Признаки
Основные признаки диабетической нефропатии включают:
- высокое артериальное давление
- боль в нижней части живота
- боль в правом боку
- боль в левом боку
- боль в пояснице
- боль в почках
- сухость во рту
- полидипсия - повышенная жажда
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой диабетической нефропатии занимаются следующие специалисты:
- Нефролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- компьютерная урография
- пиелография
- ультразвуковое исследование сосудов почек
- ультразвуковое исследование почек
- общий анализ мочи
- измерения уровня глюкозы
- общий анализ крови
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Диабетолог
- Нефролог
Признаки диабетической нефропатии на УЗИ
Диабетическая нефропатия на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- В начальных стадиях диабетической нефропатии почки могут быть увеличены, что связано с гипертрофией гломерул и повышенной фильтрацией.
- На УЗИ почечных артерий могут быть видны утолщенные стенки артерий, что свидетельствует о наличии атеросклеротических изменений и хронической гипертензии.
- Контуры почек могут стать неровными или размытыми, что указывает на структурные изменения в тканях почек вследствие хронического воспаления и фиброза.
- В более поздних стадиях диабетической нефропатии корковый и мозговой слои почек могут стать менее различимыми, что свидетельствует о прогрессировании заболевания и разрушении нормальной структуры почечной ткани.
- Утолщение базальной мембраны клубочков является характерным анатомическим изменением при диабетической нефропатии, которое может приводить к изменению общего вида почек.
- Увеличение интерстициального пространства, что связано с отеком и фиброзом тканей почек.
- В результате длительного повреждения сосудов могут образовываться кисты и микроаневризмы.
- Пирамиды в мозговом слое почек могут стать гипертрофированными, что указывает на измененную структуру ткани и хроническую нагрузку на почки.
Как выглядит диабетическая нефропатия на сонограммах
Гиперэхогенная почечная паренхима. Почки могут выглядеть гиперэхогенными по сравнению с нормальной почечной тканью, что указывает на наличие жировой инфильтрации и фиброзных изменений.
Снижение кортико-медуллярной дифференцировки. Корковый и мозговой слои почек становятся менее различимыми, что проявляется как уменьшение контрастности между этими слоями.
Утолщенные стенки почечных артерий. Стенки почечных артерий могут быть утолщены и гиперэхогенными, что свидетельствует о наличии атеросклеротических изменений и хронической гипертензии.
Неровные контуры почек. Контуры почек могут выглядеть неровными или размытыми на сонограммах, что указывает на структурные изменения в тканях почек вследствие хронического воспаления и фиброза.
Увеличенные почки. На начальных стадиях диабетической нефропатии почки могут быть увеличены в размерах, что будет видно как увеличение общей эхогенной области почек.
Гетерогенная эхоструктура. Паренхима почек может иметь гетерогенную эхоструктуру с перемежающимися гипоэхогенными и гиперэхогенными участками, что указывает на неоднородность ткани и наличие патологических изменений.
Анэхогенные или гипоэхогенные кисты. В результате длительного повреждения сосудов могут образовываться кисты, которые на сонограммах будут видны как анэхогенные или гипоэхогенные округлые образования.
Гипертрофированные почечные пирамиды. Пирамиды в мозговом слое почек могут выглядеть гипоэхогенными и увеличенными, что указывает на измененную структуру ткани и хроническую нагрузку на почки.
Изменения в кровотоке. Доплеровское УЗИ может показать изменения в кровотоке почечных артерий и вен, такие как сниженная скорость кровотока или турбулентные потоки, что указывает на сосудистые аномалии и гипертензию.
Увеличенное интерстициальное пространство. На УЗИ может быть видно увеличение анэхогенных участков, что связано с отеком и фиброзом тканей почек.
Что хорошо покажет УЗИ почек при диабетической нефропатии
- УЗИ почек точно визуализирует увеличение или уменьшение размеров почек, что помогает определить стадию заболевания. На ранних стадиях почки могут быть увеличены, тогда как на поздних стадиях их размеры могут уменьшаться из-за фиброза.
- Сонография позволяет измерить толщину кортикального слоя почек, что важно для оценки гипертрофии почечных клубочков и степени воспаления. Утолщение кортикального слоя указывает на патологические изменения.
- Исследование четко показывает изменения в структуре почечной паренхимы, такие как неоднородность и утолщенность, что указывает на очаги склероза и фиброза.
- Обследование позволяет визуализировать расширение почечной лоханки и чашечек, что указывает на нарушение оттока мочи и возможное развитие гидронефроза.
- УЗИ почечных артерий помогает оценить утолщение стенок почечных артерий, что свидетельствует о наличии атеросклеротических изменений, часто сопутствующих диабетической нефропатии.
- Исследование помогает оценить наличие и распределение жидкости в почечной лоханке, что может указывать на нарушение оттока мочи и развитие осложнений.
Что плохо покажет УЗИ при диабетическом поражении почек
- УЗИ плохо визуализирует начальные изменения в клубочках почек, такие как гломерулосклероз, поскольку эти изменения не всегда сопровождаются значительными изменениями в размерах или структуре почек на ранних стадиях.
- Исследование не всегда способно выявить изменения в мелких сосудах почек, такие как капилляры и мелкие артерии, которые могут быть важны для оценки степени повреждения сосудистой сети почек.
- УЗИ не предоставляет информации о функциональной способности почек фильтровать кровь и удалять отходы, такие как клубочковая фильтрация и тубулярная реабсорбция.
- Обследование не способно оценить начальные изменения, связанные с гиперфильтрацией, которые могут предшествовать структурным изменениям в почках.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ при подозрении на диабетическую нефропатию
- Общий анализ крови и биохимический анализ крови, включая уровни креатинина, мочевины и электролитов, помогают оценить функцию почек и выявить возможные нарушения.
- Анализ мочи на микроальбуминурию и протеинурию помогает выявить ранние признаки повреждения почек, а также степень потери белка с мочой.
- Проведение функциональных проб, таких как проба Зимницкого или проба с нагрузкой (например, с диуретиками), помогает оценить концентрирующую способность почек и выявить возможные функциональные нарушения.
- Проба Реберга-Тареева оценивает скорость клубочковой фильтрации (СКФ), что важно для определения степени функциональных нарушений почек.
- Гликированный гемоглобин (HbA1c) помогает оценить уровень гликемического контроля за последние 2-3 месяца, что важно для понимания степени компенсации диабета.
- Магнитно-резонансная томография почек и мочевыводящих путей предоставляет детальные изображения, позволяя оценить структуру почек, наличие кист, опухолей или других аномалий, которые могут не быть видны на УЗИ.
- Компьютерная томография почек помогает детально визуализировать структуру и оценить наличие возможных аномалий или осложнений, таких как камни или обструкции.
- Биопсия почек позволяет получить образец ткани почки для гистологического исследования, что помогает точно определить степень и характер повреждений почек, таких как гломерулосклероз или тубулоинтерстициальные изменения.
- Радиоизотопная ренография или сцинтиграфия помогают оценить функцию почек и выявить возможные нарушения в кровоснабжении и фильтрационной способности.
Список литературы:
- Дедов, И. И. Диабетическая нефропатия Текст. / И. И. Дедов, М. В. Шестакова. М.: Универсум Паблишинг, 2000. - 240 с.
- Добронравов, В. А. Современные подходы к диагностике и лечению диабетической нефропатии / В. А. Добронравов // Нефрология. 2003. -№2.-С. 93-100.
- Северина, А. С. Новое о механизмах развития, диагностике и лечении диабетической нефропатии /А. С. Северина, М. В. Шестакова // Сахарный диабет. 2001. - №3. - С. 59-60.
- Шестакова, М. В. Диабетическая нефропатия. Современные методы лечения и профилактики / М. В. Шестакова // Медицинская кафедра. -2002.-№4.-С. 121-127.
- Харлап, Г. В. Ультразвуковые методы в оценке кровоснабжения почки. Характеристики почечного кровотока в норме / Г. В. Харлап, Л. П. Анисимова, Н. Г. Смольянинова // Терапевтический архив. 1995. - № 5. - С. 39-41.
