Внутрипротоковая папиллома молочной желез представляет собой интрадуктальную папиллярную опухоль, формирующуюся внутри млечного протока. Основным фактором, способствующим развитию этого типа опухолей, является гормональный дисбаланс. Различные изменения в гормональном гомеостазе, такие как дисфункция яичников, оофориты, аднекситы, аборты, ожирение, стрессы и другие, могут провоцировать развитие внутрипротоковых папиллом молочной железы. Женщины, не рожавшие, и курящие подвержены повышенному риску развития этого вида опухолей. В меньшей степени к развитию новообразований груди могут быть предрасположены женщины, имеющие детей, кормившие грудью, или использующие гормональную контрацепцию. Часто папиллярные цистаденомы формируются на фоне уже существующей фиброзно-кистозной (узловой или диффузной) мастопатии. Это состояние приводит к локальному расширению протоков молочной железы, внутри которых возникают сосочковые разрастания. У пациенток с внутрипротоковой папилломой молочной желез часто выявляется семейная история опухолевых заболеваний молочных желез, в том числе и злокачественных и доброкачественных.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки внутрипротоковой папилломы молочной железы включают:
- при пальпации в области ареолы ощущается округлый узел эластической консистенции
- боль при пальпации
- выделения из молочных желез
- боль в молочной железе (масталгия)
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой внутрипротоковой папилломы молочной железы занимаются следующие специалисты:
- Маммолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- галактография
- онкомаркер CA 15-3
- маммография
- ультразвуковое исследование молочных желез
- магнитно-резонансная томография молочных желез
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Маммолог
Признаки внутрипротоковой папилломы молочной железы на УЗИ
Внутрипротоковая папиллома груди на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Внутрипротоковая папиллома часто вызывает значительное расширение пораженного протока, что визуализируется как увеличенный диаметр протока по сравнению с нормальными протоками. Это расширение может быть локализованным или распространенным в зависимости от размера и расположения папилломы.
- Папиллома представляет собой полиповидное образование, которое находится внутри расширенного молочного протока и может иметь чёткие, округлые или неровные контуры, что позволяет его отличить от окружающих тканей.
- В некоторых случаях могут наблюдаться несколько полиповидных образований, расположенных вдоль одного протока или в разных протоках. Множественные папилломы могут вызывать более выраженное расширение протоков и приводить к более заметным изменениям на УЗИ.
- В области, где расположена папиллома, может быть заметно утолщение стенки молочного протока, что связано с воспалительным процессом или реактивными изменениями вокруг папилломы.
- Асимметрия молочных протоков. Внутрипротоковая папиллома может вызывать асимметрию в размерах и форме молочных протоков. Один проток может быть значительно расширен и деформирован по сравнению с нормальными протоками.
- Образование может препятствовать нормальному оттоку секрета из протока, что приводит к скоплению жидкости и может выглядеть как киста или расширенный проток, заполненный жидкостью.
- Проток может иметь неровные, деформированные контуры, что связано с присутствием полиповидного образования и реактивными изменениями в стенке протока. Папиллома может выглядеть как плотное образование внутри протока, что визуально отличается от окружающих тканей по плотности и структуре. Эти плотные участки могут быть связаны с фиброзными изменениями или высоким содержанием клеток в папилломе.
- Вокруг папилломы может наблюдаться локализованный фиброз, который приводит к утолщению и изменению структуры стенки протока, что может быть связано с хроническим воспалением или реакцией тканей на присутствие папилломы.
- Папиллома, особенно если она крупная, может сдавливать соседние структуры и ткани, вызывая их деформацию и смещение, что может привести к дополнительным симптомам и изменению анатомии молочной железы.
- Ткани, прилегающие к пораженному протоку, могут демонстрировать воспалительные или фиброзные изменения. Эти изменения могут быть связаны с реакцией на присутствие образования и влиять на общую структуру и функцию молочной железы.
Как выглядит внутрипротоковая папиллома молочной железы на сканах УЗИ
Внутрипротоковая папиллома часто проявляется как гипоэхогенное образование внутри расширенного молочного протока, что связано с тем, что папиллома имеет плотную ткань по сравнению с окружающей жидкостью или нормальной тканью протока.
Образование может демонстрировать гетерогенную эхогенность, что означает наличие участков с различной плотностью и структурой внутри образования, что может быть связано с фиброзными и клеточными компонентами папилломы.
Пораженный проток может быть расширен и иметь гиперэхогенные контуры из-за утолщения стенок и наличия фиброзных изменений, которое особенно заметно при значительном размере папилломы.
Вокруг или внутри папилломы могут быть видны гипоэхогенные кистозные участки, связанные со скоплением жидкости в расширенных протоках или образованием микрокист.
В некоторых случаях в структуре папилломы могут быть видны гиперэхогенные включения, которые могут указывать на наличие кальцификатов или плотных фиброзных областей.
При использовании допплеровского режима можно визуализировать кровоток внутри папилломы, что проявляется в виде цветных сигналов, указывающих на васкуляризацию образования. Внутрипротоковые папилломы часто имеют хорошо развитую сосудистую сеть.
При легкой компрессии датчиком образование может демонстрировать изменение эхогенности, что помогает отличить её от других типов образований.
В отличие от некоторых плотных опухолей, внутрипротоковая папиллома обычно не вызывает значительной акустической тени, что связано с её составом и структурой.
При изменении положения датчика или манипуляциях на сонограммах могут быть видны изменения формы и контуров папилломы, что указывает на её подвижность внутри протока.
Что хорошо покажет УЗИ молочной железы при внутрипротоковой папилломе
- УЗИ-маммография позволяет точно измерить размеры и объем папилломы, что важно для оценки её роста и потенциального влияния на окружающие ткани, и визуализирует внутреннюю структуру папилломы, позволяя определить наличие гетерогенных участков, которые могут указывать на фиброзные изменения или кальцификаты.
- Сонография четко показывает расширение молочного протока, в котором расположена папиллома, что является важным диагностическим признаком, и позволяет оценить состояние молочных протоков, выявляя их расширение, утолщение стенок или наличие кистозных изменений, связанных с внутрипротоковой папилломой.
- УЗИ может выявить наличие и объем жидкости в расширенных протоках, что связано с обструкцией оттока секрета папилломой.
- Допплерография помогает определить степень кровоснабжения папилломы, что важно для оценки её активности и возможного риска злокачественного перерождения.
- Сканирование хорошо визуализирует контуры и форму папилломы, что помогает отличить её от других типов образований и кист, и позволяет оценить, как папиллома взаимодействует с окружающими тканями молочной железы, выявляя возможное сдавление или деформацию соседних структур.
- УЗИ выявляет воспалительные или фиброзные изменения в тканях вокруг папилломы, что может быть важно для комплексной оценки состояния молочной железы.
- Исследование может показать степень подвижности папилломы внутри протока при изменении положения датчика или легкой компрессии, что помогает в её дифференциации.
Что плохо покажет УЗИ при внутрипротоковой папилломе молочной железы
- УЗИ не может визуализировать различие между типами клеток внутри папилломы, такие как нормальные эпителиальные клетки и атипичные клетки, что важно для оценки риска злокачественности.
- Сонография не позволяет оценить микроскопические изменения в строме папилломы, такие как фиброзные или воспалительные процессы на уровне стромальных клеток.
- УЗИ ограничено в способности измерять изменения кровотока в реальном времени на микроуровне, что может быть важно для оценки активности и роста папилломы.
- Обследование не всегда точно показывает степень инвазии папилломы в окружающие ткани, особенно если границы образования размыты или папиллома имеет сложную форму.
- УЗ-маммография может быть недостаточно чувствительным для точного измерения размеров и определения границ очень маленьких папиллом, что может затруднить диагностику.
- Исследование не всегда показывает, как вобразование влияет на функцию соседних молочных протоков, такие как изменения секреции или обструкция.
- Сканирование не предоставляет информации о механических свойствах и эластичности тканей внутри папилломы, что может быть важно для оценки её природы.
- УЗИ может не детализировать мелкие фиброзные изменения в окружающей папиллому ткани, что важно для оценки воспалительного процесса и хронического фиброза.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная маммография с контрастом предоставляет детализированное изображение мягких тканей молочной железы, помогает оценить размеры и границы папилломы, а также её взаимодействие с окружающими тканями.
- Контрастное исследование молочных протоков (дуктография) позволяет визуализировать внутреннюю структуру протоков и выявить обструкции или деформации, вызванные папилломой.
- Биопсия с тонкоигольной аспирацией позволяет получить образец ткани папилломы для гистологического анализа, что помогает подтвердить диагноз и исключить злокачественные изменения.
- Кор-биопсия предоставляет более крупные образцы ткани для гистологического исследования, что может быть важно для более точной диагностики.
- Стереотаксическая биопсия позволяет точно локализовать и взять образец из подозрительной области, используя координаты, полученные на основе изображений.
- При выделениях из соска может быть проведен цитологический анализ выделений для выявления атипичных клеток или признаков воспаления.
- Цитология секрета из соска помогает определить наличие атипичных клеток и выявить возможное наличие злокачественных изменений.
- Иммуногистохимическое исследование используется для определения специфических маркеров в клетках папилломы, что помогает в дифференциации доброкачественных и злокачественных образований.
- В некоторых случаях может потребоваться генетическое тестирование для выявления мутаций, которые могут быть связаны с повышенным риском развития злокачественных опухолей.
Список литературы:
- Варнакова Е.С., Гурьева В. А. Особенности диагностики внутрипротоковой патологии молочной железы с применением современных методов. // Современные проблемы науки и образования, №4 – 2012.
- Веселкова И.Л. Заболевания молочной железы. // Медицинский вестник, №82 – 2017.
- Сенча А.Н., Фазылова С.А., Евсеева Е.В., Гус А.И. Ультразвуковая мультипараметрическая диагностика патологии молочных желез. 2017. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 234 с.
- Мартынюк В.В., Ли Л.А., Соболев А.А. Способ скрининговой диагностики заболеваний молочной железы, сопровождающихся синдромом галактореи. Вестник хирургии им. Грекова. 1990. № 2. С. 140-142.
- Заболотская, Н.В. Ультразвуковое исследование в маммологии / Н.В. Заболотская. – М., Зеленоград: Стром, 2019. – 208 с.
Боль в молочной железе - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
УЗИ молочных желез на сегодняшний день - это самая безопасная и доступная по цене широкому кругу пациентов форма диагностики патологий молочных желез и мягких тканей. Делать это сканирование можно с любой частотой, поскольку ультразвуковые волны не несут в себе никаких негативных воздействий на человека.
Одна из основных причин для женщины на ежегодной основе осуществлять ультразвуковое исследование груди - это то, что регулярное проведение УЗИ молочных желез способствует диагностике рака груди на ранней стадии. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире выявляется более 1 миллиона 300 тысяч новых случаев
