Признаки
Основные признаки рака желудка включают:
- отрыжка
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- судороги в животе
- вздутие живота
- спазмы в животе
- боль в животе
- несварение желудка
- боль в поджелудочной железе
- боль в желудке
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой рака желудка занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- компьютерная томография брюшной полости
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы
- ультразвуковое исследование желудка
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы
- магнитно-резонансная томография поджелудочной железы
- магнитно-резонансная томография желудка
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Онколог
- Хирург
Магнитно-резонансная томография редко используется для диагностики рака желудка, поскольку его разрешающая способность в отношении желудочной стенки и структуры недостаточна. Для диагностики рака желудка более предпочтительными являются такие методы, как гастроскопия, которая позволяет напрямую осматривать слизистую оболочку желудка и брать биопсию для гистологического анализа. Кроме того, на томограммах могут появляться помехи из-за наличия газов в желудке, что затрудняет точную визуализацию опухоли. Однако МРТ может быть полезна для оценки распространения рака желудка, например, метастазов в другие органы, но не является первым методом выбора для первичной диагностики.
Признаки рака желудка на МРТ
Рак желудка на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение стенок желудка, что связано с разрастанием опухолевой ткани, котороем может быть локализованным или диффузным, часто сопровождающимся изменением нормальной анатомической формы желудка.
- Деформация и нарушение нормальных контуров желудка, особенно в области поражения. Опухоль может вызывать асимметрию, углубления или выпячивания, изменяя привычную форму органа и его отделов, таких как антральный или пилорический отделы.
- Инфильтрация опухолевого процесса в прилегающие структуры, такие как поджелудочная железа, диафрагма или кишечник, что проявляется в виде нечетких границ между желудком и этими органами, что указывает на агрессивное распространение опухоли за пределы стенки желудка.
- Смещение соседних органов, таких как печень или селезенка, вызванное объемным воздействием опухоли, что может быть связано с увеличением объема пораженного участка желудка, что изменяет нормальное анатомическое положение органов брюшной полости.
- Увеличение регионарных лимфоузлов, что может свидетельствовать о метастатическом поражении. Лимфатические узлы могут иметь неправильную форму, увеличенный размер и нарушенные контуры, что характерно для их вовлечения в опухолевый процесс.
- Утолщение и деформация гастроэзофагеального соединения в случае поражения опухолью верхних отделов желудка, что приводит к изменению анатомических взаимоотношений между желудком и пищеводом, сопровождаясь нарушением проходимости и функциональности пищеварительного тракта.
Как выглядит рак желудка на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях опухоль в стенке желудка часто проявляется как гипоинтенсивное образование, выделяющееся на фоне более высокоинтенсивной нормальной ткани желудка. Снижение сигнала связано с плотной клеточной структурой опухоли, которая отличается от нормальной слизистой оболочки и мышечного слоя желудка.
На Т2-взвешенных изображениях опухоль обычно демонстрирует смешанную интенсивность сигнала. В некоторых участках опухоль может проявляться как гиперинтенсивная зона, особенно если присутствуют участки отека, некроза или повышенное содержание жидкости в тканях, что позволяет четко различить измененные участки стенки желудка и понять степень вовлечения в патологический процесс.
Изображения с подавлением сигнала жировой ткани помогают выделить опухоль на фоне жировой клетчатки брюшной полости. Новообразование на томограммах может выделяться как зона с неоднородной интенсивностью, что позволяет оценить её распространение в прилегающие ткани и степень инвазии в жировую клетчатку или соседние органы.
Контрастированные изображения демонстрируют активное накопление контрастного вещества в опухолевых зонах, что связано с интенсивной васкуляризацией опухоли и позволяет четко визуализировать границы опухоли, выявить области активного роста и определить степень инвазии в окружающие ткани, такие как поджелудочная железа, печень или диафрагма.
Что хорошо покажет МРТ при раке желудка
- Анатомическое распространение опухоли на прилегающие структуры брюшной полости, такие как поджелудочная железа и селезенка, что позволяет определить степень вовлечения этих органов и понять, насколько глубоко рак проникает за пределы желудка.
- Взаимодействие опухоли с окружающими лимфоузлами, что помогает визуализировать их анатомическое расположение и возможное изменение конфигурации, особенно если они вовлечены в опухолевый процесс, что важно для планирования хирургического вмешательства.
- Степень деформации стенки желудка и изменения в её архитектуре, что позволяет оценить, как опухоль изменяет нормальные анатомические структуры, такие как слизистая оболочка, мышечный слой и серозная оболочка, и как это влияет на общую форму и функциональность органа.
- Анатомическое расположение и конфигурация желудка относительно диафрагмы и печени, что позволяет выявить любые изменения в топографии органов, вызванные опухолевым процессом, и оценить, насколько эти органы могут быть смещены или вовлечены в процесс.
- Изменения в структуре гастроэзофагеального соединения и их влияние на нормальную анатомию пищевода, что помогает определить степень нарушения анатомического барьера между пищеводом и желудком, особенно при инвазии опухоли в эту зону.
Что плохо покажет МРТ желудка при раке
- Распространение опухоли в слизистую оболочку и подслизистый слой, что затрудняет оценку точной глубины проникновения опухоли и понимание степени её локальной инвазии.
- Точные границы распространения опухоли на микроуровне в нервные окончания и мелкие лимфатические сосуды, что затрудняет оценку периневральной и лимфогенной инвазии, особенно на начальных этапах заболевания.
- Изменения в окружающих тканях, если они не сопровождаются явной инвазией, что затрудняет визуализацию начальных стадий инфильтрации в соседние структуры, такие как жировая клетчатка или фасции.
- Субклинические изменения в брюшине или малом сальнике, что затрудняет выявление раннего метастатического процесса и точное определение распространенности опухоли за пределами желудка.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией опухолевого образования позволяет получить точные образцы тканей для гистологического анализа и детально визуализировать внутреннюю поверхность желудка, оценить степень поражения слизистой оболочки.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет метаболически активные опухолевые очаги и определяет возможное наличие метастазов, что важно для точного стадирования и оценки распространенности процесса.
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости позволяет оценить состояние органов грудной и брюшной полости, выявить возможные метастазы в легких, печени или других органах, а также определить степень вовлеченности лимфатических узлов.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) позволяет оценить состояние желудка, степень инвазии опухоли в окружающие ткани, а также состояние регионарных лимфатических узлов.
- Анализы крови, включая общий анализ крови и биохимический анализ, помогают выявить возможные признаки анемии, воспалительного процесса или нарушения функции органов, что дополняет картину диагностического исследования и помогает оценить общее состояние организма.
Список литературы:
- Мерабишвили, В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне / В.М. Мерабишвили // Практическая онкология. - 2001. - Т.3. - С. 2-8.
- Базин И.С., Гарин A.M. Рак желудка: значение проблемы и современные возможности лечения // Российский медицинский журнал. 2002. - Т. 10.14. С. 21-26.
- Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Клоков С.С., Аутлев К.М., Кучерова Т.Я. Функциональные аспекты хирургии рака желудка // Российский онкологический журнал. 2003. - № 4. - С. 27-31.
- Симонов Н.Н., Гуляев А.В., Правосудов И.В., Чарторижский В.Д. Приоритетные направления и перспективы в лечении рака желудка // Вопросы онкологии. 1998. - № 2. - С. 246-250.
- Портной Л.М., Денисова Л.Б., Сташук Г.А., Нефедова В.О. Магнитно-резонансная томография в диагностике рака желудка (по материалам рентгено-МРТ-анатомических сопоставлений)// Вестник рентгенол. и радиол.-2000.-N1.-C.26-40.
