Признаки
Основные признаки рака мочевого пузыря включают:
- потеря веса
- потеря аппетита
- общая слабость в теле
- гематурия - кровь в моче
- боль при мочеиспускании
- боль в спине
- боль в пояснице
- боль в мочевом пузыре
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой рака мочевого пузыря занимаются следующие специалисты:
- Уролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря
- компьютерная урография
- магнитно-резонансная урография
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Онколог
- Уролог
МРТ не является первичным методом диагностики рака мочевого пузыря, так как для выявления и оценки опухолей этого органа более точными и доступными являются цистоскопия и МСКТ. Рак мочевого пузыря часто начинается с поражения слизистой оболочки, а томография плохо визуализирует такие начальные изменения по сравнению с цистоскопией или компьютерной томографией. Цистоскопия с биопсией является "золотым стандартом" диагностики. Она позволяет напрямую осмотреть слизистую мочевого пузыря и взять образцы ткани для гистологического анализа. КТ с контрастированием лучше визуализирует опухоли, оценивает инвазию в окружающие ткани и состояние лимфатических узлов. МРТ чаще может применяться в специфических случаях для уточнения степени инвазии или распространённости опухоли:
- оценка распространённости опухоли (T-стадия) д ля определения глубины инвазии в мышечный слой, соседние структуры или органы.
- после лечения при подозрении на местное или региональное прогрессирование заболевания.
Следует учесть, что для получения хорошей визуализации требуется использование контрастного вещества на базе гадолиния, что не всегда возможно (например, при почечной недостаточности).
Признаки рака мочевого пузыря на МРТ
Рак мочевого пузыря на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение стенки мочевого пузыря, что связано с разрастанием опухолевой ткани. Утолщение может быть локализованным или диффузным, в зависимости от размера и характера опухоли, и часто сопровождается нарушением нормальной анатомической формы стенки.
- Деформация контуров мочевого пузыря, вызванная опухолевым ростом. Опухоль может вызывать неровности и асимметрию стенок мочевого пузыря, приводя к изменению его формы и возможному снижению его объема.
- Инфильтрация опухоли в прилегающие структуры, такие как предстательная железа у мужчин, матка и влагалище у женщин, или передняя брюшная стенка, что проявляется в виде нечетких границ между стенкой мочевого пузыря и окружающими органами, указывая на агрессивное распространение опухоли.
- Увеличение и деформация тазовых лимфатических узлов, что может свидетельствовать о метастатическом поражении. Лимфоузлы могут быть увеличены, иметь неправильную форму и нечеткие контуры, что указывает на их вовлечение в опухолевый процесс.
- Прорастание опухоли в просвет мочевого пузыря, что приводит к формированию внутриполостных опухолевых масс, которые могут значительно нарушать нормальный отток мочи и вызывать обструкцию мочеточников.
- Нарушение анатомических связей между стенкой мочевого пузыря и окружающими тканями, включая жировую клетчатку и мышечные структуры таза, что свидетельствует о глубокой инвазии опухоли и требует комплексного подхода к лечению.
Как выглядит рак мочевого пузыря на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях опухоль мочевого пузыря часто проявляется как гипоинтенсивное образование по сравнению с окружающими тканями, что может указывать на плотную структуру опухоли и её отличия от нормальной ткани стенки мочевого пузыря.
На Т2-взвешенных изображениях опухоль, как правило, гиперинтенсивна по отношению к окружающим нормальным тканям, что особенно заметно, если опухоль имеет некротические или кистозные изменения внутри, что повышает её контрастность на фоне нормальной стенки мочевого пузыря.
Томограммы с подавлением жировой ткани помогают выделить опухоль на фоне окружающей жировой клетчатки. Опухолевые массы на этих изображениях могут проявляться как гиперинтенсивные области, четко отделяющиеся от подавленного сигнала жировой ткани, что позволяет оценить степень инвазии в прилегающие структуры.
Контрастированные изображения играют ключевую роль в оценке рака мочевого пузыря. Новообразование, как правило, интенсивно накапливает контрастное вещество, что связано с её повышенной васкуляризацией и агрессивным ростом. Контрастные изображения позволяют четко визуализировать границы опухоли, оценить её размер и распространение, а также выявить инвазию в соседние органы и ткани.
Что хорошо покажет МРТ при раке мочевого пузыря
- Анатомическое состояние стенки мочевого пузыря, включая степень её утолщения и деформации, что позволяет оценить, насколько глубоко опухоль проникла в слои стенки, и понять, как это влияет на структуру и функцию органа.
- Взаиморасположение опухоли с окружающими структурами таза, такими как простата у мужчин или матка и влагалище у женщин. Томография помогает детализировать анатомические взаимоотношения между опухолью и этими органами, что важно для планирования хирургического вмешательства.
- Конфигурация просвета мочевого пузыря, включая возможное нарушение его формы и объема, что связано с присутствием опухоли. МРТ позволяет оценить, как опухоль изменяет внутреннюю анатомию пузыря и влияет на его способность удерживать и выделять мочу.
- Анатомическое состояние устьев мочеточников, что помогает определить, затронута ли опухоль уретеропузырное соединение, и оценить риск обструкции мочеточников, что важно для предотвращения возможных осложнений, таких как гидронефроз.
- Расположение и состояние тазовых лимфатических узлов, включая их увеличение и изменение формы, что позволяет оценить потенциальную метастатическую активность и принять решение о необходимости проведения дополнительных хирургических процедур, таких как лимфаденэктомия.
Что плохо покажет МРТ мочевого пузыря при раке
- Инвазии опухолевых клеток в окружающие ткани, особенно на ранних стадиях инвазии, что затрудняет точную оценку степени инфильтрации опухоли в слизистую и мышечную оболочку мочевого пузыря.
- Изменения в стенках мочеточников на ранних этапах их вовлечения в опухолевый процесс, особенно если опухоль только начинает прорастать в устья мочеточников, не сопровождаясь значительными структурными изменениями.
- Сосудистые изменения и начальные стадии нарушения кровоснабжения в стенке мочевого пузыря, которые могут предшествовать макроскопическим изменениям, что затрудняет раннюю диагностику ангиогенеза и опухолевого роста.
- Изменения в анатомической структуре лимфатических узлов, особенно если они не сопровождаются явным увеличением или деформацией, что ограничивает возможность выявления субклинических метастазов в тазовых лимфоузлах.
- Начальные стадии повреждения соседних органов, таких как прямая кишка или простата, если опухоль еще не проникла в их стенки, что ограничивает возможность раннего вмешательства в случае их возможного вовлечения в опухолевый процесс.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Цистоскопия с направленной биопсией помогает получить визуальное подтверждение опухолевого образования, а также образцы ткани для детального гистологического анализа, что критично для точного определения характера опухоли.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется для оценки метаболической активности опухоли и выявления отдаленных метастазов, что помогает в точном стадировании заболевания и дает информацию о его распространенности.
Список литературы:
- Коган М.И., Перепечай В.А. Современная диагностика и лечение рака мочевого пузыря. — Ростов-на-Дону, 2002. 199 с.
- Лопаткин H.A. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Мат. Пленума Всерос. общества урологов. Кемерово, 1995. — С. 157—174.
- Козлов В.П., Зубарев A.B., Гришин A.M., Насникова Н.Ю., Ковалев A.A., Аристов A.B. Диагностика рака мочевого пузыря // Урология. 2001.-№4.-С. 36-39.
- Куликов В.А., Корякин О.Б., Гришин Г.Н. Комплексная лучевая диагностика в оценке эффективности лечения рака мочевого пузыря // Всероссийский конгресс рентгенологов и радиологов: материалы. -Вестн. рентгенологии и радиологии. -1996. № 4. - С. 65.
- Мищенко A.B., Труфанов Т.Е., Петров С.Б. К вопросу о возможностях магнитно-резонансной томографии в диагностике рака мочевого пузыря // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2005. № 1. — С. 202.
