Почечная колика представляет собой острый болевой приступ, вызванный внезапным нарушением прохождения мочи и повышением внутрилоханочного давления., что может осложнить ход различных заболеваний мочевыводящих путей и рассматривается в клинической урологии как срочное состояние, требующее немедленного облегчения острой боли и восстановления функциональности почки. Почечная колика считается наиболее распространенным синдромом среди патологий мочевыводящих путей и, в основном, вызывается уролитиазом. Это состояние обусловлено внезапным нарушением оттока мочи из почки, вызванного внутренней обструкцией или внешним давлением на мочевыводящие пути, когда происходит рефлекторное спастическое сокращение мускулатуры мочеточника, что приводит к повышению гидростатического давления в лоханке, венозному застою, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки. Болевой синдром, известный как почечная колика, развивается из-за раздражения чувствительных рецепторов.
Причины почечной колики могут включать механические препятствия, такие как ущемление конкремента при мочекаменной болезни, или перегиб и перекрут мочеточника, возникающие при различных аномалиях, например, нефроптозе. Внешнее сдавление мочевых путей может быть вызвано опухолями, травмами или воспалительными процессами. Также почечная колика может возникнуть в результате сосудистых патологий или врожденных аномалий почек, таких как ахалазия, дискинезия и др.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки почечной колики включают:
- сухость во рту
- рвота
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- боль при мочеиспускании
- частое мочеиспускание
- боль в бедре
- боль в нижней части живота
- боль в промежности
- боль в почках
- боль в правом боку
- боль в левом боку
- боль в пояснице
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой почечной колики занимаются следующие специалисты:
- Нефролог
- Уролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- общий анализ мочи
- ультразвуковое исследование почек
- компьютерная томография почек
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Нефролог
Признаки почечной колики на УЗИ
Колика на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Расширение почечной лоханки представлено значительным увеличением объема лоханки, что обусловлено нарушением оттока мочи и повышением давления внутри почки. Дилатация чашечно-лоханочной системы также может быть заметна.
- Обструкция мочеточника проявляется увеличением проксимального отдела мочеточника, где может быть обнаружен участок сужения или перекрытия, что указывает на наличие препятствия для нормального оттока мочи, иногда сопровождающееся сдавлением или изменением формы мочеточника.
- Отек и инфильтрация периренальной клетчатки могут быть признаками воспалительного процесса, вызванного застойными явлениями или инфекцией. Эти изменения могут наблюдаться вокруг почки.
- Увеличение размеров почки связано с застоем мочи и повышением давления внутри органа. Почка может выглядеть увеличенной и напряженной, что свидетельствует о нарушении ее функции.
- Изменение формы почки, особенно в области, прилегающей к обструкции, может проявляться сглаживанием и округлением контуров и связаны с отеком и расширением органа.
Как выглядит почечная колика на сонограммах
Почечная лоханка и чашечки при колике могут выглядеть гипоэхогенными, с заметным затемнением на фоне окружающих тканей. Затемнение связано с накоплением жидкости, что снижает отражение ультразвуковых волн. Часто можно наблюдать значительное расширение чашечно-лоханочной системы, что визуально выделяется на сканах.
Обструкция мочеточника может проявляться изменением эхогенности в зоне обструкции. На фоне нормального эхосигнала выделяется гиперэхогенный участок, соответствующий камню или другому препятствию. Проксимальная часть мочеточника, расширенная из-за застоя, выглядит гипоэхогенной.
Периренальная клетчатка, в случае воспаления или отека, может иметь диффузную гиперэхогенность, что проявляется светлыми областями вокруг почки. Эти участки могут казаться размытыми и неоднородными на сканах, что связано с воспалительными изменениями.
Цветовые доплеровские изображения могут демонстрировать изменение кровотока в почке. При обструкции возможно заметное снижение кровотока, что проявляется уменьшением или отсутствием цветных сигналов в пораженной области, что свидетельствует о нарушении нормального кровообращения в почке.
Изменение цвета мочеточника на УЗИ связано с различной степенью эхогенности его стенок и содержимого. Участки с застоем мочи могут выглядеть темнее на серошкальном изображении, в то время как область сужения или обструкции может быть более светлой из-за отражения ультразвуковых волн от плотного содержимого.
Что хорошо покажет УЗИ почек при колике
- Увеличение размера почки. При почечной колике УЗИ четко визуализирует увеличенные размеры почки, что связано с повышением внутрипочечного давления и нарушением оттока мочи. Это увеличение важно для оценки степени гидронефроза и нарушения функции органа.
- Расширение чашечно-лоханочной системы. Сон ографиязволяет детально оценить расширение лоханки и чашечек, что является следствием обструкции мочевыводящих путей. Степень расширения чашечно-лоханочной системы помогает оценить тяжесть почечной колики и уровень блокады.
- Диаметр и состояние мочеточника. Исследование показывает расширение проксимальной части мочеточника, что указывает на место обструкции. Это расширение связано с накоплением мочи выше препятствия и помогает локализовать точное место патологии.
- Изменение периренальной клетчатки. УЗИ выявляет утолщение и возможную инфильтрацию периренальной клетчатки, что связано с отеком и воспалением на фоне длительного застоя мочи. Эти изменения важны для понимания воспалительных процессов, сопутствующих почечной колике.
- Деформация контуров почки. УЗИ почек показывает изменения формы почки, вызванные давлением застоявшейся мочи и отеком тканей. Деформация контуров почки помогает оценить степень структурных изменений, связанных с длительным нарушением оттока мочи.
Что плохо покажет УЗИ при почечной колике
- УЗИ может не всегда точно визуализировать небольшие камни, особенно если они расположены в дистальной части мочеточника или скрыты за костными структурами таза.
- Исследование не дает четкой информации о микроскопических изменениях в почечной ткани, таких как микровоспаление или повреждение канальцев, что может сопровождать почечную колику.
- Сонография может не выявить мелкие кисты, небольшие рубцы или участки фиброза, которые могут присутствовать в почке вследствие хронических изменений, связанных с повторяющимися эпизодами почечной колики.
- УЗИ не способно оценить степень функциональной недостаточности почки, вызванной обструкцией. Для этого требуются другие методы исследования, такие как сцинтиграфия или анализы крови на уровень креатинина.
- УЗИ может дать общие сведения о наличии отека или инфильтрации, но не позволяет четко определить распространение и границы воспалительного процесса, особенно на ранних стадиях.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Компьютерная урография эффективна для точной визуализации камней в мочеточнике, их размера и локализации, особенно в случаях, когда УЗИ не предоставляет достаточно информации. Этот метод также позволяет выявить мелкие камни, которые могут быть невидимы на ультразвуковом исследовании, и оценить состояние окружающих тканей.
- Обзорная рентгенография брюшной полости эффективна для обнаружения рентгеноконтрастных камней, особенно содержащих кальций, и позволяет оценить анатомию мочевыводящих путей. Этот метод дает возможность дополнительно подтвердить наличие обструкции и уточнить её уровень, а также выявить другие возможные причины болевого синдрома.
- Анализ мочи эффективен для выявления признаков воспаления, таких как пиурия, инфекции мочевыводящих путей или гематурия, что может указывать на повреждение слизистой оболочки мочеточника или почки. Результаты анализа мочи помогают подтвердить почечную колику и исключить другие патологии, такие как инфекция мочевыводящих путей или гломерулонефрит.
- Общий анализ крови выполняется для выявления системных признаков воспаления, таких как лейкоцитоз или повышение уровня С-реактивного белка, что свидетельствует о возможном воспалительном процессе, связанном с почечной коликой. Этот анализ также помогает оценить общее состояние пациента и выявить возможные осложнения.
- Магнитно-резонансная урография для детального изучения состояния мочевыводящей системы и почек, особенно в тех случаях, когда требуется более точная визуализация мягких тканей или существуют противопоказания к проведению компьютерной томографии. Этот метод позволяет оценить структуру и функциональное состояние почек и мочеточников, а также выявить наличие аномалий развития или воспалительных изменений.
Список литературы:
- Аляев, Ю.Г. Дифференциальная диагностика почечной колики / Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, А.З. Винаров // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2001. - № 9. - С. 22-25.
- Башембаев, Х.М. Дифференциальная диагностика почечной колики / Х.М. Башембаев, Ж.А. Башембаева // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. - 2010. - №3-4 (11-12). - С. 72-74.
- Белый, Л.Е. Почечная колика: вопросы диагностики на догоспитальном этапе / Л.Е. Белый // Скорая медицинская помощь. - 2010. - Т.11, №2. - С. 47-54.
- Скворцов В. В., Тумаренко А. В., Калинченко Е. И. и др. Почечная колика // Медицинская сестра. — 2018. — № 6. — С. 3–5.
- Сикора В. В., Волкогон А. Д., Скакодуб А. С. Значение УЗИ в диагностике и разработке тактики лечения почечной колики // Вестник Сумского государственного университета. Серия: Медицина. — 2011. — № 2. — С. 140–145.
Боль в спине в области почек - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в почках и пояснице - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в правом боку в области поясницы - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
