Болезнь Кенига, известная также как рассекающий остеохондрит, представляет собой патологическое состояние, в котором костная ткань под хрящевой пластинкой сначала испытывает недостаток в артериальном кровоснабжении, а затем оно полностью прекращается, что приводит к дестабилизации хрящевого покрытия. Основными причинами заболевания являются локальный ишемический некроз субхондральной кости, повторные микротравмы, нарушения в процессе энхондральной оссификации, где нормально образовавшийся хрящ затем превращается в костную ткань, наследственная предрасположенность и эндокринные нарушения. Существует несколько теорий, объясняющих этиологию болезни. Одна из наиболее распространенных теорий связывает заболевание с хронической макротравматизацией, где первичная стрессовая реакция возникает в субхондральной области мыщелка бедра и при дальнейшем давлении приводит к формированию стрессового подхрящевого перелома. Повторные нагрузки мешают заживлению перелома, вызывая локальное неинфекционное отмирание костной ткани. В результате остеохондральный фрагмент может отслаиваться, создавая нестабильное глубокое повреждение гиалинового хряща, что значительно ухудшает функцию сустава.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки болезни Кенига включают:
- отек колена
- ломота в колене
- боль под коленом
- боль выше колена
- боль в мениске колена
- боль в коленной чашечки
- боль в колене
- неуклюжая походка
- хромота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой болезни Кенига занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
- ультразвуковое исследование вен нижних конечностей
- ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей
- магнитно-резонансная томография позвоночника
- компьютерная томография позвоночника
- ультразвуковое исследование коленного сустава
- рентгенография коленного сустава
- магнитно-резонансная томография связок коленного сустава
- магнитно-резонансная томография коленного сустава
- компьютерная томография коленного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Бригада скорой помощи
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Травматолог
- Хирург
Признаки болезни Кенига на МРТ
Рассекающий остеохондрит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Сужение суставной щели и уменьшение высоты коленного сустава, что указывает на прогрессирующие дегенеративные изменения гиалинового хряща и суставных поверхностей.
- Утолщение суставной капсулы и её деформация, что может свидетельствовать о хроническом воспалении, наличии синовита или периартикулярного отека.
- Нарушение целостности костной ткани в медиальном или латеральном мыщелке бедренной кости, что подтверждает наличие субхондрального остеосклероза или зон остеонекроза.
- Образование субхондральных кист или участков остеосклероза, что свидетельствует о хроническом разрушении костной ткани.
- Признаки остеонекроза, включая утрату нормального кровоснабжения, деформацию кости, снижение прочности и разрушение структуры.
Как выглядит рассекающий остеохондрит на МРТ
Т1-взвешенные изображения выявляют участки остеонекроза как зоны с пониженной интенсивностью сигнала, что связано с утратой жировой ткани в повреждённых участках и разрушением костной структуры.
Т2-взвешенные изображения демонстрируют зоны с повышенной интенсивностью сигнала, что связано с отёком, накоплением жидкости и воспалительными изменениями в костной и хрящевой ткани.
Контрастное усиление позволяет визуализировать участки воспаления и реактивного синовита, где происходит усиление кровотока.
Диффузионно-тензорная МРТ фиксирует ограничение диффузии воды в зонах некроза, что свидетельствует о нарушении микроциркуляции и изменениях в клеточной структуре.
Утолщение суставной капсулы и наличие жидкости в суставной полости визуализируются как гиперинтенсивные области, что указывает на воспаление и вторичные изменения, такие как синовит.
Что хорошо покажет МРТ коленного сустава при болезни Кенига
- Размеры и локализация зон остеонекроза, что помогает определить степень разрушения костной ткани.
- Отёчность и воспалительные изменения в субхондральной области, характерные для прогрессирующего остеонекроза.
- Утолщение суставной капсулы, наличие жидкости в полости сустава и признаки реактивного синовита.
- Фрагментация хрящевой ткани, изменения в гиалиновом хряще и локальное сужение суставной щели, указывающее на хронический процесс.
- Образование субхондральных кист и участков остеосклероза, характерных для хронических стадий болезни.
Что плохо покажет МРТ при рассекающем остеохондрите
- Изменения в субхондральной кости и хряще, которые не визуализируются на стандартных томограммах.
- Ранние стадии остеонекроза, если изменения в костной ткани минимальны и не охватывают крупные участки.
- Начальные фазы дегенеративных процессов в хряще, когда изменения ещё незначительны.
- Точные характеристики минерализации костной ткани.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентгенография для выявления изменений в костной структуре, включая субхондральный остеосклероз, деформации суставных поверхностей и остеофиты.
- Компьютерная томография коленного сустава для детальной оценки костной ткани, уточнения границ некротических зон и подтверждения поражения субхондральной области.
- Артроскопия для прямого осмотра повреждённых участков хряща, оценки состояния гиалинового покрытия и выполнения лечебных манипуляций, таких как удаление свободных внутрисуставных тел.
- Биохимические исследования крови, включая анализ на уровень остеокальцина, щелочной фосфатазы и маркеров воспаления (СРБ, СОЭ), для исключения системных заболеваний.
- Исследования на остеопороз, такие как денситометрия, для оценки минеральной плотности костной ткани и исключения сопутствующих патологий.
Список литературы:
- Общие принципы и показания к магнитно-резонансным исследованиям: Метод, пособие для врачей / A.B. Холин, Е.А. Мазуркевич; РосНИИТО им. Р.Р.Вредена. СПб., 1996. -51 с.
- Дипаола Дж.Д., Нельсон Д.У., Колвилл М.Р. Характеристика остеохондральных поражений с помощью магнитно-резонансной томографии // 1991; 7 (1): 101-104.
- Айрапетов Г.А. Болезнь кенига; рассекающий остеохондрит; повреждение гиалинового хряща.
- Хергенредер А.С., Харви Б.С. Рассекающий остеохондрит (ОКР): клинические проявления и диагностика // Актуально. — 2017.
- Шапиро К.И. Частота и поражения крупных суставов у взрослых // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. — СПб., 1991.-С.З-5.
Неуклюжая походка - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в колене - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Магнитно-резонансная томография колена –это способ сканирования, при котором изображения получаются с использованием физики явления ядерного магнитного резонанса. В ходе обследования колено пациента помещают внутрь томограф, где создается сильное магнитное поле и работают датчики радиочастотных импульсов.
