Желту́ха — это состояние, при котором кожа, слизистые оболочки и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок из-за повышенного содержания билирубина в крови. Билирубин образуется при разрушении красных кровяных клеток и должен быть обработан печенью и выведен из организма через желчные пути. Причины желтухи могут быть различными: это может быть следствием проблем с печенью, такими как гепатит, цирроз или желчнокаменная болезнь, а также инфекционные заболевания, например, вирусный гепатит. Кроме того, желтуха может быть вызвана препятствием желчного пути, таким как желчнокаменная болезнь или рак желчного пузыря или поджелудочной железы. Некоторые генетические нарушения или аномалии также могут привести к развитию желтухи.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки желтухи включают:
- потеря веса
- мутная моча
- моча темного цвета
- чувство горечи во рту
- шелушение кожи
- сухость кожи
- зуд кожи ночью
- зуд кожи
- желтушный цвет кожи - желтуха
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой желтухи занимаются следующие специалисты:
- Гепатолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- рентгенография брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- ультразвуковое исследование желчных протоков
- ультразвуковое исследование желчного пузыря
- магнитно-резонансная томография желчного пузыря
- ультразвуковое исследование печени
- магнитно-резонансная томография печени
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
- Диетолог
- Инфекционист
Признаки желтухи на УЗИ
Желтуха сама по себе не является анатомическим изменением, а скорее симптомом, характеризующимся повышенным уровнем билирубина в крови и пожелтением кожи и слизистых оболочек. УЗИ может выявить причины желтухи, такие как обструкция желчных протоков или заболевания печени, но сам симптом не визуализируется, поэтому для определения первопричин желтухи часто требуется проведение комплексного исследования, включая биохимический анализ крови, МРТ, КТ, холангиография или биопсия печени, которые могут дать более детальную информацию о состоянии органов и степени повреждения.
На сонограммах патологии, провоцирующие желтуху, могут проявиться следующими признаками:
- Увеличение размеров печени до 150–200 мм, что указывает на наличие гепатомегалии, вызванной застоем желчи или воспалением.
- Увеличение желчного пузыря до 100–120 мм в длину и 40–50 мм в ширину, что свидетельствует о накоплении желчи из-за нарушения ее оттока.
- Утолщение стенок желчного пузыря до 4–6 мм, что может указывать на воспаление (холецистит) как возможную причину желтухи.
- Расширение внутрипеченочных желчных протоков до 3–5 мм, что указывает на препятствие оттока желчи внутри печени.
- Расширение внепеченочных желчных протоков до 7–10 мм, что свидетельствует о механической преграде, например, камне или опухоли, в области желчных путей.
- Изменение структуры печени, проявляющееся неоднородной тканью, что часто связано с хроническими воспалительными процессами или жировым гепатозом.
- Наличие жидкости в брюшной полости (асцит), объем которой может достигать 500 мл и более, что указывает на тяжелые заболевания печени, такие как цирроз, сопровождаемые желтухой.
- Наличие опухолей или узлов в печени или желчных протоках диаметром до 30–50 мм, что может быть причиной механической обструкции желчных путей и желтухи.
- Увеличение селезенки до 120–150 мм, что наблюдается при хронических заболеваниях печени с портальной гипертензией и может сопровождаться желтухой.
- Наличие камней в желчном пузыре или желчных протоках размером до 10–20 мм, которые могут быть обнаружены на УЗИ и часто являются причиной механической желтухи.
- Стенки желчного пузыря при воспалении выглядят утолщенными и гиперэхогенными на УЗИ, что проявляется как яркие линии вокруг желчного пузыря, указывающие на наличие воспалительных изменений, таких как холецистит.
- Наличие жидкости в брюшной полости (асцит) выявляется на УЗИ как эхонегативные (черные) области, которые показывают присутствие свободной жидкости между органами.
- Печень при циррозе может демонстрировать смешанную эхогенность с участками гипоэхогенных (менее плотных) и гиперэхогенных (более плотных) тканей, что создает на УЗИ картину, напоминающую "мозаику", указывая на хронические изменения в печени.
Что хорошо покажет УЗИ брюшной полости при желтухе
- УЗИ органов брюшной полости хорошо показывает увеличение размеров печени. При желтухе часто наблюдается гепатомегалия.
- Исследование может четко выявить увеличение желчного пузыря. При нарушении оттока желчи желчный пузырь может увеличиваться до 100–120 мм в длину, что хорошо видно на ультразвуковом исследовании.
- УЗИ хорошо показывает расширение внутрипеченочных желчных протоков, что свидетельствует о нарушении оттока желчи внутри печени и позволяет диагностировать обструктивные причины желтухи.
- Соногарфия четко показывает наличие жидкости в брюшной полости (асцита).
- УЗИ хорошо выявляет изменения в структуре печени. Неоднородная ткань печени, связанная с хроническими заболеваниями, проявляется на УЗИ как участки с различной эхогенностью.
- Обследование хорошо визуализирует увеличение селезенки. При хронических заболеваниях печени селезенка может увеличиваться до 120–150 мм, что свидетельствует о портальной гипертензии и позволяет диагностировать связанные с этим изменения, сопровождаемые желтухой.
Что плохо покажет УЗИ при желтухе
- УЗИ не может четко дифференцировать типы опухолей. Хотя исследование может обнаружить наличие новообразований, сонография не способно точно определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.
- Исследование плохо определяет содержание и состав жидкости в брюшной полости. Хотя оно может выявить наличие асцита, УЗИ не может точно определить состав жидкости (например, наличие инфекции или воспалительных клеток), что требует проведения дополнительных анализов.
- Мелкие камни и желчный песок могут быть не видны на УЗИ, особенно если они не вызывают значимых акустических теней, что может привести к недооценке обструкции желчных путей.
- Жировая инфильтрация печени на начальных стадиях может быть недостаточно выражена на сканах, что затрудняет раннюю диагностику жирового гепатоза.
- УЗИ плохо выявляет сосудистые изменения в печени. Изменения в сосудистой системе печени, такие как тромбозы мелких сосудов или начальные стадии портальной гипертензии, могут быть плохо видны на УЗИ, требуя дополнительных методов исследования.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ при подозрении на желтуху
- Анализы крови на билирубин, печеночные ферменты и коагулограмму позволяют оценить уровень билирубина, функции печени и свертываемость крови, что важно для определения степени и типа желтухи.
- Анализы на антитела к аутоиммунным заболеваниям позволяют выявить аутоиммунные заболевания печени, такие как аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз.
- МРТ брюшной полости помогает детально визуализировать печень, желчный пузырь и желчные протоки, выявляя опухоли, камни и обструкции, а также определяя характер и локализацию патологических изменений.
- КТ брюшной полости предоставляет детальные снимки печени и желчных протоков, позволяя обнаружить объемные образования и оценить их распространение, а также состояние сосудов печени.
- ЭРХПГ используется для прямой визуализации желчных протоков и поджелудочной железы, выявления и удаления камней, а также для отбора биопсии из подозрительных участков.
- Биопсия печени позволяет получить образец ткани для микроскопического исследования, что помогает выявить воспалительные, жировые, фибротические и опухолевые изменения на клеточном уровне.
- Эластография печени измеряет жесткость ткани и помогает диагностировать фиброз и цирроз, оценивая степень поражения печени, что важно для планирования лечения.
- Холесцинтиграфия используется для оценки функции желчного пузыря и выявления обструкций в желчных протоках с помощью радиоактивного вещества.
Список литературы:
- Подымова С.Д. Дифференциальная диагностика желтух // Клиническая медицина, 2003. – № 12. – С. 68–69.
- Казанцев А.П., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. – М: МИА, 2013. – 478 с.
- Максимов В.А. Синдром желтухи // Справочник врача общей практики, 2008. – № 9. – С. 41–46.
- Евсютина, Ю. В. Метаболизм желчных кислот, заболевания печени и микробиом / Ю. В. Евсютина В. Т. Ивашкин // Рос журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – № 2. – С. 4-10.
- Ивашкин, В. Т. Болезни печени и желчевыводящих путей : рук. для врачей / В. Т. Ивашкин. – Москва : Издательский дом «М-Вести», 2002. 416 с
УЗИ печени - это обследование, базирующееся на принципе ультразвукового сканирования. В ходе него волны, которые исходят от датчика, поступают к органу и, отражаясь, возвращаются на приемник. Далее информация транслируется на монитор в виде черно-белой плоской "картинки". Исследование проходит в режиме настоящего времени.
УЗИ желчного пузыря - это неинвазивное обследование органа, накапливающего желчь. Чаще всего оно назначается в сочетании с УЗИ брюшной полости или с УЗИ печени и требует несложной подготовки. Проходит такое сканирование по нескольким протоколам. Эффективные подготовительные действия
УЗИ брюшной полости - это безопасное и комфортное обследование, но для успешного его проведения требуется подготовка пациента как взрослого, так и ребенка. От вашего ответственного подхода к этому вопросу будет зависеть качество информации, которую сможет получить врач ультразвуковой
