Болезнь Бехтерева, также известная под названием «анкилозирующий спондилоартрит», представляет собой хроническое заболевание позвоночника, имеющее воспалительный характер. Прогрессируя, болезнь Бехтерева может привести к нарушению двигательной активности суставов, а также к полной неподвижности позвоночника и, как следствие, к инвалидности.
Что такое болезнь Бехтерева?
Анкилозирующий спондилит впервые был описан как самостоятельное заболевание неврологом Бехтеревым. На сегодняшний день неизвестны точные причины появления этого недуга. Это заболевание считается аутоиммунным, и существует мнение, что оно передается генетическим путем, развиваясь у людей, имеющих некую к нему предрасположенность, а также определенные свойства иммунитета. Например, у большей части пациентов с болезнью Бехтерева в крови есть антиген типа HLА-B27. Еще появление анкилозирующего спондилита может быть связано с некоторыми инфекционными заболеваниями, касающимися кишечной и выделительной систем.
От болезни Бехтерева чаще всего страдают лица мужского пола в возрасте от пятнадцати до тридцати лет. «Подтолкнуть» организм к развитию недуга могут следующие события и состояния:
- Сильное переохлаждение;
- Заболевания инфекционного характера;
- Нарушения гормонального фона;
- Аллергия;
- Заболевания мочевыделительной и пищеварительной систем воспалительного характера, в частности МКБ (мочекаменная болезнь);
- Травмы тазовой области, позвоночника.
В организме, пораженном болезнью Бехтерева, иммунные клетки начинают агрессивно себя вести, нападая на сухожилия, диски позвоночника и суставные связки, что провоцирует воспаление, следствием которого становится замена эластичной, гибкой ткани на костную, твердую и малоподвижную. Результат заболевания – ограничение подвижности позвоночного столба и суставов.
Типы анкилозирующего спондилита
На сегодняшний день врачи выделяют несколько разновидностей болезни Бехтерева:
- Центральная: поражает исключительно позвоночный столб и разделяется на кифозную (при ней позвоночник приобретает сильный изгиб в области грудины, одновременно распрямляясь в поясничной зоне) и ригидную болезнь Бехтерева, при которой грудной и поясничный изгибы позвоночного столба совершенно сглаживаются, и спина становится равномерно плоской.
- Ризомелическая: при данной разновидности болезни нарушается не только подвижность позвоночника, но и поражаются крупные суставы - плечевые, тазобедренные.
- Периферическая: поражает позвоночник и периферические соединения, например, крестцово-подвздошные сочленения, голеностоп, локтевая и коленная зоны.
- Скандинавская: по симптомам данная разновидность анкилозирующего спондилита напоминает ревматоидный артрит, поражая некрупные суставы, но не разрушает и не деформирует их.
- Висцеральная болезнь Бехтерева поражает помимо позвоночной системы и другие органы.
| Услуга | Цена по прайсу | Цена по скидке ночью |
|---|---|---|
| МРТ шейного отдела позвоночника | 3990 руб. | 3590 руб. |
| МРТ грудного отдела позвоночника | 3990 руб. | 3590 руб. |
| МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника | 3990 руб. | 3590 руб. |
| МРТ двух отделов позвоночника | 7980 руб. | 7180 руб. |
| МРТ трех отделов позвоночника | 9500 руб. | 8500 руб. |
| МРТ копчика | 3990 руб. | 3590 руб. |
| МРТ краниовертебрального перехода | 3990 руб. | 3590 руб. |
| МРТ крестцово-подвздошных сочленений | 4700 руб. | 3990 руб. |
| Прием невролога или ортопеда после МРТ | бесплатный | бесплатный |
Болезнь Бехтерева у мужчин
Чаще всего признаки болезни Бехтерева наблюдаются у молодых мужчин, начиная с позднешкольного возраста. После тридцати лет заболевание встречается гораздо реже. Такое диффузное воспаление ревматического характера, как болезнь Бехтерева, имеет генетическую природу, и носитель гена-провокатора может даже не знать о потенциальной опасности заболеть. Как правило, у мужчин появление патологии начинается с заражения организма инфекционным заболеванием мочевыделительной или кишечной систем. Еще спровоцировать заболевание может сильный стресс.
Болезнь Бехтерева у женщин
Болезнь Бехтерева у женщин диагностируется гораздо реже, чем у мужчин; обычно заболевание развивается при наличии одного или нескольких факторов из следующего списка:
- Генетическая предрасположенность.
- Системные и инфекционные заболевания.
- Воспалительные заболевания выделительной системы.
- Сильные и продолжительные стрессы.
- Внутренние травмы.
При болезни Бехтерева у женщин могут быть совершенно разнообразные симптомы, которые зависят от наличия сопутствующих заболеваний, возраста и других факторов. Развитие болезни Бехтерева у представительниц прекрасной половины человечества имеет следующие особенности:
- Первыми страдают плечевые суставы.
- Развиваются множественные повреждения суставов (полиартрит).
- Средняя тяжесть воспаления, которое иногда переходит в стадию ремиссии даже без терапии.
- Крупные суставы поражаются без соблюдения принципа симметрии.
- Локализация патологии наблюдается в грудной и крестцовой частях позвоночника.
- Довольно редко наблюдаются анкилозные проявления.
Симптомы заболевания
Первым и самым главным симптомом болезни Бехтерева является наличие боли в зоне поясницы - как правило, она возникает в ночное время и полностью проходит во второй половине дня. Больные часто просыпаются ночами и стараются «расходить» болевые ощущения, которые затихают при движении. Также унять боли можно при помощи душевых процедур.
У подростков болезнь Бехтерева часто сопровождается болью в некрупных суставах ног и рук, учащением сердечного ритма и повышением температуры с сильным потоотделением и ознобом.
Болевые ощущения отличаются некоторой скованностью - больной чувствует снижение подвижности позвоночника во всех направлениях. Со временем такая скованность поражает позвоночник и распространяется на все суставы (особенно крупные), которые не только болят, но и опухают. Например, при поражении крестцового отдела боль ощущается в зоне ягодиц, причем довольно глубоко, ее ошибочно принимают за приступ радикулита или воспаление нерва. Также при болезни Бехтерева часто поражаются не только суставы и позвоночный столб, но и такие органы, как сердце и глаза.
Если вовремя не начать лечение болезни Бехтерева, довольно скоро природный изгиб позвоночника начинает сглаживаться, поясничный отдел уплощается и становится прямым. В грудной части позвоночного столба появляется патологическая сутулость. Без лечения позвоночник больного приобретает так называемую «позу просителя»: голова наклоняется вниз, спина становится сутулой, ноги немного сгибаются в коленях.
Диагностика
Своевременная диагностика болезни Бехтерева позволяет купировать симптомы и остановить развитие заболевания, поэтому, если вы замечаете у себя какие-то из вышеуказанных симптомов, настоятельно рекомендуем вам не затягивать с визитом к врачу и сделать МРТ. Симптомы данного недуга часто путают с другими патологическими состояниями, например, остеохондрозом, радикулитом, ревматоидным артритом.Томография является оптимальным способом диагностики болезни Бехтерева. Этот метод обследования дает возможность провести дифференциальную диагностику, определить локализацию заболевания, выяснить степень его тяжести и дать всю информацию для постановки диагноза и назначения дальнейшего лечения. Протокол томографии при болезни Бехтерева должен включать МРТ всего позвоночника и МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Дополнительно к МРТ позвоночника врач назначит сделать тест на наличие в крови обследуемого антигена HLA-B27.
Признаки болезни Бехтерева на МРТ
Методом МРТ можно визуализировать даже мельчайшие изменения структур позвонков. На ранних этапах развития болезни воспаление не сопровождается отложением кальциевых солей, и потому другие способы диагностики никак не могут его обнаружить. Признаками болезни Бехтерева на МРТ снимках станет:
- ухудшение двигательной возможности позвоночного столба;
- нарушение в позвонках грудного отдела позвоночника. Изменение высоты межпозвоночных дисков в зоне поражения связано с утратой нормальной структуры диска и может проявляться в виде сужения дискового пространства, что указывает на дегенеративные изменения, вызванные хроническим воспалением;
- сакроилеит двустороннего типа;
- одностороннее поражение воспалительного характера в крестцово-подвздошной зоне;
- эрозии краевых пластинок позвонков проявляются в виде дефектов на поверхности костной ткани, особенно на границе между телом позвонка и межпозвоночным диском, что указывает на разрушение костной структуры вследствие воспалительного процесса, который затрагивает костные элементы;
- отек мягких тканей, окружающих пораженные позвонки, представляет собой скопление жидкости и воспалительных клеток и проявляется увеличением объема паравертебральных мышц и связок, что визуализируется как расширение мягкотканных структур на уровне пораженных сегментов позвоночника;
- деформация контуров межпозвоночных дисков отмечается вследствие воспалительных изменений в структуре диска. Диск может утрачивать свою обычную округлую форму, становясь неровным или даже сплющенным, что свидетельствует о прогрессировании воспалительного процесса;
- периостальная реакция на краях позвонков проявляется в виде образования новых костных структур вдоль наружной поверхности костей и указывает на попытку организма стабилизировать воспалительный процесс за счет усиленного костеобразования, что часто сопровождается формированием неровных, зазубренных краев позвонков;
- формирование остеофитов или костных мостиков между соседними позвонками является следствием хронического воспаления и могут приводить к анкилозу, то есть сращению позвонков, что ограничивает подвижность позвоночного столба и приводит к его ригидности;
- Увеличение объема паравертебральных мягких тканей происходит за счет распространения воспалительного процесса на мышцы и связки, окружающие позвоночник, что проявляется утолщением мягкотканных структур, что может быть заметно в виде симметричного или асимметричного увеличения объема тканей вдоль позвоночника;
- Фиброзная ткань в зоне поражения формируется в ответ на хроническое воспаление, замещая нормальные ткани на плотные, малоэластичные структуры, что ограничивает нормальную функцию и подвижность позвоночника. Фиброз может быть визуализирован как участки с неравномерной плотностью ткани на уровне пораженных позвонков.
Как выглядит спондилит позвоночника на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях наблюдается снижение интенсивности сигнала от пораженных участков костного мозга позвонков, что проявляется в виде участков гипоинтенсивности, что указывает на замену нормального костного мозга воспалительной тканью или отеком. Поверхность позвонков может быть нечеткой, с признаками эрозии краевых пластинок.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются участки повышенной интенсивности сигнала в зоне воспаления, что свидетельствует о наличии отека и воспалительного экссудата в костном мозге и окружающих мягких тканях. Межпозвоночные диски могут выглядеть деформированными, с изменением высоты и структуры. Отек паравертебральных мягких тканей проявляется в виде гиперинтенсивных зон, что отражает активный воспалительный процесс.
В режиме с подавлением сигнала от жировой ткани пораженные участки костного мозга и мягких тканей выглядят особенно контрастными, что позволяет четче визуализировать зоны воспаления и отека, которые проявляются как ярко выраженные гиперинтенсивные области на фоне подавленного сигнала от жира.
На изображениях с использованием контрастного усиления на базе гадолиния отмечается усиленное накопление контраста в зонах воспаления, что проявляется в виде участков повышенной интенсивности сигнала, что позволяет точно локализовать активные воспалительные очаги и оценить их распространение на окружающие структуры, включая мягкие ткани и межпозвоночные диски.
Что хорошо покажет МРТ позвоночника при спондилите
- Состояние межпозвоночных дисков, включая их высоту, форму и структурные изменения. МР-томография позволяет выявить начальные признаки дегенерации дисков, что актуально для оценки прогрессирования заболевания и определения степени влияния воспаления на межпозвоночные структуры.
- Толщина и целостность краевых пластинок позвонков, которые могут изменяться под воздействием воспаления. Исследование позволяет точно определить степень разрушения краевых пластинок и оценить их влияние на стабильность позвонков.
- Состояние паравертебральных мягких тканей, включая мышцы и связки, окружающие позвоночник. МРТ дает возможность визуализировать изменения в мягких тканях, такие как отек или фиброз, что важно для понимания распространенности воспалительного процесса за пределы костных структур.
- Пространство спинномозгового канала и состояние спинного мозга, что важно для оценки наличия сужения канала или компрессии нервных структур. Томография помогает выявить потенциальные осложнения, такие как сдавление спинного мозга или нервных корешков, что может требовать немедленного вмешательства.
- Объем и распространение воспалительных изменений в связках и суставных капсулах позвоночника, что важно для оценки степени анкилозирования. Исследование позволяет увидеть, как воспалительный процесс распространяется на связочные структуры и суставы, что может привести к потере подвижности и развитию анкилоза.
- Состояние сосудов, проходящих вблизи позвоночника, включая их проходимость и наличие воспалительных изменений в сосудистой стенке. МРТ может показать наличие воспаления в сосудах, что актуально для оценки риска тромбоза или других сосудистых осложнений при спондилите.
Что плохо покажет МРТ при спондилите позвоночника
- Костные трабекулы, особенно мелкие детали их структуры, могут быть нечетко видны на томограмме, что затрудняет оценку микропереломов или тонких структурных изменений в костной ткани, которые могут возникать при длительном воспалительном процессе.
- Поверхность суставных хрящей может быть плохо визуализирована, особенно в случае мелких изменений. Метод менее чувствителен к ранним или минимальным изменениям хрящевой ткани, что может привести к недооценке начальных стадий эрозий или разрушения хряща.
- Костные разрастания (остеофиты) на ранних стадиях формирования могут быть недостаточно отчетливо видны. Хотя крупные остеофиты можно увидеть на томограммах, небольшие костные выступы, которые только начинают формироваться, могут остаться незамеченными.
- Кальцификации в мягких тканях, которые могут появляться в поздних стадиях воспаления, также не всегда хорошо визуализируются на томограммах. Кальцифицированные участки лучше видны на компьютерной томографии, поэтому на томограмме данные изменения могут быть недостаточно отчетливыми.
- Фиброзные изменения в глубоко расположенных тканях, особенно в структурах, подверженных хроническому воспалению, могут не всегда быть хорошо дифференцированы. В некоторых случаях фиброзные ткани могут сливаться с окружающими структурами, что затрудняет их точное выявление и оценку.
- Сосудистые изменения мелких артерий и вен, особенно те, которые происходят на микроуровне, могут быть плохо визуализированы. Метод не всегда позволяет детально оценить микроциркуляторные изменения, которые могут быть важны для полного понимания сосудистого компонента воспаления.
- Мелкие нервные окончания, которые могут подвергаться воспалению или компрессии в результате спондилита, что ограничивает возможность точной оценки нейропатических изменений, которые могут сопровождать воспалительный процесс.
Особенности лечения
К лечению болезни Бехтерева следует приступать только в том случае, если МРТ подтвердила наличие данного заболевания. Самодиагностика, равно как и самолечение, могут иметь губительные последствия для человеческого организма. Если специалист диагностировал у вас это заболевание, придется кардинально пересмотреть образ жизни, заниматься лечебной гимнастикой не менее получаса в день, делать массаж спины (только в том случае, если анализ крови пациента находится в пределах нормы), а также прибегать к санаторно-курортному лечению.
Пациенту необходимо провести полное обследование на наличие инфекций. Очень часто тяжесть этой патологии усиливается благодаря наличию сопутствующих хронических заболеваний, таких как герпес, цистит, тонзиллит и простатит.
Лечение болезни Бехтерева зависит от степени поражения органов и систем, соответственно от тяжести заболевания. Большую опасность представляют собой осложнения, которые могут появиться вследствие запоздалой или некорректной терапии, например, поражения аорты и сердца, почечная недостаточность, туберкулез и другие болезни легких.
Существуют различные мнения на тему того, как правильно лечить болезнь Бехтерева, но многие специалисты прибегают к использованию противовоспалительных лекарственных средств нестероидной природы. Также в качестве терапии может применяться гирудотерапия, кинезиотерапия, иглоукалывание.
Услуга “Второе независимое заключение" Медицина - это та область, где мы хотим быть уверены на все 100 %. Поэтому по Вашему желанию мы будем рады предложить Вам услугу второго независимого заключения от ведущего консультанта нашей клиники кандидата медицинских наук, врача высшей категории с 18 летнем стажем в области томографии и рентгенологии Марченко Н.В.
Питание при болезни Бехтерева
При болезни Бехтерева следует придерживаться сбалансированного, правильного питания, избегая превышения дневной нормы калорий. Это может спровоцировать набор избыточного веса, который дает суставам больного чрезмерную нагрузку. Больным рекомендовано:
- ограничение употребления соли;
- ограничение употребления жирных молочных продуктов;
- внесение в рацион свежих фруктов и овощей, орехов, семян, сухофруктов;
- употребление студня и желатиносодержащих продуктов питания;
- употребление супов, каш и цельнозерновых продуктов;
- отказ от жареных блюд;
- ртказ от жирного мяса.
