Болезнь Келлера — это заболевание, при котором поражаются головки плюсневых костей, за исключением первой. Существует несколько теорий, объясняющих развитие патологии, включая травматическую и сосудистую. Предполагается, что асептический некроз может возникать на фоне повторяющихся малозаметных механических воздействий. Поскольку заболевание чаще встречается у женщин, одной из возможных причин является ношение неудобной модной обуви. Окостенение второй по пятую плюсневые кости начинается у детей с пяти до восьми лет, а окончательное сращение тела кости с головкой происходит к 18-20 годам. Любая травма в процессе развития может нарушить кровоснабжение, что способствует началу заболевания. Травматическое повреждение часто сопровождается отеком, который может сдавливать артерии и нарушать питание костной ткани, что потенциально может запустить развитие патологии. Микроциркуляторные нарушения могут быть вызваны механическим повреждением сосудов, тромбозами, применением кортикостероидных препаратов и злоупотреблением алкоголем, что увеличивает внутрикостное давление и создает условия для развития заболевания.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки болезни Келлера включают:
- невозможность нагрузить голеностоп и стопу
- онемение и покалывание голени
- уменьшение диапазона движения голеностопа
- чувство жжения в голеностопе
- хруст в голеностопе
- отек голеностопа
- боль в голеностопе
- боль в голени
- хруст в пятке
- красное пятно
- жжение в пятке
- боль в пятке
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой болезни Келлера занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография стопы
- магнитно-резонансная томография стопы
- компьютерная томография стопы
- ультразвуковое исследование голеностопного сустава
- рентгенография голеностопного сустава
- магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
- компьютерная томография голеностопного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Болезнь Келлера (дистрофия ладьевидной кости стопы) — это редкое заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения кости (асептический некроз), чаще всего встречающееся у детей. Асептический некроз, сначала проявляется нарушением кровообращения, а не явным разрушением костной структуры. На МРТ изменения в тканях кости могут быть не столь выражены или специфичны, особенно на самых ранних стадиях. Для диагностики болезни Келлера рентгенография часто более информативна на поздних стадиях, так как она показывает склероз (уплотнение кости) и фрагментацию кости.
Признаки болезни Келлера на МРТ
Болезнь Келлера на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Изменение формы ладьевидной кости. На МРТ можно увидеть деформацию и сплющивание ладьевидной кости, что является результатом остеонекроза и дегенеративных изменений.
- Склероз кости. МРТ показывает утолщение и уплотнение костной ткани в пораженной области, что указывает на процесс склерозирования.
- Множественные мелкие переломы. Внутри ладьевидной кости могут быть видны множественные мелкие переломы или трещины, что указывает на прогрессирующую дегенерацию кости.
- Кистовидные образования. В некоторых случаях в костной ткани могут образовываться кисты, что проявляется в виде небольших полостных образований внутри ладьевидной кости.
- Сужение суставной щели. МРТ может выявить сужение суставной щели между ладьевидной костью и соседними костями стопы, что связано с дегенеративными изменениями и разрушением суставных поверхностей.
- Периостальные изменения. Вокруг пораженной кости могут быть видны изменения надкостницы, такие как утолщение или реактивное воспаление, что указывает на попытки организма компенсировать повреждение.
- Остеонекроз. Явные признаки некроза костной ткани ладьевидной кости, проявляющиеся ее разрушением и замещением некротической тканью.
- Отек мягких тканей. МРТ может показать отек окружающих мягких тканей, что связано с воспалением и реакцией на повреждение кости.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентгенография позволяет подтвердить изменения в костной структуре, выявленные на МРТ. Рентгенограммы могут показать характерные признаки остеонекроза, такие как уплотнение костной ткани и деформации кости.
- Компьютерная томография дает более детализированные изображения костной ткани и может быть полезна для оценки степени поражения кости, выявления мелких переломов и определения точной анатомии пораженной области.
- Костная сцинтиграфия применяется для оценки кровоснабжения и метаболической активности костной ткани. Метод помогает выявить участки повышенного или пониженного накопления радиоизотопа, что указывает на остеонекротические процессы.
- Ультразвуковое исследование эффективно для оценки состояния мягких тканей вокруг пораженной кости, выявления отека и воспалительных изменений, а также для динамического наблюдения за прогрессированием заболевания.
- Лабораторные анализы. Анализы крови могут включать оценку уровня маркеров воспаления (С-реактивный белок, СОЭ), уровней кальция, фосфора и других минералов, а также специфических биохимических маркеров, связанных с костным метаболизмом.
- Биопсия кости. В некоторых случаях может потребоваться биопсия кости для гистологического исследования, что позволяет подтвердить диагноз и исключить другие патологии, такие как инфекционные или неопластические процессы.
- Оценка плотности костной ткани (денситометрия) позволяет измерить плотность костной ткани и оценить степень остеопороза, который может сопровождать болезнь Келлера.
- Функциональные тесты. Оценка функции стопы и походки, а также степень боли и ограничений в движении, помогает оценить клинические проявления заболевания и их влияние на качество жизни пациента.
Список литературы:
- К лечению болезни Келера II/ Известия Челябинского научного центра - 2005 - №1.
- Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. // Дисс. д-ра мед. наук. -Обнинск.-1998.
- Варшавский Г.И. К дифференциальной диагностике болезни Келлера II / Г.И. Варшавский, И.М. Варшавский // Анналы травматологии и ортопедии. 1994. -№2. -С.39-41.
- Гольст Л.Л. Болезнь Келлера (заболевание головки плюсневой кости) / Л.Л. Гольст, Г.В. Хандриков // Новый хирургический архив. 1925. -Т. IX, кн.4.-С.513-536.
- Магомедова З.М., Егорова Е.А. Возможности магнитно-резонансной диагностики голеностопного сустава и стопы. Радиология – практика. 2018;(4):53-61.
Боль ноги в области пятки - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Когда возникает необходимость в комплексной диагностике лодыжки, врач назначает МРТ голеностопного сустава (голеностопа). Из всех существующих аппаратных способов диагностики (КТ, рентген и УЗИ) магнитно-резонансная томография считается одной из самых щадящих и безопасных методик.
