Портальная гипертензия — это повышенное давление в системе воротной вены, которая транспортирует кровь от органов желудочно-кишечного тракта к печени, что приводит к нарушению кровотока и различным осложнениям. Основными причинами портальной гипертензии являются цирроз печени, при котором здоровая ткань замещается фиброзной, препятствуя нормальному кровотоку через печень. Тромбоз воротной вены, при котором образуются тромбы, блокирующие вену, также может вызвать это состояние. Хронические заболевания печени, такие как гепатит, приводят к воспалению и повреждению печеночной ткани, способствуя развитию портальной гипертензии. Сердечная недостаточность, влияющая на венозный отток, и врожденные аномалии сосудов могут также быть причинами повышенного давления в воротной системе.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки портальной гипертензии включают:
- тошнота
- изжога
- отрыжка
- чувство горечи во рту
- боль в печени
- запор
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- судороги в животе
- спазмы в животе
- вздутие живота
- боль в животе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой портальной гипертензии занимаются следующие специалисты:
- Терапевт
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование кишечника
- магнитно-резонансная томография кишечника
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ультразвуковое исследование печени
- магнитно-резонансная томография печени
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Терапевт
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки портальной гипертензии на УЗИ
Портальная гипертензия на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение диаметра портальной вены. В норме диаметр портальной вены составляет около 13 мм. При портальной гипертензии наблюдается ее значительное расширение, что может превышать нормальные значения, и является одним из ключевых признаков заболевания.
- Утолщение стенок портальной вены. При длительном течении портальной гипертензии стенки портальной вены могут становиться утолщенными и плотными, что связано с хроническим повышением давления в сосуде и структурными изменениями его стенок.
- Расширение селезеночной вены. Портальная гипертензия часто сопровождается увеличением диаметра селезеночной вены, что связано с застоем крови в портальной системе. Это расширение может быть значительно выраженным и служит индикатором повышенного давления в системе воротной вены.
- Спленомегалия. Увеличение размеров селезенки является частым признаком портальной гипертензии. Селезенка может значительно увеличиваться в размерах, что связано с застоем крови и повышенным давлением в портальной системе.
- Асцит. Наличие свободной жидкости в брюшной полости, связанное с повышенным давлением в портальной системе, является одним из характерных признаков портальной гипертензии. Асцит обычно выявляется как наличие анэхогенных участков жидкости в различных отделах брюшной полости.
- Расширение пупочной вены. Портальная гипертензия может привести к реканализации пупочной вены, которая в норме должна быть закрыта. Это расширение указывает на развитие коллатерального кровообращения в ответ на повышенное давление в портальной системе.
- Увеличение диаметра мезентериальных вен. Портальная гипертензия может сопровождаться расширением мезентериальных вен, что связано с увеличением давления в венозной системе кишечника. Расширение отражает перегрузку сосудистой системы и повышенное венозное давление.
- Коллатеральные сосуды в области ворот печени. При портальной гипертензии могут образовываться коллатеральные сосуды, которые видны как дополнительные сосудистые структуры в области ворот печени. Эти коллатерали формируются в ответ на повышение давления и нарушение нормального кровообращения в портальной системе.
Как выглядит портальная гипертензия на сканах УЗИ
Портальная вена визуализируется как структура с увеличенным диаметром, имеющая умеренную гипоэхогенность. В режиме серой шкалы она выглядит более темной по сравнению с окружающими тканями, что связано с изменением потока крови и расширением сосудов.
Селезеночная вена отображается как расширенный сосуд с пониженной эхогенностью. На сканах она выделяется своим темным цветом, особенно заметным на фоне ярче отображаемых тканей селезенки и окружающих структур.
Реканализированная пупочная вена визуализируется как гипоэхогенная структура, которая выглядит темнее по сравнению с окружающими тканями в брюшной полости. В цветном доплеровском режиме может быть виден слабый кровоток, что подтверждает её патофизиологическое значение.
Асцит проявляется как анэхогенные, полностью черные зоны на сканах, которые не отражают ультразвуковые сигналы. Эти зоны выглядят как темные, лишенные структуры области, что указывает на наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Коллатеральные сосуды в области ворот печени визуализируются как гипоэхогенные извитые линии, которые создают сетчатый рисунок на фоне паренхимы печени. В цветном доплеровском режиме эти сосуды могут демонстрировать необычные сигналы кровотока, характеризующиеся хаотичным или изменённым направлением.
Что хорошо покажет УЗДГ при портальной гипертензии
- Диаметр портальной вены. УЗИ позволяет точно измерить диаметр портальной вены, что важно для оценки степени её расширения и общего состояния портальной системы.
- Размеры и структура селезеночной вены. Допплерография четко отображает размеры и конфигурацию селезеночной вены, что помогает оценить её состояние и возможные изменения, связанные с повышением давления в портальной системе.
- Размеры селезенки. УЗДГ эффективно визуализирует размеры и форму селезенки, что помогает определить степень её увеличения (спленомегалии), часто ассоциированной с портальной гипертензией.
- Наличие и количество коллатеральных сосудов. Исследование позволяет выявить и оценить анатомическое распределение коллатеральных сосудов, которые формируются как ответ на повышенное давление в портальной системе.
- Реканализированная пупочная вена. УЗДГ чётко показывает наличие и размеры пупочной вены, что важно для понимания степени развития коллатерального кровообращения.
- Объём асцитической жидкости. УЗИ хорошо определяет объем и локализацию свободной жидкости в брюшной полости, что помогает оценить степень асцита, связанного с портальной гипертензией.
Что плохо покажет УЗИ при портальной гипертензии
- Исследование не позволяет выявить клеточные и субклеточные изменения, такие как фиброз или воспаление на ранних стадиях, которые могут быть важны для оценки прогрессирования портальной гипертензии.
- Допплерография может не обнаружить мелкие и начальные коллатеральные сосуды, которые еще не достигли значительных размеров для их визуализации, что может затруднить раннюю диагностику.
- УЗИ не способен адекватно оценить микроваскулярные изменения и микроциркуляцию в печени и других органах, что может быть важным аспектом при изучении патофизиологии портальной гипертензии.
- Обследование может не дать четкого представления о распространении и степени выраженности фиброза, особенно если изменения ограничены небольшими участками ткани.
- УЗИ не оценивает функциональные аспекты, такие как синтетическая функция печени, что важно для полной клинической картины портальной гипертензии, что требует дополнительных лабораторных исследований и других методов визуализации.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Компьютерная томография вен с контрастированием позволяет получить детализированные изображения печени, сосудов и других органов брюшной полости. КТ помогает оценить степень расширения вен, выявить коллатеральные сосуды и оценить состояние паренхимы печени, а также определить наличие и объем асцита.
- Магнитно-резонансная ангиография используется для детальной визуализации сосудов и оценки кровотока в портальной системе. МРТ помогает выявить изменения в структуре сосудов, включая тромбозы, аневризмы, и оценить состояние ткани печени, включая возможные признаки цирроза или фиброза.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводится для оценки состояния пищевода и желудка, где могут формироваться варикозно расширенные вены (варикоз пищевода и желудка). Исследование помогает выявить риск кровотечений, которые часто сопровождают портальную гипертензию.
- Лабораторные исследования, включая оценку уровня печеночных ферментов, альбумина, билирубина, и коагулограмму, помогают определить функциональное состояние печени. Эти анализы необходимы для комплексной оценки степени нарушения функций печени и подтверждения диагноза портальной гипертензии.
Список литературы:
- Андреев Г.Н. Диагностика и лечение портальной гипертензии // Новые методы диагностики и лечения в клинической хирургии. — Алма-Ата, 1988.-С. 46-55.
- Короткий В.Н. Патогенетическое обоснование лечения синдрома портальной гипертензии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Киев, 1982. -48 с.
- Шамирзаев Х.Н. Портальная гипертензия. Ташкент, 1989. - 45 с.
- Гальперин Э.И. Проблема портальной гипертензии // Хирургия. -1967. №10. - С.128 - 135.
- Дворяковский И.В., Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М. Возможность выявления причин портальной гипертензии с помощью ультразвуковой диагностической аппаратуры // Вестн. хирургии. -1984. -т. 132, №1. с.48 - 51.
Боль в спине в области печени - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
УЗИ печени - это обследование, базирующееся на принципе ультразвукового сканирования. В ходе него волны, которые исходят от датчика, поступают к органу и, отражаясь, возвращаются на приемник. Далее информация транслируется на монитор в виде черно-белой плоской "картинки". Исследование проходит в режиме настоящего времени.
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства - это неинвазивный, аппаратный способ диагностики, в который входит комплексное обследование внутренних органов зоны живота и забрюшья - поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, печени, селезенки, почек и надпочечников, лимфоузлов забрюшинного пространства.
