Признаки
Основные признаки гемангиомы печени включают:
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- судороги в животе
- спазмы в животе
- боль в животе
- тошнота
- увеличение печени
- боль в печени
- изжога
- отрыжка
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой гемангиомы печени занимаются следующие специалисты:
- Гепатолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- рентгенография брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- ультразвуковое исследование печени
- магнитно-резонансная томография печени
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
- Хирург
Признаки гемангиомы печени на МРТ
Гемангиома печени на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Четкие границы. Гемангиомы обычно имеют четкие и ровные границы, что позволяет легко отличить их от окружающей нормальной ткани печени.
- Равномерная структура. Гемангиома имеет однородную или гомогенную структуру, что указывает на равномерное распределение кровеносных лакун внутри образования.
- Размеры и форма. Образования могут быть разных размеров, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и часто имеют округлую или овальную форму.
- Капсула. В некоторых случаях гемангиома может быть окружена тонкой фиброзной капсулой.
- Отсутствие значительного масс-эффекта. Несмотря на возможные большие размеры, гемангиомы обычно не вызывают значительного сдавления окружающих структур и сосудов, что отличает их от злокачественных опухолей.
- Отсутствие инвазии в окружающие ткани. Образования не инфильтрируют и не разрушают окружающую нормальную ткань печени, что является важным диагностическим признаком.
- Отсутствие центрального некроза. Гемангиомы редко имеют зоны центрального некроза, что помогает отличить их от злокачественных опухолей, где некроз встречается чаще.
- Гладкая поверхность. Внешняя поверхность образования обычно гладкая и ровная, без признаков неровностей или бугристости.
- Локализация. Гемангиомы могут располагаться в любом сегменте печени, однако чаще всего встречаются в правой доле печени.
- Отсутствие сосудистого подключения. Гемангиомы не связаны с крупными сосудами печени, такими как портальная вена или печеночные артерии, что отличает их от других сосудистых аномалий.
Как выглядит гемангиома печени на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях гемангиома проявляется как гипоинтенсивная область по сравнению с нормальной печеночной тканью из-за низкого содержания белков и жиров в гемангиоме.
На Т2-взвешенных изображениях гемангиома проявляется как гиперинтенсивная область из-за высокого содержания воды и крови в кровеносных лакунах, что делает её ярко заметной на этих изображениях.
На изображениях с подавлением жира гемангиома остается гиперинтенсивной на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что помогает четко визуализировать опухоль и отличить её от других жировых включений.
На изображениях с подавлением воды гемангиома может проявляться как гипоинтенсивная (темная) область, так как подавление сигнала от воды уменьшает её яркость, что помогает выделить плотные структуры и изменения в печени.
На изображениях с динамическим контрастирование после введения контрастного вещества на базе гадолиния гемангиома демонстрирует характерное перипортальное (от периферии к центру) усиление: в артериальной фазе контрастирование начинается с периферии гемангиомы, которая быстро заполняется контрастным веществом, проявляясь как гиперинтенсивная область по краям; в портальной фазе контрастное вещество продолжает распространяться к центру гемангиомы, делая её более равномерно гиперинтенсивной; в отсроченной фазе гемангиома может сохранять контрастное вещество дольше, чем окружающая ткань печени, оставаясь гиперинтенсивной на поздних изображениях.
На диффузионно-взвешенных изображениях (DWI) гемангиома часто проявляется как гипоинтенсивная область с высоким коэффициентом диффузии, что указывает на свободное движение воды внутри кровеносных лакун.
На изображениях с подавлением артефактов гемангиома остается четко видимой даже на изображениях с подавлением артефактов, таких как дыхательные движения или сердечные пульсации, что позволяет получить более качественные и детализированные изображения.
Что хорошо покажет МРТ при гемангиоме печени
- Томография позволяет точно измерить объем и размеры гемангиомы, что важно для мониторинга роста и планирования лечения.
- МРТ хорошо визуализирует структуру кровеносных лакун внутри гемангиомы, помогая оценить их распределение и плотность.
- Исследование позволяет оценить, как гемангиома взаимодействует с окружающими тканями и органами, включая возможное сдавление сосудов и желчных протоков.
- МРТ выявляет гетерогенные участки внутри гемангиомы, такие как области с разной плотностью и составом, что помогает лучше понять физиологические особенности опухоли.
- Обследование четко визуализирует контуры гемангиомы, что важно для оценки её роста и потенциального риска разрыва или кровотечения.
- МРТ позволяет оценить плотность и консистенцию тканей внутри гемангиомы, включая наличие фиброзных или кальцинированных участков.
- Исследование помогает выявить накопление жидкости или отек вокруг гемангиомы, что может указывать на воспалительные процессы или другие сопутствующие патологии.
- Магнитно-резонансная эластография используется для оценки механических свойств ткани печени и выявления возможных изменений в эластичности, что может быть полезно для более точной диагностики и оценки состояния гемангиомы.
Что плохо покажет МРТ при гемангиоме печени
- МРТ не предоставляет информации о специфических клеточных особенностях гемангиомы, таких как пролиферативная активность клеток или наличие воспалительных клеток.
- Томография не показывает уровень кислородного напряжения внутри опухоли, что может быть важным для понимания метаболической активности и адаптационных процессов гемангиомы.
- МРТ не оценивает состав и изменения в межклеточном матриксе гемангиомы, таких как наличие коллагеновых или эластиновых волокон и не предоставляет данных о метаболической активности отдельных клеток внутри гемангиомы, что может требовать применения ПЭТ или других методов.
- Обследование не выявляет локальные иммунные реакции, такие как инфильтрация опухоли иммунными клетками или образование цитокинов.
- МРТ не детализирует наличие и распределение липидов и белков внутри опухоли, что может быть важно для комплексного понимания ее биохимического состава.
Какие дополнительные обследования потребуются после
- Компьютерная томография печени с контрастированием помогает уточнить размер, форму и плотность гемангиомы, а также оценить васкуляризацию и возможные кальцификаты.
- Ангиография позволяет детально визуализировать кровеносные сосуды печени и оценить васкуляризацию гемангиомы, что важно для планирования лечения.
- Анализы крови, включая печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), билирубин, альбумин и другие маркеры, помогают оценить функцию печени и выявить возможные сопутствующие заболевания.
- В редких случаях может потребоваться биопсия печени для гистологического анализа и подтверждения диагноза, особенно если есть сомнения в доброкачественном характере образования.
- УЗИ-эластография помогает оценить жесткость ткани печени и выявить возможные фиброзные изменения, что важно для комплексной оценки состояния печени.
- Радиоизотопное исследование помогает оценить функциональное состояние печени и выявить аномалии в распределении кровотока.
- Исследование на маркеры опухолей. Анализы крови на маркеры опухолей, такие как альфа-фетопротеин (AFP) и карциноэмбриональный антиген (CEA), помогают исключить злокачественные новообразования.
- Печеночная функциональная проба (ПФП) помогает оценить резервные возможности печени и её функциональное состояние, что важно для планирования хирургического вмешательства или других методов лечения.
Список литературы:
- Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М., Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциальной диагностике печени. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2004; 15; 1-2: 68-72.
- Скипенко О.Г., Камалов Ю.Р., Ховрин В.В. Лучевая диагностика гемангиом печени: взгляд на проблему из хирургической клиники. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2011; 10: 78-86.
- Хацко В.В., Кузьменко А.Е., Войтюк В.Н., Матвиенко В.А., Глазков А.И. Диагностика и лечение гемангиом печени (научный обзор). Украинский журнал хирургии, 2014; 3-4: 131-135.
- Гранов, A.M. Гемангиомы печени / A.M. Гранов, В.Н. Полысалов. СПб., 1999.- 173 с.
- Орешин, А.А. Лечение гемангиом печени / А.А. Орешин, Б.И. Альперович // Материалы второй конф. хирургов-гепатологов «Очаговые поражения печени и гилюсные опухоли печеночных протоков». Киров,1994. С. 88-89.
