Разрыв селезенки – довольно часто встречающееся повреждение, представляющее непосредственную опасность из-за высокой вероятности обильного кровотечения и требующее немедленного оперативного вмешательства. Травмы селезенки могут быть как изолированными, так и проявляться в рамках сочетанных и множественных травм (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения других органов, таких как печень, брыжейка и толстая кишка. Часто наблюдаются сочетания разрыва селезенки с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, черепно-мозговой травмой, переломом таза, переломами конечностей и другими повреждениями.
Разрыв селезенки может произойти в результате различных травм, таких как падения с высоты, промышленные, природные, железнодорожные или автодорожные катастрофы. Среди факторов, повышающих риск повреждения селезенки, следует выделить недостаточно прочную тонкую капсулу, высокий уровень кровенаполнения органа и его ограниченную подвижность. В то же время эти факторы частично компенсируются защитой селезенки ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы возрастает при наличии патологических процессов, сопровождающихся увеличением размеров селезенки и изменением структуры паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в определенной степени зависит от ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.
В области абдоминальной хирургии выделяют несколько типов разрывов селезенки, включая контузию (разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы), разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы, одномоментный и двухмоментный разрывы селезенки с различными последствиями. Одномоментные разрывы селезенки с немедленным кровотечением в брюшную полость встречаются наиболее часто.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки разрыва селезенки включают:
- шум или звон в ушах
- диспноэ - одышка
- головокружение
- тошнота
- рвота
- липкий холодный пот
- быстрый пульс
- бледная кожа
- вздутие живота
- боль во время или после акта дефекации
- боль в лопатке
- боль в плече
- боль в верхней части живота
- боль в пояснице
- боль в левом боку
- боль в левом подреберье
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой разрыва селезенки занимаются следующие специалисты:
- Хирург
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- лапароскопия
- рентгенография брюшной полости
- ультразвуковое исследование селезенки
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Хирург
Признаки разрыва селезенки на УЗИ
Разрыв селезенки на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие деформации контуров селезенки, что может быть связано с нарушением целостности капсулы органа, приводящее к изменению её нормальной анатомической формы.
- Присутствие участков нарушения целостности паренхимы селезенки, которые могут свидетельствовать о разрыве ткани, что приводит к образованию разрывов и трещин различной глубины и протяженности.
- Наличие свободной жидкости в брюшной полости, что может указывать на кровоизлияние из разорванной селезенки в результате повреждения сосудов органа, особенно в поддиафрагмальном пространстве или вокруг селезенки.
- Увеличение размеров селезенки, что может быть связано с отеком или геморрагией, возникающей вследствие разрыва, и приводящей к гепатоспленомегалии.
- Наличие гематом внутри селезенки или в её околоселезеночном пространстве, что может свидетельствовать о кровоизлиянии в ткань органа или в окружающие структуры вследствие разрыва.
- Изменение нормальной структуры селезенки, связанное с нарушением её анатомической целостности, что может приводить к фрагментации органа или его частичному разрушению.
- Смещение окружающих органов и структур, таких как желудок или левая почка, что может происходить в результате увеличения объема селезенки и давления на окружающие ткани вследствие кровоизлияния или гематомы.
Как выглядит разрыв селезенки на сканах УЗИ
Нарушение целостности паренхимы селезенки проявляется как зона с нечеткими и прерывистыми контурами, где нормальная структура органа нарушена, что указывает на разрыв ткани.
Внутри селезенки могут наблюдаться гипоэхогенные или анэхогенные зоны, представляющие собой гематомы или очаги кровоизлияния, что указывает на скопление крови в местах повреждения.
Свободная жидкость, представляющая собой кровь, может проявляться как анэхогенная зона в брюшной полости, особенно в поддиафрагмальном пространстве или вокруг селезенки, что свидетельствует о кровотечении в результате разрыва.
Увеличение размеров селезенки может сопровождаться изменением её эхоструктуры, где нормальные эхогенные линии капсулы могут быть нарушены или смещены, указывая на наличие разрыва.
Гематомы в околоселезеночном пространстве могут проявляться как гипоэхогенные образования с неровными контурами, которые свидетельствуют о кровоизлиянии в мягкие ткани, окружающие селезенку.
При значительном разрыве может наблюдаться "эффект свободного фрагмента", когда часть ткани селезенки смещена и визуализируется отдельно, что создаёт картину фрагментации органа.
Что хорошо покажет УЗИ при разрыве селезенки
- Размер и форма селезенки, что позволяет оценить изменения в объёме органа и его деформацию.
- Точные контуры селезенки, что позволяет выявить нарушения в целостности капсулы и паренхимы органа.
- Наличие и расположение гематом, что позволяет определить их размеры и связь с основными структурами селезенки.
- Распределение свободной жидкости в брюшной полости, что позволяет оценить её объём и распространение в околоселезёночном пространстве или поддиафрагмальной области.
- Состояние паренхимы селезенки, что позволяет выявить участки разрыва и оценить степень повреждения ткани органа.
- Взаимосвязь селезенки с окружающими органами и структурами, что позволяет увидеть возможное смещение или сдавление вследствие разрыва и кровоизлияния.
- Состояние капсулы селезенки, что позволяет оценить её целостность и определить возможное нарушение анатомической структуры органа.
Что плохо покажет УЗИ селезенки при разрыве органа
- Микротравмы паренхимы, которые могут быть слишком малы для визуализации и оставаться незамеченными.
- Глубокие повреждения в центральных зонах селезенки, которые могут быть сложно визуализировать, особенно если они расположены в труднодоступных для ультразвука областях.
- Распространение небольших кровоизлияний в глубину паренхимы, что может быть неотчётливо видно при наличии только мелких участков скопления крови.
- Малые участки повреждения капсулы, которые могут не проявляться заметными изменениями в её структуре, особенно на ранних стадиях разрыва.
- Незначительные деформации или смещения, которые могут быть слишком малы для точного определения на УЗИ, особенно если изменения минимальны или локализованы в глубинных участках.
- Ранние стадии формирования гематом, которые могут не давать чёткой визуализации из-за их малого объёма или слабого контраста с окружающими тканями.
- Изменения в структуре мелких сосудов и капилляров селезенки, которые могут оставаться вне зоны видимости ультразвука из-за их небольшого размера и сложности анатомического строения.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием позволяет детализировать степень повреждения селезенки, выявить мелкие разрывы, оценить объём и распространение кровоизлияния, а также определить состояние соседних органов и структур.
- Магнитно-резонансная томография брюшной полости даёт высококонтрастное изображение мягких тканей, что позволяет лучше оценить степень повреждения селезенки, наличие гематом и их распространение, а также определить возможные сосудистые повреждения.
- Анализ крови с определением уровня гемоглобина и гематокрита помогает оценить степень кровопотери, что важно для оценки общего состояния пациента и необходимости в экстренном хирургическом вмешательстве.
- Диагностическая лапароскопия может быть использована для прямой визуализации органов брюшной полости, в том числе селезенки, что позволяет подтвердить разрыв и принять решение о необходимости хирургического вмешательства.
- Эластография может быть использована для оценки степени повреждения тканей селезенки, определения плотности гематомы и оценки риска дальнейшего разрыва или осложнений.
Список литературы:
- Алимов, А.Н. Органосохраняющий метод лечения разрыва селезенки Текст. / А.Н. Алимов, А.Ф. Исаев, Ю.В. Отлыгин // Хирургия. 2005. - № 10.- С. 55-60.
- Байбулатов Р.Ш. Диагностика и лечение подкожных разрывов селезенки. //Клиническая хирургия, 1986, №4. -с. 15-17.
- Комахидзе М.Э. Селезенка. //Москва, Наука, 1971. 256с.
- Сосновский А.Т. Повреждения селезенки в клинике и эксперименте. //Сборник трудов гос. хирург, клиники. Одесса, 1950. с.320-330.
- Дубров Э.Я., Деркачева E.B. Ультразвуковая диагностика повреждений селезенки. \\ В кн. Диагностика и лечение повреждений селезенки у пострадавших с закрытой травмой живота. Т. 145. М. НИИСП им Н.В.Склифосовского, 2001, стр. 7-10.
УЗИ селезенки в большинстве случаев делают как составную часть комплексного УЗИ брюшной полости. Изучать состояние только селезенки на УЗИ изолированно при многих заболеваниях не совсем рационально. При комплексном УЗИ брюшной полости диагностической информации получено будет значительно больше. Поэтому чаще врачи медицинских центров Санкт-Петербурга назначают одновременное обследование селезенки и брюшной полости.
Процедура УЗИ селезенки в медицинских центрах СПб проводят либо как самостоятельное обследование, либо как часть комплексного обследования - УЗИ органов брюшной полости. Качественная ультразвуковая диагностика этого органа требует правильной подготовки от пациента, оборудования
