Признаки
Основные признаки асцита включают:
- общая слабость в теле
- диспноэ - одышка
- чувство тяжести в животе
- судороги в животе
- спазмы в животе
- вздутие живота
- боль в животе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой асцита занимаются следующие специалисты:
- Хирург
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование печени
- магнитно-резонансная томография печени
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- рентгенография брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
- Кардиолог
- Хирург
- Эндокринолог
Признаки асцита на МРТ
Асцит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Накопление свободной жидкости в брюшной полости в различных отделах брюшной полости, включая пространство между петлями кишечника, под диафрагмой и в малом тазу.
- Увеличение объема брюшной полости за счет накопления жидкости, что приводит к смещению органов, таких как печень, желудок и кишечник. Органы могут быть сдавлены и смещены от их нормального анатомического положения.
- Хронический асцит может приводить к утолщению брюшины.
- Жидкость, накопившаяся в брюшной полости, может вызывать разделение петель кишечника, что приводит к изменению нормальных анатомических взаимоотношений между органами.
- При асците могут наблюдаться изменения в структуре печени и селезенки, такие как увеличение их размеров .
- Сдавление нижней полой вены, что может приводить к нарушению венозного оттока и появлению дополнительных клинических симптомов.
Как выглядит асцит на томограммах
Т1-взвешенные изображения. Асцитическая жидкость проявляется как гипоинтенсивные участки в брюшной полости. Жидкость обычно видна между петлями кишечника, под диафрагмой и в малом тазу. Сдавление органов, таких как печень и кишечник, также может быть видно.
Т2-взвешенные изображения. Асцитическая жидкость проявляется как гиперинтенсивные участки в брюшной полости. Жидкость выделяется на фоне окружающих тканей и позволяет четко визуализировать накопление жидкости и её распространение.
Изображения с подавлением жира. Асцитическая жидкость становится более заметной на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что позволяет лучше различить скопление жидкости и анатомические структуры брюшной полости, такие как органы и петли кишечника.
Изображения с подавлением воды. В данном режиме асцитическая жидкость может выглядеть гипоинтенсивной, что помогает выделить плотные структуры, такие как утолщенные участки брюшины или фиброзные тяжи, на фоне подавленного сигнала от водянистых тканей.
Асцитическая жидкость проявляется как области с повышенной диффузией, что может быть видно как гиперинтенсивные зоны на диффузионных изображениях, что помогает выделить жидкость и оценить её распространение в брюшной полости.
После введения контрастного вещества асцитическая жидкость остается гипоинтенсивной, в то время как воспаленные или утолщенные участки брюшины и другие патологические структуры накапливают контраст и становятся гиперинтенсивными, что помогает четко визуализировать границы жидкости и пораженных тканей.
Асцит на МРТ выглядит характерно благодаря контрасту между жидкостью и окружающими структурами, что позволяет детально оценить степень и распространение асцитической жидкости, а также выявить сопутствующие патологические изменения.
Что хорошо покажет МРТ брюшной полости при асците
- МРТ позволяет точно измерить объем асцитической жидкости и визуализировать её распределение в брюшной полости, включая пространство между петлями кишечника, под диафрагмой и в малом тазу и четко визуализирует смещение и сдавление внутренних органов брюшной полости, таких как печень, желудок и кишечник, из-за накопления жидкости.
- Томография позволяет оценить толщину брюшины, выявляя утолщенные участки, которые могут указывать на хроническое воспаление или другие патологические процессы, связанные с асцитом.
- МРТ детально показывает изменения в структуре печени и селезенки, такие как увеличение их размеров (гепатомегалия и спленомегалия), которые могут сопровождать асцит.
Что плохо покажет МРТ при асците
- МРТ не детализирует активность воспалительных процессов, таких как точное количество и распределение воспалительных клеток. Эти данные необходимы для определения степени воспаления и требуют дополнительных лабораторных тестов.
- Исследование может не выявить маленькие или начальные стадии злокачественных новообразований в брюшной полости. Эти мелкие опухолевые очаги могут быть пропущены при стандартной визуализации и требуют более чувствительных методов диагностики, таких как ПЭТ-КТ.
- МРТ не предоставляет информации о химическом составе жидкости, такой как уровень белков, лейкоцитов, бактерий или других компонентов. Для этого требуется парацентез и последующий лабораторный анализ.
- МРТ не оценивает функциональные аспекты, такие как работоспособность печени, почек. Для оценки функционального состояния этих органов требуются дополнительные тесты, такие как биохимические анализы крови и функциональные пробы.
- Томография может не выявить начальные стадии инфекции в брюшной полости, когда воспалительные изменения еще минимальны. Для этого требуются дополнительные диагностические методы, такие как анализы крови на инфекции и микробиологические исследования жидкости.
- МРТ не позволяет определить наличие специфических иммунных или аллергических реакций, которые могут способствовать развитию асцита. Для этого необходимы иммунологические тесты и анализы на специфические антитела.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Парацентез с анализом асцитической жидкости проводится для получения образца жидкости из брюшной полости. Лабораторный анализ жидкости включает определение клеточного состава, биохимических параметров (белок, альбумин), наличие бактерий, грибков и других микроорганизмов, а также выявление возможных опухолевых клеток.
- Анализы крови включают общий анализ крови, биохимический анализ (уровень альбумина, белков, электролитов), маркеры воспаления (СРБ, СОЭ), а также специфические маркеры, такие как онкомаркеры и маркеры вирусных гепатитов (HBV, HCV).
- Эндоскопические исследования, такие как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), проводятся для оценки состояния желудочно-кишечного тракта, что может помочь выявить варикозное расширение вен пищевода и желудка, которые могут быть источником кровотечения и причиной асцита.
- Иммунологические исследования включают анализы на наличие аутоантител и других иммунных маркеров, которые могут указывать на аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или аутоиммунный гепатит, которые могут быть причиной асцита.
- Биопсия печени проводится для гистологического исследования ткани печени, что позволяет точно определить наличие цирроза, фиброза, воспалительных или опухолевых процессов, которые могут быть причиной асцита.
Список литературы:
- Комаров Ф.И., Подымова С.Д. Асцит // Клин, медицина. 1997. -№4. - С.45-47.
- Струтынский А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов / А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков // Москва. «МЕД-пресс – информ». 2008. 396 с.
- Черемисин В.М. Магнитно-резонансная томография / В.М. Черемисин. СПб.: ВМедА, 1994. - 25 с.
- Байбеков И.М. Особенности строения различных отделов брюшины при асците цирротической этиологии // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988.-С. 25-26.
- Сарнацкий В.М. Лимфатическая система париетальной брюшины в норме и при асцитах различного происхождения: Автореф. Дис. .канд. мед. наук. / В.М.Сарнацкий. 1975. - 24 с.
