Признаки
Основные признаки пилоростеноза включают:
- тошнота
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- отрыжка
- чувство тяжести в животе
- вздутие живота
- спазмы в животе
- боль в животе
- несварение желудка
- боль в поджелудочной железе
- боль в желудке
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой пилоростеноза занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы
- ультразвуковое исследование желудка
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы
- магнитно-резонансная томография поджелудочной железы
- магнитно-резонансная томография желудка
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки пилоростеноза на УЗИ
Пилоростеноз на УЗИ желудка может проявляться следующими признаками:
- Увеличение толщины мышечного слоя привратника, что указывает на гипертрофию пилорических мышц, которая приводит к сужению просвета пилорического канала, что характерно для пилоростеноза.
- Удлинение пилорического канала, который может выглядеть более вытянутым и суженным по сравнению с нормой. Это изменение связано с компенсаторной реакцией на сужение просвета привратника.
- Сужение просвета привратника, что вызывает значительное уменьшение диаметра канала. Просвет может быть настолько сужен, что препятствует нормальному прохождению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
- Увеличение диаметра желудка проксимальнее пилорического отдела, что свидетельствует о застое содержимого желудка из-за препятствия в области привратника, что является следствием неспособности желудка адекватно опорожниться через суженный канал.
- Деформация окружающих тканей в области привратника, которая может возникать из-за давления гипертрофированных мышц на соседние структуры. Это изменение приводит к нарушению нормальных анатомических взаимоотношений в области желудка и привратника.
- Смещение и растяжение стенок желудка, особенно в области антрального отдела, что связано с постоянной перегрузкой и скоплением содержимого выше зоны сужения, что приводит к увеличению объема желудка и нарушению его нормальной функции.
Как выглядит пилоростеноз на сонограммах
Гипоэхогенная утолщенная мышечная стенка привратника, которая выглядит как толстая, темная область вокруг суженного пилорического канала. Данное утолщение создает характерный контраст с более светлой окружающей тканью, подчёркивая гипертрофию мышц.
Удлинённая, гипоэхогенная зона пилорического канала, что проявляется как вытянутый, суженный проход с затемнением, указывающим на уменьшение просвета. Зона обычно хорошо различима на фоне нормальной анатомии.
Гипоэхогенная область в просвете привратника, представляющая собой узкий канал с минимальной эхогенностью, что указывает на сильно ограниченный проход для содержимого желудка. Сигнал визуализирует степень сужения и затруднённый отток пищи.
Гиперэхогенные линии на границе между утолщённой стенкой и окружающими тканями, что создаёт чёткие, яркие контуры, контрастирующие с гипоэхогенностью внутри стенки привратника. Эти линии подчёркивают резкий переход от нормальной ткани к гипертрофированной мышечной оболочке.
Наличие анэхогенного или гипоэхогенного содержимого в расширенном желудке проксимальнее зоны пилоростеноза, что указывает на застой пищи и жидкости. Застой создаёт визуальное различие между расширенным желудком и суженным пилорическим каналом.
Что хорошо покажет УЗИ при пилоростенозе
- УЗИ точно визуализирует утолщение мышц, что является ключевым анатомическим изменением при пилоростенозе.
- Сонография чётко отображает изменение длины канала, что важно для понимания тяжести сужения.
- Анатомическое положение привратника относительно окружающих структур, что позволяет оценить влияние пилоростеноза на смещение и деформацию тканей в этой области.
Что плохо покажет УЗИ при пилоростенозе
Мелкие структурные изменения в слизистой оболочке привратника, такие как начальные стадии воспаления или эрозии, которые могут быть неразличимы из-за ограниченной разрешающей способности УЗИ. Эти тонкие изменения могут остаться незамеченными, особенно на ранних стадиях заболевания.
Для диагностики пилоростеноза важно, чтобы желудок был частично наполнен, что позволяет лучше визуализировать структуру привратника. Если желудок пуст, визуализация может быть затруднена.
Наличие газа в желудке или кишечнике может создавать артефакты на УЗИ и мешать четкому изображению привратника.
Точность ультразвуковой диагностики пилоростеноза сильно зависит от опыта и навыков врача, проводящего исследование. Менее опытные специалисты могут пропустить важные признаки.
В начальных стадиях пилоростеноза изменения могут быть не столь выражены, что затрудняет их выявление на сонограммах.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Рентгенография желудка с контрастированием (гастрография) позволяет визуализировать контуры желудка и пилорического канала, определить степень сужения и оценить задержку контрастного вещества в желудке, что подтверждает диагноз пилоростеноза.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) обеспечивает прямую визуализацию внутренней поверхности желудка и привратника, позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выявить воспалительные изменения, эрозии или язвы, а также определить степень сужения пилорического канала.
- Анализ крови, включая электролиты, оценивает степень метаболических нарушений, которые могут возникнуть из-за хронической обструкции и нарушения оттока пищи, что важно для оценки общего состояния пациента и необходимости коррекции.
- Манометрия желудка и двенадцатиперстной кишки оценивает давление внутри желудка и двенадцатиперстной кишки, помогает выявить функциональные расстройства, связанные с пилоростенозом, и оценить степень нарушения моторики желудка.
Список литературы:
- Абрамова Н.Е. Применение щадящих методов диагностики и лечения врожденного пилоростеноза //Актуальные вопросы детской хирургии и пограничных областей: Тез.докл. региональной научн.-практич. конф. Угро-финск.народов.- Ижевск, 1994,- С.25-26.
- Воздвиженский С.И. Громова Р.В., Матвеева Е.С. Пилоростеноз и сопутствующие заболевания //Вопр.охр.мат. 1981,- № 11,- С.46 49.
- Диагностика и лечение пилоростеноза / Л.И Казимиров., В.В. Паршиков, В.А. Крюков, A.M. Горохов//Нижегор.мед.журн.- 1992.-№1,-С.ЗО-ЗЗ.
- Клейн К. Материалы к этиологии и хирургии некоторых форм пилоростеноза.: Дис.-М.,1895.-С.19 42.
- Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Распутин А.А. и др. Врожденный гипертрофический пилоростеноз: эволюция хирургического доступа // Педиатрия. - 2017. - № 96 (3). - С. 130-137.
