Болезнь Осгуда-Шляттера является формой остеохондропатии, поражающей подкожную сумку большеберцовой бугристости. Заболевание чаще всего встречается у здоровых подростков в возрасте от 10 до 13 лет, когда передний выступ большеберцовой кости начинает увеличиваться, а ядро окостенения углубляется к подкожной сумке бугристости в виде отростка. Обычно к 18-19 годам костные структуры сливаются в единое целое, но при нарушении процесса может развиться патология. Заболевание развивается постепенно, иногда его возникновение ассоциируется с травматическим повреждением ноги, хотя в большинстве случаев конкретная причина не выявляется. Считается, что частые и интенсивные нагрузки на сухожилие четырехглавой мышцы бедра могут способствовать развитию патологии. В подростковом возрасте кость еще не полностью сформирована, присутствуют ядра окостенения, из-за чего мягкотканные компоненты чередуются с костными. Быстрый рост кости и сильные физические нагрузки могут нарушать кровоснабжение в зоне большеберцовой бугристости, вызывая точечные кровоизлияния, разрыв связочных волокон надколенника, асептическое воспаление суставной сумки и омертвение некоторых костных фрагментов в области бугристости.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки болезни Шляттера включают:
- чувство скованности в суставе
- хруст в суставе
- увеличение объема сустава
- скопление жидкости в суставе
- звук щелчка при движении сустава
- воспаление суставов
- боль при сгибании коленного сустава
- боль в суставе
- артралгия - боль в нескольких суставах
- нестабильность и частые вывихи сустава
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой болезни Шляттера занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография голеностопного сустава
- компьютерная томография голеностопного сустава
- рентгенография коленного сустава
- компьютерная томография коленного сустава
- магнитно-резонансная томография коленного сустава
- рентгенография большеберцовой и малоберцовой костей
- рентгенография берцовой кости
- компьютерная томография позвоночника
- пункция суставной жидкости
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки болезни Шляттера на МРТ
Болезнь Шляттера на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение размеров бугристости большеберцовой кости вследствие воспаления и роста кости является характерным признаком заболевания.
- Контуры бугристости большеберцовой кости могут стать неровными и измененными, что указывает на патологический процесс.
- Отек мягких тканей вокруг бугристости большеберцовой кости может быть заметен, что связано с воспалительным процессом.
- Сухожилие надколенника (пателлярное сухожилие) может быть утолщено из-за хронического воспаления и микротравм.
- В некоторых случаях могут наблюдаться костные фрагменты или оссификаты в районе бугристости большеберцовой кости, что связано с отрывом костной ткани.
- Структура костной ткани в области бугристости может быть изменена, что проявляется в виде участков неоднородной плотности.
- Возможны признаки отрывных переломов или микропереломов в области бугристости большеберцовой кости, что свидетельствует о напряжении на месте прикрепления сухожилия.
- У пациента могут наблюдаться изменения в периосте (надкостнице) в области бугристости большеберцовой кости, указывающие на реактивное воспаление.
- В некоторых случаях может быть воспаление синовиальной сумки, расположенной рядом с бугристостью большеберцовой кости, что также является признаком болезни Шляттера.
- У пациента могут быть изменения в соседних структурах, таких как мышцы и связки, связанные с хроническим воспалением и механическим напряжением.
Как выглядит болезнь Шляттера на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях бугристость большеберцовой кости может проявляться гиперинтенсивным сигналом из-за отека и воспаления мягких тканей. Костные фрагменты или оссификаты могут выглядеть как гипоинтенсивные области по сравнению с окружающей нормальной костной тканью.
На Т2-взвешенных изображениях воспаление и отек вокруг бугристости большеберцовой кости обычно проявляются гиперинтенсивным сигналом. Утолщение пателлярного сухожилия также может проявляться гиперинтенсивным сигналом, указывающим на воспаление и микротравмы.
На изображениях с подавлением жира воспаление и отек вокруг бугристости большеберцовой кости будут проявляться как гиперинтенсивные области, что помогает четко визуализировать воспалительные изменения на фоне подавленного сигнала от жировой ткани.
На изображениях с подавлением воды костные фрагменты и оссификаты могут проявляться гипоинтенсивным сигналом на фоне подавленного сигнала от воды, что помогает лучше дифференцировать плотные структуры.
На изображениях с контрастированием. Введение контрастного вещества может показать усиление сигнала в воспаленных тканях вокруг бугристости большеберцовой кости, что указывает на активный воспалительный процесс. Контрастное усиление помогает лучше визуализировать воспаление и его распространение на окружающие ткани.
Что хорошо покажет МРТ при болезни Шляттера
- Состояние хряща. МРТ позволяет детально оценить состояние хрящевой ткани в области коленного сустава, выявляя возможные изменения, связанные с хроническим воспалением.
- Подколенная сумка. Томография помогает оценить состояние подколенной сумки, выявляя возможные патологические изменения, связанные с болезнью Шляттера.
- Костный мозг. МРТ визуализирует изменения в костном мозге большеберцовой кости, такие как отек или воспаление, что может быть связано с болезнью Шляттера.
- Связки коленного сустава. Исследование четко показывает состояние и целостность связок коленного сустава, включая возможные повреждения или воспалительные изменения, вызванные механическим напряжением.
- Структура и состояние надколенника. МРТ предоставляет детализированное изображение надколенника, оценивая его состояние и выявляя возможные воспалительные изменения, связанные с болезнью Шляттера.
- Эпифизарная пластинка. МРТ позволяет оценить состояние эпифизарной пластинки в области бугристости большеберцовой кости, выявляя возможные изменения, связанные с процессом оссификации и ростом кости.
- Интерстициальные изменения. Обследование визуализирует интерстициальные изменения в мышечных тканях вокруг коленного сустава, что может указывать на хроническое воспаление и отек.
- Жировая подушка Гоффа. Томография предоставляет информацию о состоянии жировой подушки Гоффа, выявляя возможные воспалительные изменения или фиброз, которые могут сопровождать болезнь Шляттера.
Что плохо покажет МРТ при болезни Шляттера
- МРТ не оценивает функциональные изменения, такие как снижение подвижности сустава или нарушение функции сухожилий и мышц, что требует проведения функциональных тестов.
- Томография не определяет химический состав тканей, что может быть важно для оценки степени воспаления или наличия инфекции.
- МРТ может быть недостаточно чувствительным для выявления самых ранних стадий болезни Шляттера, когда изменения еще минимальны и не приводят к значительным анатомическим изменениям.
- Исследование не может определить наличие антител или уровней воспалительных маркеров в крови, что важно для диагностики аутоиммунных и воспалительных процессов.
- МРТ не оценивает метаболические изменения в тканях, которые могут быть важны для понимания общего состояния кости и окружающих тканей.
- МРТ не всегда может точно отслеживать динамические изменения в состоянии тканей, особенно если они происходят в короткие промежутки времени между исследованиями.
- Исследование не может точно определить наличие бактериальной или другой инфекции в пораженной области, что требует дополнительных микробиологических исследований.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентгенография коленного сустава позволяет оценить костные структуры и выявить характерные изменения в области бугристости большеберцовой кости, такие как отслоение костных фрагментов.
- Компьютерная томография коленного сустава обеспечивает высокую детализацию костных структур, что помогает более точно оценить состояние бугристости большеберцовой кости и выявить мелкие костные фрагменты.
- Анализы крови. Лабораторные исследования, включая общий анализ крови и уровни воспалительных маркеров (С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов), помогут оценить наличие системного воспаления и исключить инфекционные процессы.
- Биохимический анализ крови. Анализ на уровни кальция, фосфора и других минералов может быть полезен для оценки общего состояния костной ткани и выявления возможных нарушений метаболизма.
- Тесты на функцию коленного сустава. Функциональные тесты, такие как тесты на подвижность и силу мышц, помогут оценить функциональное состояние сустава и влияние заболевания на двигательную активность.
- Сцинтиграфия костей. Радиоизотопное исследование помогает выявить области повышенной костной активности и оценить степень воспаления в костной ткани.
- Консультация ортопеда. Специалист проведет комплексную оценку результатов всех обследований, определит стадию заболевания и разработает индивидуальный план лечения.
- Консультация физиотерапевта. Физиотерапевт поможет разработать программу реабилитации, включающую упражнения и методы физиотерапии для улучшения функции коленного сустава и снижения болевого синдрома.
Список литературы:
- Осгуд Р. Б. Поражения бугорка большеберцовой кости. // Клинико—ортопедический журнал. — 1993.
- Моисеев А.А., Чочиев Г.М., Алборов О.И. и др. Этиопатогенетический подход в лечении болезни Осгуд-Шляттера // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб ., 2002.-С. 152-153.
- Уэстбрук К., Рот К., Тэлбот Д. Магнитно-резонансная томография : практическое руководство : пер. с англ. И. В. Филипповича под ред. Ж.В. Шейх, С.М. Горбунова. М. : Бином. Лаборатория знаний, 2015. 451 с.
- Зацепин Т.С. Остеохондропатии // Ортопедия детского и подросткового возраста.- М.- 1949.- С. 168-173.
- Юмашев Г.С. "Травматология и ортопедия" М. "Медицина" 1977, с -364-365.
Щелчки в коленном суставе - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль, щелканье, хруст и треск в колене - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Магнитно-резонансная томография колена –это способ сканирования, при котором изображения получаются с использованием физики явления ядерного магнитного резонанса. В ходе обследования колено пациента помещают внутрь томограф, где создается сильное магнитное поле и работают датчики радиочастотных импульсов.
