Признаки
Основные признаки бурсита тазобедренного сустава включают:
- отек тазобедренного сустава
- боль в тазобедренной области
- боль в бедре
- боль в колене
- изменение цвета кожи
- уменьшение диапазона движения тазобедренных суставов
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой бурсита тазобедренного сустава занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Ультразвуковое исследование может использоваться для диагностики бурсита, однако в некоторых случаях оно считается малоинформативным, поскольку не всегда позволяет четко различить воспаленную синовиальную оболочку от окружающих мягких тканей, особенно при наличии выраженного отека или воспалительного процесса. Бурсы, расположенные в глубоких слоях (например, тазобедренная), могут быть труднодоступны для ультразвукового исследования, что снижает информативность метода. Изменения, такие как утолщение стенок бурсы или наличие жидкости, могут быть связаны не только с бурситом, но и с другими патологиями, включая инфекционные процессы или травмы, что затрудняет точную диагностику. Сонография требует высокого уровня квалификации врача, так как интерпретация изменений может быть субъективной, особенно при наличии мелких изменений. Хотя исследование может выявить наличие жидкости в бурсе, оно не позволяет определить её состав (гнойная, серозная, геморрагическая), что важно для постановки точного диагноза и выбора лечения.
Признаки бурсита тазобедренного сустава на УЗИ
Бурсит тазобедренного сустава на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Значительное расширение бурсы, которая обычно выглядит как овальная или округлая полость с гладкими контурами. Воспаление приводит к увеличению её объема из-за накопления синовиальной жидкости, что свидетельствует о патологическом процессе.
- Утолщение стенок бурсы, что является признаком хронического воспаления. Стенки бурсы становятся более плотными и толстыми, что видно на изображении как утолщение гипоэхогенных линий, окружающих полость бурсы.
- Внутри бурсы на сканах видно скопление анэхогенной жидкости, что указывает на воспалительный процесс. Количество жидкости может варьировать от небольшого до значительного объема, в зависимости от степени воспаления.
- Хронический воспалительный процесс может привести к фиброзированию бурсы и окружающих тканей. На сонограммах это проявляется как гиперэхогенные (светлые) полосы или участки, указывающие на плотные фиброзные изменения в стенках бурсы и прилегающих структурах.
- Воспаление бурсы часто сопровождается отеком окружающих мягких тканей, таких как мышцы и подкожная клетчатка. На УЗИ это видно как гипоэхогенные участки вокруг бурсы, указывающие на накопление жидкости и воспалительный отек.
- Воспаление бурсы может распространиться на прилегающие сухожилия и мышцы, что приводит к их утолщению и изменению структуры. На сканах это проявляется как утолщение гипоэхогенных линий, соответствующих сухожилиям, и изменение текстуры мышечной ткани.
- При хроническом бурсите могут образовываться перегородки или септы внутри полости бурсы, которые выглядят как гиперэхогенные линии, разделяющие полость бурсы на несколько камер, что усложняет её структуру.
- Увеличенная бурса может сдавливать соседние анатомические структуры, такие как мышцы, сухожилия и нервы, что приводит к изменению их формы и расположения, что видно как отклонение нормальных анатомических контуров.
- При воспалении может наблюдаться усиление кровоснабжения бурсы. На допплерограммах проявляется как увеличенное количество сосудов в области бурсы, что указывает на активный воспалительный процесс.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная томографиядля детальной визуализации мягких тканей, сухожилий, хрящей и костных структур. МРТ помогает определить степень воспаления, наличие повреждений или других патологий, которые могут быть не видны на УЗИ.
- Анализы крови для определения уровня воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) помогают оценить степень системного воспаления и исключить инфекционные причины воспаления.
- Аспирация синовиальной жидкости для микробиологического и цитологического исследования включает забор жидкости из бурсы с последующим анализом на наличие бактерий, кристаллов и клеточных элементов, что помогает определить инфекционную природу бурсита или наличие кристаллического артрита.
- Артроскопия для визуального осмотра внутренней структуры сустава и бурсы позволяет напрямую оценить степень воспаления и повреждений, а также при необходимости выполнить лечебные процедуры, такие как дренирование или удаление воспаленных тканей.
- Электромиография для оценки функции нервов и мышц вокруг тазобедренного сустава помогает выявить компрессию или повреждение нервных структур, которые могут быть вызваны воспалением или отеком бурсы.
Список литературы:
- Воргуль В.Н. Лечение острого и хронического бурсита // Клиническая хирургия. 1987. № 12. С. 56.
- Ультразвуковая диагностика. Тазобедренный сустав / А.Н. Сенча, Д.В. Беляев – Москва: Издательский дом Видар М, 2016. – 152 с
- Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. М.: Литера, 2005. С. 445–448.
- Хоминец, В.В. Современные подходы к диагностике сочетанной дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника / В.В. Хоминец, А.Л. Кудяшев, В.М. Шаповалов // Травматология и ортопедия России. - 2014. - № 4(74). - С. 16-26.
- Хитров Н.А. Ультразвуковое исследование суставов. Современная ревматология. 2008;2(4):42–45.
