Рак молочной железы, или рак груди, представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается в тканях молочной железы. Классификация рака молочной железы осуществляется: По стадии развития: Стадия 0 (карцинома in situ): Рак не распространяется за пределы молочной железы. Стадия I: Рак ограничен одной молочной железой и ее лимфатическими узлами. Стадия II: Рак может распространяться в соседние ткани и лимфатические узлы. Стадия III: Рак распространяется в близлежащие ткани и может вовлекать несколько лимфатических узлов. Стадия IV: Рак метастазировал в дальние органы. По типу клеток: Дюктальный карцинома in situ (DCIS): Рак, ограниченный молочными протоками. Лобулярный карцинома in situ (LCIS): Рак, ограниченный молочными лобулями.Инвазивный дюктальный карцинома (IDC): Самый распространенный тип, начинается в молочных протоках и может распространяться в окружающие ткани. Инвазивный лобулярный карцинома (ILC): Начинается в молочных лобулях и может распространяться в другие области. По статусу: Рак HER2-положительный: Проявляет повышенную активность гена HER2. Рак эстрогеноположительный (ER+): Рак, чувствительный к эстрогенам. Рак прогестеронположительный (PR+): Рак, чувствительный к прогестерону. По гистологическому типу: Трубчатая карцинома: Образуется из трубчатых структур. Папиллярный карцинома: Образуется из папиллярных структур. По степени дифференциации: Высокодифференцированный: Клетки похожи на нормальные. Среднедифференцированный: Клетки имеют изменения, но они всё ещё похожи на нормальные. Низкодифференцированный или анапластический: Клетки сильно отличаются от нормальных, что делает их более агрессивными. Причины и факторы риска развития рака молочной железы могут быть разнообразными и могут включать генетические, окружающие и образ жизни факторы. Женщины имеют гораздо больший риск развития рака молочной железы по сравнению с мужчинами. Риск увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет. Наличие близких родственников (матери, сестры) с раком молочной железы увеличивает риск онкологии. Наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 также связано с повышенным риском карцином. Длительный период репродуктивной активности (ранний возраст первой менструации и поздний возраст менопаузы) может увеличить риск.
Не иметь детей или первого ребенка после 30 лет также может повысить онкологический риск. Длительное воздействие высоких уровней эстрогенов и прогестерона может увеличить риск.
Применение гормональной заместительной терапии (ГЗТ) после менопаузы также может повысить риск. Некоторые генетические синдромы, такие как синдром Ли-Фраумени, могут быть связаны с повышенным риском рака молочной железы.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки рака молочной железы включают:
- увеличение лимфатических узлов
- боль в подмышках
- потеря веса
- потеря аппетита
- высокая температура или жар
- изменение формы груди
- появление «ямочек» на коже
- изменение конфигурации соска
- чувствительность в молочных железах
- увеличение молочных желез
- выделения из молочных желез
- боль в молочной железе (масталгия)
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой рака молочной железы занимаются следующие специалисты:
- Онколог-маммолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- онкомаркер CA 15-3
- сцинтиграфия молочных желез
- биопсия молочной железы
- магнитно-резонансная томография молочных желез
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Онколог-маммолог
Признаки рака молочной железы на МРТ
Рак молочной железы на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение и деформация ткани молочной железы в области опухоли, что может приводить к изменению нормальной структуры железистой ткани и появлению асимметрии в размере и форме молочных желез.
- Неровность и нечеткость контуров молочной железы в зоне поражения, что указывает на нарушение нормальных границ между опухолью и окружающими тканями, что может сопровождаться втяжением кожи или соска, что является характерным признаком злокачественного процесса.
- Инфильтрация опухоли в окружающие структуры, такие как грудная мышца или кожа, что приводит к их утолщению и изменению нормальной анатомии и проявляется в виде нечетких границ между тканями железы и прилегающими структурами.
- Увеличение и деформация регионарных лимфоузлов, таких как подмышечные или надключичные, что может свидетельствовать о метастатическом поражении. Лимфатические узлы могут увеличиваться в размере, изменять форму и утрачивать четкость контуров.
- Деформация и смещение окружающих тканей, вызванные объемным воздействием опухоли. Деформация может затрагивать, например, молочные протоки или жировую клетчатку, что приводит к изменению их нормального анатомического положения.
- Нарушение анатомической структуры молочных протоков, которые могут быть сужены или расширены под воздействием опухоли, что указывает на возможную обструкцию и нарушение проходимости молочных путей.
Как выглядит рак молочной железы на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях опухоль в молочной железе часто проявляется как зона с пониженной интенсивностью сигнала по сравнению с окружающей жировой тканью и железистой структурой, что обусловлено плотной клеточной структурой опухоли, что позволяет выделить её на фоне более светлых участков нормальной ткани.
На Т2-взвешенных изображениях опухоль может демонстрировать неоднородный сигнал. В некоторых участках, особенно если присутствуют фиброзные изменения или зоны некроза, опухоль может выглядеть гипоинтенсивной по сравнению с окружающей железистой тканью. Гиперинтенсивные участки могут указывать на отек или воспаление, сопровождающие злокачественный процесс.
Контрастное усиление позволяет более точно оценить границы опухоли, так как злокачественная ткань часто накапливает контрастное вещество интенсивнее, чем нормальные структуры, что может проявляться как быстрое и неравномерное усиление сигнала в опухоли, что выделяет её на фоне здоровой ткани молочной железы.
Изображения с подавлением сигнала жировой ткани помогают отчетливо различить опухолевые образования, которые сохраняют свою интенсивность на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что делает опухоль более заметной, особенно если она прорастает в жировую клетчатку или располагается в непосредственной близости от неё.
Что хорошо покажет МРТ молочной железы при раке
- Анатомическое взаиморасположение опухоли с большими грудными мышцами, что позволяет оценить степень вовлечения мышечной ткани и понять, насколько глубоко рак проник за пределы железистой ткани.
- Конфигурация и целостность кожного покрова над опухолью, что помогает визуализировать возможное втяжение или утолщение кожи, отражающее степень инвазии опухоли в кожные структуры, что важно для понимания распространенности рака и его влияния на внешние слои груди.
- Анатомическое состояние жировой клетчатки, окружающей молочную железу, что позволяет оценить степень инфильтрации опухоли в жировую ткань и её возможное распространение за пределы железы.
- Изменения в анатомии молочных протоков и их взаимодействие с опухолью, что помогает определить степень нарушения их структуры и проходимости, а также понять, как опухоль изменяет нормальный ток жидкости в молочной железе.
- Взаиморасположение опухоли с регионарными лимфатическими узлами, такими как подмышечные и надключичные, что позволяет оценить степень их вовлечения в патологический процесс и определить возможные маршруты метастазирования.
Что плохо покажет МРТ при раке молочной железы
- Распространение опухолевых клеток по молочным протокам, что затрудняет точную оценку начальной стадии инвазии внутрипротоковых структур и понимание степени поражения протоков на клеточном уровне.
- Поражение кровеносных сосудов внутри железистой ткани, особенно на ранних стадиях ангиогенеза, что ограничивает возможность выявления начальных изменений в кровоснабжении, сопровождающих опухолевый рост.
- Ранние изменения в структуре окружающей стромы и соединительнотканных перегородок, особенно если опухоль только начинает инфильтрировать эти области, что ограничивает точную визуализацию начальных стадий распространения опухоли в междольковую соединительную ткань.
- Точные границы вовлечения субклинических лимфатических узлов, особенно на ранних стадиях, когда их размеры и форма не изменены значительно, что затрудняет раннюю оценку лимфогенного метастазирования.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Маммография позволяет получить дополнительную информацию о микрокальцинатах и структурных изменениях в ткани молочной железы, что важно для комплексной оценки степени поражения и выявления участков, не заметных на МРТ.
- Биопсия с последующим гистологическим исследованием обеспечивает точное морфологическое подтверждение диагноза, выявляет степень злокачественности и тип опухолевых клеток, что необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет оценить метаболическую активность опухоли и выявить возможные отдаленные метастазы, что критично для стадирования рака и определения его распространенности за пределы молочной железы.
- Мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки используется для исключения или выявления метастазов в легких, что является важным этапом в полном обследовании и помогает понять, насколько далеко распространился процесс.
Список литературы:
- Хайленко, В: А. Диагностика рака молочной железы / под ред. В. А. Хайленко, Д. В. Комова, В. Н. Богатырева. М.: МИА, 2005. - 238 с.
- Семиглазов, В. Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность) / В.Ф. Семиглазов // Практическая онкология : избранные лекции / под ред. С. А Тюляндина, В. Ф. Моисеенко. СПб.: Центр ТОММ, 2004. - С. 63-72.
- Аксель Е. М. Злокачественные новообразования молочной железы: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Е. М. Аксель // Маммология. 2006. - № 1. - С. 9-13.
- Арзуманов А,С, Современная лучевая диагностика и комплексное лечение больных раком молочной железы с высоким риском прогрессирования. П СПб, 2002. - С. 40.
- Моисеенко В.М, Клиническое значение прогностических факторов при раке молочной железы. Новое в терапии рака молочной железы. /У №-1998.-С. 25-31.
Набухание молочных желез - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в лимфоузлах молочной железы - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в молочной железе отдает в подмышку - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
