Признаки
Основные признаки канцероматоза включают:
- чувство тяжести в животе
- вздутие живота
- спазмы в животе
- судороги в животе
- боль в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- отрыжка
- изжога
- рвота
- тошнота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой канцероматоза занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Онколог
- Хирург
Признаки канцероматоз на УЗИ
На сонограммах канцероматоз может проявляться следующими признаками:
- Наличие множественных очагов в брюшной или грудной полости. Очаги формируются узлами, которые могут иметь неправильную форму и разный размер.
- В связи с канцероматозом часто наблюдаются скопления жидкости, такие как асцит в брюшной полости или плевральный выпот в грудной. В случае скопления жидкости могут наблюдаться «плавающие» фрагменты ткани, что является признаком наличия взвеси из клеток или тканей в жидкости.
- Канцероматоз может приводить к утолщению серозных оболочек, таких как перитонеальная или плевральная.
- Состояние может вызывать инфильтрацию стенок полых органов, таких как кишечник или мочевой пузырь. На УЗИ это проявляется как утолщение стенок органов.
- Увеличение регионарных лимфатических узлов является еще одним важным признаком канцероматоза. На сонограммах лимфоузлы могут быть увеличенными, с нечеткими контурами.
- В местах поражения могут наблюдаться фиброзные изменения тканей, что на УЗИ проявляется в виде участков с неровными краями и сниженной подвижностью тканей.
- Из-за инфильтративного роста опухоли могут наблюдаться нарушения нормальной анатомии органов и структур. Нарушение может проявляться смещением, деформацией и сдавлением соседних органов и тканей.
- У пациента может наблюдаться образование псевдомасс-эффектов, при которых опухоль инфильтрирует ткань, создавая иллюзию массы, но без четких границ, характерных для опухолей.
Как выглядит канцероматоз на УЗИ
Множественные гипоэхогенные узлы, которые имеют низкую эхогенность по сравнению с окружающими тканями.
В некоторых случаях могут наблюдаться гиперэхогенные участки, которые указывают на фиброзные изменения или кальцификации в местах метастатического поражения. Данные области выглядят более светлыми по сравнению с окружающими тканями на сонограмах.
Очаги канцероматоза могут иметь неоднородную эхогенную структуру с участками переменной эхогенности, что свидетельствует о наличии зон некроза, кистозных изменений или плотных опухолевых масс.
При канцероматозе брюшной полости на УЗИ часто наблюдается асцит — скопление свободной жидкости, которая может содержать взвеси или фибриновые нити, создавая "эхо-пыль".
В грудной полости может выявляться плевральный выпот, содержащий мелкие эхогенные включения. Данные включения могут представлять собой плавающие клетки или тканевые фрагменты, создавая картину взвеси.
Может появляться утолщение серозных оболочек, таких как перитонеум или плевра. Данные оболочки могут выглядеть гиперэхогенными и неровными, что указывает на инфильтрацию злокачественными клетками.
Органы, пораженные канцероматозом, могут демонстрировать нерегулярные контуры и изменения в эхогенности их стенок, что указывает на инфильтрацию опухолевыми клетками.
Что хорошо покажет УЗИ при канцероматозе
- УЗИ является высокочувствительным методом для выявления множественных очагов метастазов в брюшной полости. Данные поражения проявляются в виде узлов различной эхогенности, которые могут варьировать по форме и размерам.
- Сонография эффективно визуализирует скопления жидкости, такие как асцит или плевральный выпот. Важно отметить, что при канцероматозе жидкость часто содержит эхогенные включения, представляющие собой злокачественные клетки или клеточные агрегаты, что может придавать жидкости "зернистый" или "мутный" вид, что отличается от обычного асцита или выпота.
- УЗИ лимфатических узлов позволяет обнаружить увеличение и структурные изменения лимфатических узлов, что характерно для метастатического поражения. Такие узлы могут быть увеличенными, с неровными и нечеткими контурами.
- Обследование выявляет кистозные образования и зоны некроза в пораженных тканях. Наличие кистозных изменений может указывать на распад опухолевой ткани.
Что плохо покажет УЗИ при канцероматозе
- УЗИ имеет ограниченную чувствительность для выявления очень мелких метастатических очагов, особенно если их размер меньше 5-10 мм. Мелкие очаги могут быть неразличимы на фоне нормальной эхоструктуры органов и тканей.
- Сонография может не обеспечить хорошую визуализацию глубоких и труднодоступных областей тела, таких как некоторые участки брюшной полости, позади кишечника или за костными структурами.
- УЗИ менее эффективно для выявления метастазов в плотных или кальцифицированных тканях, таких как кости или опухолевые образования с высоким содержанием кальция. Данные области могут создавать акустические тени, препятствующие визуализации и затрудняющие диагностику.
- Исследование может не всегда точно выявлять мелкие и диспергированные метастазы на серозных оболочках (перитонеальная карциноматозная сыпь). Данные микроскопические поражения могут быть слишком малы для детекции и выглядеть как неровности на фоне нормальной ткани.
- При канцероматозе, сопровождающемся диффузными изменениями в органах, УЗИ может не четко выявить специфические очаги поражения. Диффузные изменения могут маскировать очаги метастазов или быть трудноразличимыми на фоне измененной структуры ткани.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ при подозрении на канцероматоз
Конкретно назначаемое дополнительное исследование зависит от пораженных органов и систем:
Компьютерная томография грудной клетки. предоставляет более детализированное изображение органов и тканей, что позволяет лучше визуализировать и оценивать мелкие метастазы и изменения в глубоких слоях тканей. КТ помогает выявить даже небольшие очаги поражения, которые могут быть не видны на УЗИ грудноц клетки.
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с контрастом особенно эффективна для оценки состояния мягких тканей и органов. Она позволяет выявить метастазы, которые могут быть скрыты в сложных анатомических структурах или в тканях с высокой плотностью, и детально оценить степень инфильтрации опухоли в органы и ткани.
Позитронно-эмиссионная томография используется для выявления метаболически активных опухолевых очагов, которые могут быть небольшими и не видимыми при проведении других методов визуализации. ПЭТ-КТ помогает определить степень метастатического поражения и выявить скрытые метастазы.
Эндоскопические обследования. Эндоскопия позволяет визуально осмотреть внутренние органы и отобрать образцы ткани для биопсии. Эндоскопические процедуры, такие как гастроскопия, колоноскопия или бронхоскопия, могут выявить скрытые опухолевые очаги и метастазы в полых органах.
Биопсия позволяет получить образцы тканей из подозрительных участков для гистологического анализа. Биопсия помогает подтвердить злокачественный характер поражений и определить тип опухоли, что важно для выбора оптимального метода лечения.
Анализ крови на опухолевые маркеры эффективен в выявлении и мониторинге злокачественных процессов. Анализ крови на специфические маркеры, такие как СА-125, СЕА или другие, может дать дополнительную информацию о наличии и прогрессии канцероматоза.
Цитологическое исследование жидкости. При наличии асцита или плеврального выпота может потребоваться цитологический анализ жидкости для выявления злокачественных клеток. Данный метод помогает подтвердить наличие метастазов и оценить степень их распространения.
Список литературы:
- Злокачественные опухоли: Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Лекарственное лечение злокачественных опухолей. Поддерживающая терапия в онкологии / Под ред. В.М. Моисеенко. – М.: Общероссийская общественная организация "Российское общество клинической онкологии", 2018. – С. 145–155.
- Ганцев Ш.Х., Ишмуратова Р.Ш., Соломенный С.В., Кзыргалин Ш.Р. Минерализация брюшины при перитонеальном канцероматозе // Наука и здравоохранение. 2016. - № 1. - С. 54-65.
- Соломенный С.В., Ганцев К.Ш., Кзыргалин Ш.Р., Минигазимов Р.С. Анатомические предпосылки развития и особенности течения канцероматоза брюшины // Ульяновский медико-биологический журнал. 2016. - № 3. - С. 91-99.
- Ишмуратова, К. Р. Новые взгляды на патогенез и диагностика канцероматоза / К. Р. Ишмуратова, К. Ш. Ганцев // Креативная хирургия и онкология. - 2022. - № 4. - С. 328-336.
- Чиссов В.И. (ред.). Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: руководство для врачей -М.: Медицина, 1989. 559 С.
