Противопоказания к МРТ

За какие-то три десятилетия магнитно-резонансная томография добилась ошеломляющих результатов в области медицинской диагностики. Если бы не наличие ряда противопоказаний и высокая стоимость оборудования, МРТ стала бы профилирующим методом исследования большинства патологий. И хотя с каждым днем томография наращивает свой диагностический потенциал и обхват, пока во многих медицинских учреждениях МРТ аппараты отсутствуют, а потому общедоступными методами обследования остаются рентген и УЗИ.
Содержание статьи:

1. Противопоказания для проведения МРТ
2. Абсолютные противопоказания к МРТ
3. Относительные противопоказания к МРТ
4. МРТ с контрастом противопоказания к проведению процедуры

 

Противопоказания для проведения МРТ

Процедура МРТ является превосходной методикой для определения многих видов патологий, но из-за наличия противопоказаний она доступна не всем пациентам. При этом противопоказания к проведению МРТ могут быть абсолютными, при которых процедура категорически запрещена, и относительными, когда диагностика с помощью магнитно-резонансного томографа может быть проведена при соблюдении ряда условий.
 

Абсолютные противопоказания к МРТ

1. Наличие в теле пациентов любых видов протезов из ферромагнитных материалов относится к абсолютным противопоказаниям для применения МРТ. Это связано с физическими особенностями статического магнитного поля, создаваемого томографами. Мощность магнитного поля измеряется в единицах Тл-Тесла. В клиниках Санкт-Петербурга на вооружении у врачей стоят томографические установки от 0,2 до 3 Тесла. Эти машины способны создавать магнитное поле, в 30 000-60 000 раз превышающее магнитное поле Земли. Наибольшим риском, связанным с ним, является притяжение ферромагнитных материалов, которые под его воздействием могут вращаться, перемещаться или притягиваться к генератору. А, поскольку основными имплантатами из металла являются сердечные клапаны, зажимы на сосудах, ортопедические протезы или хирургические скобки, их смещение может обернуться внутренним кровотечением и серьезной угрозой для здоровья и жизни пациента.
2. Радиочастотная энергия, используемая для генерации изображений МРТ, также может негативно влиять на присутствие металла в теле. Некоторые металлические предметы могут концентрировать часть этой энергии, что приводит к локальному увеличению избыточной температуры. Все это может приводить к ожогам.
3. Активно работающие электронные устройства, встроенные в тело, тоже входят в перечень абсолютных противопоказаний к прохождению МРТ, поскольку под действием магнитного поля могут выйти из строя. Поэтому пациенты с электронными устройствами по дозированной подаче лекарственных средств или с устройствами для поддержания сердечного ритма не допускаются к проведению МРТ, если в паспорте импланта не стоит отметка о его совместимости с томографией.

Итак, при записи на томографию следует помнить, на процедуру МРТ могут быть наложены ограничения для пациентов, в теле которых установлены:

• кардиостимулятор сердца;
• имплантируемый сердечный дефибриллятор;
• кохлеарный имплантат, сосудистые металлические зажимы, сосудистые протезы, стенты, ортопедические протезы из намагничивающихся материалов;
• есть фрагменты металла в теле (например, осколки, пули).

Обратите внимание, что основное правило по безопасному проведению магнитно-резонансной томографии звучит просто - в зоне проведения МРТ не должно быть предметов из намагничивающихся металлов и любых электронных устройств.  Поэтому для похода в МРТ кабинет выбирайте комфортную одежду. Но помните, что на ней не должно быть металлических пуговиц и застежек, молний и металлических пластин. Это же касается и нижнего белья, особенно бюстгальтеров у женщин. Украшения, часы и электронные устройства следует оставить дома либо в специальной комнате подготовки к томографии. Также при МРТ головы и шеи желательно снять съемные зубные протезы и брекет-системы.

 

Относительные противопоказания к МРТ

Относительными противопоказаниями к МРТ являются:

1. Несъемные зубные протезы из металла, которые, не будучи противопоказанием, тем не менее могут исказить качество томографических изображений. Если вы делаете МРТ колена на открытом томографе, наличие зубных протезов никак не влияет на качество диагностики, однако, если объектом исследования является головной мозг, и диагностика проводится на закрытом томографе, металл протезов может создать эффект “засвечивания”, а это скажется на качестве результатов сканирования.
2. Татуировки и косметика. Краска, которую используют для татуировок и макияжа, может содержать примесь металла. В зависимости от цели исследования и типа томографа (закрытый или открытый) врач может отказать в проведении процедуры МРТ, поскольку полученные результаты не будут соответствовать реальному состоянию органов и структур исследуемой области. Также возможна угроза ожога от нагревания металлических частиц пигментной краски, введенной под/на кожу.
3. Клаустрофобия, нервные и психические расстройства. Магнитно-резонансная томография - процедура длительная (не менее 15 минут) и шумная. К сожалению не все пациенты в состоянии выдержать полчаса в закрытом и тесном пространстве. Поэтому, чтобы не усугублять тревожные расстройства, врач может предложить использовать легкие седативные средства, если нужно проходить МРТ в закрытом типе томографа, либо, если это возможно, использовать открытый тип для пациентов с клаустрофобией. Это же касается и маленьких детей, которые в силу возраста не могут обходиться без поддержки взрослых или лежать не двигаясь.
4. Беременность. МРТ - весьма проверенный метод диагностики, применяемый в медицине с 70х-годов прошлого века. За этот период не было зарегистрировано ни одного случая негативного влияния магнитного резонанса на плод, течение беременности или саму беременную женщину. Однако, чтобы не подвергать будущую маму дополнительному стрессу, МРТ беременным проводится только по направлению врача. В отличие от рентгенологических методов обследования (рентгенография и компьютерная томография) МРТ и УЗИ - это два разрешенных метода диагностики в период беременности, родов и кормления.
5. Полные и габаритные пациенты могут испытывать сложности с прохождением сканирования. Томографическая установка, как и любое медицинское оборудование, имеет свои предельные ограничения по весу и диаметру окружностей, которые она может принять. Для различных моделей томографов ограничения будут разные, но в общем и целом, если ваш вес превышает 120 кг, а объем любой части тела 90 см в диаметре, при записи на МРТ вам следует уточнить, сможет ли установленный в медицинском центре томографический аппарат справиться с такой нагрузкой. В большинстве случаев крупным пациентам наиболее подходит МРТ открытого типа.

 

МРТ с контрастом - противопоказания к проведению процедуры

МРТ исследования проводятся по двум базовым протоколам - с контрастом и без оного. Использование контрастного вещества в диагностических обследованиях значительно увеличивает степень достоверности получаемых результатов, в особенности при исследовании мягких тканей и выявлении онкозаболеваний. И хотя современные томографические контрастные препараты практически не провоцируют серьезных аллергических реакций, а легкие эффекты, такие как крапивница и тошнота, наличие повышенной чувствительности к препаратам гадолиния является противопоказанием к проведению МРТ. Как правило, чтобы это выяснить, проводится экспресс-проба на наличие аллергии.
В качестве превентивной меры МРТ с контрастом не назначают беременным женщинам, а кормящим мамам рекомендуют воздержаться от грудного вскармливания в течение 24 часов после окончания процедуры.
Определенному риску во время томографии с использованием препаратов гадолиния подвергаются пациенты с острой почечной недостаточностью. Поэтому вопрос о возможности проведения томографии таким больным врач решает после предварительных анализов крови на креатинин. Он же принимает решение о максимальной дозе контрастного вещества. Если МРТ обследование необходимо по жизненным показаниям, выбирается минимальная доза, а после сканирования рекомендуется дополнительная процедура гемодиализа. Если почечная патология настолько серьезная, что введение контраста может серьезно подорвать здоровье пациента, врач рекомендует воспользоваться другими методами обследования, например, УЗИ или бесконтрастная томография.
В заключении хочется отметить, что в статье указаны самые распространенные виды противопоказаний к МРТ, которых не так уж и много. В подавляющем большинстве случаев магнитно-резонансная томография - это широкодоступный и абсолютно безопасный метод диагностики. И, даже если вы считаете, что в вашем случае МРТ может быть противопоказано, следует всегда проконсультироваться по этому поводу с врачом-рентгенологом в МРТ центре. Можно ли делать томографию в каждом конкретном случае решается в индивидуальном порядке. Учитывая, что медицина не стоит на месте, и уже, например, есть кардиостимуляторы, совместимые с магнитным резонансом, а определенные виды сосудистых протезов безопасны спустя шесть недель после установки, каждый клинический случай обсуждается, и диагност выносит решение, ориентируясь на степень риска, целесообразность диагностики и достоверность полученных результатов.