Жировой гепатоз, также известный как жировая дистрофия печени или стеатоз печени, представляет собой состояние, при котором в клетках печени накапливаются жиры в избыточных количествах, что может происходить из-за различных причин, включая ожирение, сахарный диабет, высокий уровень холестерина в крови и метаболический синдром. Нарушения в обмене липидов или некоторые генетические нарушения также могут способствовать развитию этого состояния. В норме печень содержит небольшое количество жира, но при жировом гепатозе жировые отложения становятся слишком большими, что может привести к воспалению и повреждению тканей печени.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки жирового гепатоза включают:
- боль в животе
- тошнота
- рвота
- изжога
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- отрыжка
- чувство горечи во рту
- увеличение печени
- боль в печени
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой жирового гепатоза занимаются следующие специалисты:
- Гепатолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- рентгенография брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- ультразвуковое исследование желчных протоков
- ультразвуковое исследование желчного пузыря
- магнитно-резонансная томография желчного пузыря
- ультразвуковое исследование печени
- магнитно-резонансная томография печени
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
- Диетолог
- Хирург
Признаки жирового гепатоза на УЗИ
Жировой гепатоз на сонограммах может проявиться следующими признаками:
- Увеличение размеров печени. Печень с жировым гепатозом часто увеличена, что проявляется в изменении её анатомических границ и объёма, особенно в правой доле.
- Округление краёв печени. Края печени могут стать более округлыми и менее четкими, что связано с накоплением жировых отложений и изменением структуры органа.
- Изменение толщины паренхимы. Печень может демонстрировать утолщение паренхимы, что визуализируется как увеличение её общей толщины по сравнению с нормальным состоянием.
- Деформация контуров печени. На УЗИ сканах видны неровные или деформированные контуры печени, что связано с неравномерным накоплением жировых отложений и возможным образованием узлов.
- Ассиметрия долей печени. При жировом гепатозе одна доля печени, обычно правая, может быть значительно больше по сравнению с левой, что создаёт асимметричную форму органа.
- Наличие узловых образований. Иногда в печени могут присутствовать узлы, которые видны как округлые или овальные структуры, изменяющие нормальную анатомию органа.
- Увеличение капсулы печени. Капсула печени может быть утолщена, что свидетельствует о хроническом воспалении или фиброзных изменениях, связанных с жировым гепатозом.
- Сдавление соседних структур. Увеличенная печень может сдавливать соседние органы, такие как желчный пузырь или правую почку, что приводит к изменению их положения или формы.
- Диффузные изменения в паренхиме. Печень может демонстрировать диффузные изменения в паренхиме, такие как неоднородное распределение тканей и утолщение стенок сосудов.
- Изменение размеров сосудов. Сосуды печени, такие как воротная вена, могут быть увеличены или деформированы из-за давления увеличенной печени.
- Изменение текстуры печени. Текстура печени может стать более плотной и грубой на ощупь, что связано с накоплением жировых клеток и возможными фиброзными изменениями.
Как выглядит жировой гепатоз печени на сонограммах
Печень с жировым гепатозом проявляется как гиперэхогенная, то есть более яркая по сравнению с нормальной печенью, что связано с накоплением жировых клеток, которые усиливают отражение ультразвуковых волн.
На изображениях заметно затухание сигнала в глубоких слоях печени из-за повышенной эхогенности поверхностных слоев, что приводит к снижению четкости глубоких структур, так как плотные жировые отложения блокируют ультразвук.
Жировой гепатоз может проявляться как неоднородная эхоструктура печени, с чередующимися гиперэхогенными и гипоэхогенными участками, что создаёт мозаичный рисунок на изображениях, указывающий на неравномерное распределение жира в ткани.
В норме кровеносные сосуды печени хорошо видны на УЗИ допплерографии. При жировом гепатозе их контуры становятся менее чёткими или вовсе размытыми из-за повышенной эхогенности окружающей жировой ткани, что затрудняет визуализацию сосудистой сети.
На сонограммах сложно отличить ткани печени от окружающих структур из-за их схожей эхогенности, что приводит к снижению контрастности между разными тканями. Повышенная эхогенность жировых отложений может вызывать эффект задней тени, который проявляется как темная область за сильно эхогенными участками, из-за блокирования ультразвуковых волн.
Жировой гепатоз печени может приводить к ухудшению визуализации диафрагмы, так как эхогенные жировые отложения снижают проходимость ультразвука, делая границу между печенью и диафрагмой менее отчетливой.
В ближней зоне изображения, ближе к датчику, наблюдается усиление эхосигнала из-за жировых отложений, которые отражают ультразвук сильнее, чем нормальная ткань печени. В печени могут быть видны гиперэхогенные включения, которые представляют собой участки с высокой плотностью жира или фиброзной ткани, что проявляется как яркие пятна на изображении.
Что хорошо покажет УЗИ при жировом гепатозе печени
- УЗИ печени позволяет визуализировать накопление жировых клеток в печени и диффузное повышение эхогенности паренхимы печени, что указывает на распространенное накопление жировых клеток по всей ткани печени.
- Сонография позволяет точно измерить размеры печени и выявить гепатомегалию, характерную для жирового гепатоза, что указывает на увеличение объема органа из-за жировой инфильтрации.
- При жировом гепатозе УЗИ показывает снижение четкости визуализации сосудов печени, таких как воротная вена, из-за повышенной эхогенности окружающей ткани.
- Исследование позволяет выявить изменения контуров печени, которые становятся менее четкими и могут быть деформированными из-за неравномерного накопления жира.
- УЗИ хорошо показывает утолщение капсулы печени, что может быть связано с хроническим воспалением или фиброзными изменениями при жировом гепатозе.
Что плохо покажет УЗИ при жировом гепатозе
- Степень жировой инфильтрации на клеточном уровне. Неивазивное обследование не может определить точное количество жира на клеточном уровне или оценить, насколько сильно каждая отдельная клетка печени заполнена жиром.
- УЗИ печени не показывает функциональные нарушения, такие как снижение способности печени к синтезу белков или обработке токсинов. Для оценки функции печени требуются лабораторные анализы крови.
- Сонограмма может не выявить мелкие узлы или новообразования, особенно если они находятся глубоко в печени или их размер менее 5 мм, что затрудняет их визуализацию.
- Исследование плохо показывает ранние стадии фиброзных изменений в печени, которые могут не вызывать значительных структурных изменений, видимых на ультразвуковом изображении. Для оценки фиброза более эффективна эластография или биопсия.
- Дуплексное сканирование не позволяет детально визуализировать мелкие изменения в кровеносных сосудах печени, такие как микроангиопатии или мелкие тромбозы, которые могут быть важны для ранней диагностики сосудистых осложнений.
- УЗИ может не выявить начальные стадии воспалительного процесса в печени, которые не вызывают значительных изменений в эхогенности ткани. Для диагностики воспаления требуются дополнительные методы исследования, такие как анализ крови на воспалительные маркеры.
- Исследование не показывает начальные стадии аутоиммунных заболеваний печени, таких как аутоиммунный гепатит, которые могут не вызывать значительных изменений в эхогенности на ранних этапах.
- УЗИ не позволяет оценить метаболические изменения в печени, такие как накопление токсичных метаболитов или нарушение метаболических процессов, что важно для полного понимания степени поражения печени.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ при подозрении на жировой гепатоз
- Лабораторные анализы крови. Определение уровней печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, липидов (холестерин, триглицериды), а также глюкозы и гликозилированного гемоглобина (HbA1c) для оценки функции печени и метаболического состояния.
- Тесты на вирусные гепатиты. Анализы на антитела к вирусам гепатита B и C помогают исключить вирусные инфекции как возможную причину повреждения печени.
- Анализ на аутоиммунные заболевания печени. Определение уровня аутоантител (например, анти-ТПО, анти-ЛКМ) для исключения аутоиммунных заболеваний, таких как аутоиммунный гепатит.
- Тесты на сахарный диабет. Проведение теста на уровень глюкозы в крови и гликированного гемоглобина (HbA1c) для исключения или подтверждения сахарного диабета, который часто сопутствует жировому гепатозу.
- Биопсия печени. Получение образцов ткани печени для гистологического анализа помогает точно оценить степень жировой инфильтрации, наличие воспалительных процессов и степень фиброза.
- Ультразвуковое исследование печени с эластографией. Оценка плотности тканей печени для определения степени фиброза или цирроза, что важно для оценки прогрессирования заболевания.
- Магнитно-резонансная томография печени. Детализированное исследование тканей печени, которое позволяет оценить степень жировой инфильтрации, а также выявить сопутствующие изменения, такие как фиброз или воспаление.
- Сцинтиграфия печени. Радиоизотопное исследование, позволяющее оценить функциональную активность печени и выявить изменения в кровоснабжении и накоплении радиоактивных изотопов.
Список литературы:
- Блюгер А.Ф., Крупникова Э.З, Жировой гепатоз (генез, эволюция, клиника) в кн.: Успехи гепатологии. Рига, 1966. - CT 19-217.
- Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике \ М.-Видар: 1996.-Т.1.-9-27с.
- Богер М.М., Мордвов С. А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск: Наука, 1988 - 159с.
- Бацков С.С. Жировой гепатоз: пути фармакологической коррекции/ С.С.Бацков// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1997. № 2. - С.91.
- Богомолов, П.О. Стеатоз печени / П.О. Богомолов, Ю.О. Шульпекова // Болезни печени и желчевыводящих путей. Изд. 2-е. / под ред. В.Т. Ивашкина. - 2005. - С. 205-216.
- Подымова С.Д. Болезни печени. М.:Медицина. - 1993. - С. 6—20.
- Серов В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. // М.: Медицина. 1989. - 336 с.
- Камалов Ю.Р., Сандриков В.А., Бохян Т.А, и др, Ультразвуковая оценка диаметра и показатслей кровотока сосудов печени: методика определения и значения у здоровых лиц //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999, -1,5.- №2. С.25-41.
- Лызиков, А. Н. Механизмы регенерации печени в норме и при патологии / А. Н. Лызиков, А. Г. Скуратов, Б. Б. Осипов // Проблемы здоровья и экологии. - 2015. - № 1 (43). - С. 4-9.
- Мясников А. Л. Болезни печени / А. Л. Мясников // - М.,1949. С.507.
Боль в пояснице и боль в печени - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Повышение уровня печеночных ферментов часто указывает на воспаление или повреждение клеток печени. При воспалении или повреждении клеток органа в кровь попадает большее, чем обычно, количество определенных химических веществ, в том числе печеночных ферментов. Это приводит к повышению уровня печеночных ферментов в анализах крови.
УЗИ печени - это обследование, базирующееся на принципе ультразвукового сканирования. В ходе него волны, которые исходят от датчика, поступают к органу и, отражаясь, возвращаются на приемник. Далее информация транслируется на монитор в виде черно-белой плоской "картинки". Исследование проходит в режиме настоящего времени.
