Синдром пустого турецкого седла - это редкое заболевание, связанное с частью черепа, называемой турецким седлом. Турецкое седло - это углубление в клиновидной кости у основания черепа, в котором находится гипофиз. Когда синдром пустого седла вызван основным заболеванием, он называется вторичным. Когда причина неизвестна, это называется первичным синдромом пустого турецкого седла. Причиной состояния может быть поражение гипофиза. Уменьшение железы возможно при интенсивном росте опухолей гипофиза, кровоизлияниях в опухолевую ткань. Синдром развивается вследствие нарушения соотношения объемов гипофиза и седла. Изменение свойств диафрагмы происходит во время мозговых кровоизлияний, черепно-мозговых травм, формирования новообразований также приводят к синдрому пустого турецкого седла. Ряд причин вызывает вторичный синдром пустого турецкого седла, в том числе: травма головы; инфекционное заболевание; опухоли гипофиза; лучевая терапия или операция на гипофизе; синдром Шихана, внутричерепная гипертензия, нейросаркоидоз или гипофизит.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки синдрома пустого турецкого седла включают:
- паническая атака
- сбивчивое дыхание
- потеря сознания - обморок
- головокружение
- тахикардия - учащенное сердцебиение
- снижение зрения
- диспноэ - одышка
- высокое артериальное давление
- хроническая усталость
- головная боль
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой синдрома пустого турецкого седла занимаются следующие специалисты:
- Невролог
- Эндокринолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография гипофиза
- анализы гормонов
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Нейрохирург
- Эндокринолог
Признаки синдрома пустого турецкого седла на МРТ
Синдром пустого турецкого седла на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение размеров турецкого седла, что свидетельствует о расширении этой области и может быть связано с нарушением нормального анатомического соотношения структур внутри седла.
- Опущение гипофиза вдоль стенок турецкого седла, что приводит к его сплющиванию и уменьшению объема в центральной части седла. Гипофиз может быть смещен к его нижней части, оставляя центральное пространство седла свободным или заполненным ликвором.
- Утолщение или деформация диафрагмы седла, которая обычно удерживает гипофиз в его нормальном положении. В этом случае диафрагма может быть истончена или изменена, что позволяет ликвору проникать в полость турецкого седла.
- Изменение формы и размеров гипофиза, что может проявляться как его уплощение или увеличение, в зависимости от степени наполнения седла ликвором и давления на гипофиз.
- Расширение супраселлярного цистерны, которая может оказывать давление на гипофиз сверху, способствуя его уплощению и деформации внутри турецкого седла.
- Изменение анатомического положения перекреста зрительных нервов (хиазмы), которое может быть смещено из-за изменения структуры турецкого седла, что иногда приводит к сдавлению зрительных нервов и связанным с этим симптомам.
Как выглядит синдром пустого турецкого седла на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях турецкое седло может проявляться как увеличенная полость с пониженной интенсивностью сигнала в центральной части, что связано с наличием спинномозговой жидкости (ликвора) в этой области. Гипофиз может быть уплощен и смещен к стенкам седла, проявляясь как тонкий слой ткани вдоль его краев.
На Т2-взвешенных изображениях полость турецкого седла, заполненная ликвором, дает гиперинтенсивный сигнал, что делает контуры седла более четкими. Гипофиз при этом может быть трудно различимым или проявляться как тонкая, почти незаметная структура вдоль основания седла.
На изображениях с подавлением жировой ткани границы турецкого седла и структура гипофиза становятся более отчетливыми, что позволяет лучше визуализировать степень уплощения гипофиза и его смещение. Ликвор, заполняющий седло, выделяется на фоне остальной структуры.
При контрастировании гипофиз может демонстрировать слабое или неравномерное накопление контрастного вещества, что связано с его уплощением и уменьшением объема, оставляя большую часть турецкого седла пустой и заполненной ликвором.
Что хорошо покажет МРТ гипофиза при синдроме пустого турецкого седла
- Размер и форма турецкого седла, что позволяет точно определить степень его расширения и выявить изменения в структуре, характерные для данного синдрома.
- Положение и конфигурация гипофиза, что позволяет оценить степень его смещения и уплощения вдоль стенок турецкого седла, а также определить, насколько он отклонен от нормального анатомического положения.
- Анатомическое состояние диафрагмы турецкого седла, что позволяет оценить её утолщение, истончение или деформацию, которые могут способствовать проникновению спинномозговой жидкости в полость седла и её наполнению ликвором.
- Взаиморасположение гипофиза и структур головного мозга, таких как хиазма зрительных нервов, что позволяет выявить возможное смещение или компрессию этих структур в результате изменений внутри турецкого седла.
- Состояние супраселлярной цистерны и её отношение к турецкому седлу, что позволяет оценить степень её расширения и влияние на давление, оказываемое на гипофиз сверху, что является важным аспектом при изучении механизма формирования синдрома пустого турецкого седла.
Что плохо покажет МРТ при синдроме пустого турецкого седла
- Состояние микрососудов гипофиза, что затрудняет понимание степени нарушения кровоснабжения этой железы. Эти изменения могут быть критически важными для понимания степени функционального дефицита, но остаются невидимыми на стандартных МРТ-сканах.
- Функциональные аспекты взаимодействия гипофиза с окружающими структурами, такими как давление, которое оказывает супраселлярная цистерна на гипофиз. Статические изображения не могут полностью отразить динамические процессы, такие как пульсация ликвора, что ограничивает понимание механизма формирования синдрома.
- Степень нарушения гормональной секреции гипофиза, связанного с его смещением и уплощением. Хотя анатомические изменения видны, невозможно определить, как именно эти изменения влияют на эндокринную функцию, что является ключевым для клинической оценки состояния пациента.
- МРТ также не предоставляет информации о возможных компенсаторных изменениях в других железах эндокринной системы, которые могут возникать в ответ на дисфункцию гипофиза. Адаптивные процессы остаются за пределами возможностей визуализации, что может затруднить полное понимание клинической картины.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Гормональные исследования крови, оценивающие уровни гипофизарных гормонов, такие как АКТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ, и пролактин, помогают определить степень гормональной дисфункции гипофиза и выявить дефицит или избыток этих гормонов.
- Офтальмологическое обследование, включая оценку полей зрения и остроты зрения, помогает выявить возможные нарушения, связанные с компрессией зрительных нервов или хиазмы зрительных нервов, которые могут быть смещены или сдавлены в результате изменений в турецком седле.
- Консультация эндокринолога, необходимая для интерпретации результатов гормональных анализов, постановки окончательного диагноза и разработки плана лечения, включает в себя определение необходимости гормональной заместительной терапии или других методов лечения эндокринных нарушений.
- Нейрохирургическая консультация, особенно в случаях выраженной компрессии зрительных нервов или других структур, помогает оценить необходимость хирургического вмешательства для предотвращения дальнейших осложнений и восстановления нормального анатомического положения гипофиза и других структур.
Список литературы:
- Вейн A.M., Соловьёва А.Д., Вознесенская Т.Г. Синдром "пустого" турецкого седла //Врачеб. дело. 1987. - №4. - С.98-100.
- Мизецкая Е.А. "Пустое" турецкое седло (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. - 20 с.
- Макаров А.Ю., Прохоров А.А., Сахарова Н.Ю, Евтюхина А.Н. Неврологические аспекты синдрома пустого турецкого седла //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - №6. - С.22-26.
- Жирнова, Р.Ш. Синдром "пустого" турецкого седла / Р.Ш: Жирнова, Л.M. Тухватуллина // Казанский медицинский журнал. 1997. - № 2. - С. 111-114.
- Бабарина М.Б. Клинико-гормональные аспекты синдрома "пустого" турецкого седла: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 28 с.
Аденома гипофиза - доброкачественная объемная опухоль, которая долгое время может расти в глубине головного мозга и не вызывать неврологических или эндокринных нарушений, поэтому её трудно диагностировать каким-либо другим способом, кроме как магнитно-резонансной томографией гипофиза.
Паническая атака - это приступообразное состояние, сопровождающееся очень сильно выраженной тревогой, скачками артериального давления, потоотделением, ощущением нехватки воздуха, болью в животе. Проявление панической атаки у каждого пациента носит очень индивидуальный характер. Иногда этот страх может преследовать человека некоторое время вне приступа
МРТ гипофиза с контрастом или без - это самостоятельный, отдельный протокол сканирования, и его не следует путать с МРТ головного мозга. Это два различных томографических обследования. Методика исследования МРТ гипофиза основана на релаксирующих свойствах атомов водорода.
