Признаки
Основные признаки вывиха надколенника включают:
- парестезия колена - онемение и покалывание
- отек колена
- ломота в колене
- боль при сгибании коленного сустава
- боль под коленом
- боль выше колена
- боль в мениске колена
- боль в коленной чашечки
- боль в колене
- боль в задней части колена
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой вывиха надколенника занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография коленного сустава
- магнитно-резонансная томография связок коленного сустава
- магнитно-резонансная томография коленного сустава
- компьютерная томография коленного сустава
- ультразвуковое исследование коленного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки вывиха надколенника на МРТ
Вывих надколенника на томографии может проявиться следующими признаками:
- Надколенник будет визуализироваться в аномальном положении по отношению к межмыщелковой борозде бедренной кости. Чаще всего надколенник смещается латерально.
- На скане может быть виден разрыв или растяжение медиальной пателлофеморальной связки, которая удерживает надколенник в нормальном положении.
- Вокруг вывихнутого надколенника может наблюдаться значительный отек мягких тканей, свидетельствующий о травматическом повреждении.
- Скопление жидкости в коленном суставе (выпот), что часто сопутствует вывиху надколенника.
- Повреждение хряща на суставной поверхности надколенника и бедренной кости, что указывает на длительное воздействие вывиха.
- Гемартроз - наличие крови в суставе указывает на острый травматический процесс.
- Исследование может показать разрывы или растяжения других связок и сухожилий, участвующих в стабилизации надколенника. В случае длительного смещения надколенника возможно развитие асептического некроза костных структур.
- МРТ может выявить повреждения мышц и фасций, окружающих коленный сустав, что указывает на степень травмы.
Как выглядит вывих надколенника на томограммах
На Т1-взвешенных изображениях вывих надколенника будет визуализироваться как смещение надколенника из его нормального положения. Надколенник обычно смещается латерально по отношению к межмыщелковой борозде бедренной кости. Смещение хорошо видно на сагиттальных и аксиальных срезах.
На Т2-взвешенных изображениях, которые чувствительны к жидкости, могут быть видны следующие признаки:
Отек мягких тканей вокруг вывихнутого надколенника проявляется как участки повышенной интенсивности сигнала.
Интраартикулярный выпот будет гиперинтенсивным, указывая на наличие жидкости в коленном суставе, что часто сопровождает вывих.
На изображениях с подавлением сигнала от жира (STIR) вывих надколенника будет еще более отчетливо виден, так как этот режим позволяет лучше визуализировать отек и воспалительные изменения. Гиперинтенсивные участки укажут на отек мягких тканей и возможные кровоизлияния.
На изображениях с контрастированием (после введения контрастного вещества на базе гадолиния) можно увидеть усиление сигнала в области разрыва медиальной пателлофеморальной связки и других поврежденных структур, что указывает на активное воспаление и кровоснабжение поврежденных тканей.
Что хорошо покажет МРТ коленного сустава при вывихе надколенника
- МРТ позволяет точно определить положение надколенника относительно межмыщелковой борозды бедренной кости, выявляя латеральное смещение и его степень.
- Томография четко показывает разрывы, растяжения или другие повреждения медиальной пателлофеморальной связки, которые важны для стабильности надколенника.
- МРТ коленного сустава выявляет отек в мягких тканях вокруг надколенника, что помогает оценить степень воспаления и травмы.
- Сканирование визуализирует ушибы на медиальной поверхности надколенника и латеральной поверхности бедренной кости, что указывает на место удара и степень повреждения.
- МРТ показывает состояние суставного хряща, выявляя повреждения, износ или другие изменения, которые могут быть связаны с вывихом.
- Исследование помогает выявить возможные сопутствующие повреждения боковых и крестообразных связок коленного сустава, что важно для комплексной диагностики.
Что плохо покажет МРТ при вывихе надколенника
- МРТ не всегда выявляет небольшие разрывы или растяжения связок и сухожилий, которые не проявляются значительными анатомическими изменениями.
- Начальные признаки дегенеративных изменений, такие как минимальные повреждения хряща или начальные стадии остеофитов, могут быть трудны для диагностики.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография может быть эффективна для более детального изучения костных повреждений, особенно если есть подозрения на переломы или интраартрозный остеосинтез.
- Если результаты МРТ неоднозначны или требуют уточнения, артроскопия может быть необходима для прямой визуализации внутренних структур коленного сустава и проведения лечебных процедур.
- Функциональные тесты и оценка стабильности сустава. Проведение тестов на стабильность коленного сустава эффективно в диагностике и определении необходимости хирургического вмешательства.
Список литературы:
- Анализ результатов лечения вывиха надколенника различными способами / Г. П. Котельников, П. В. Рыжов, Ю. В. Ларцев // Казанский медицинский журнал. - 2018. - Т. 99, № 3. - С. 504-507.
- Буравцов, П. П. Новые подходы к лечению вывиха надколенника / П. П. Буравцов, Л. В. Мальцева // Гений ортопедии. - 2008. - № 1. - С. 63-66.
- Вывих надколенника. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов и ортопедов России.
- Евгениос Корнаропулос. Магнитно-резонансный томографический анализ выравнивания вращения у пациентов с вывихами надколенника. 2013; 41(1):51-7.
- Волков М.В. Руководство по ортопедии и травматологии.- М.: Медицина, 1968. 653 с.
