Признаки
Основные признаки рака гортани включают:
- увеличение лимфатических узлов шеи
- дисфагия - нарушение функции глотания
- покраснение горла
- жжение в горле
- боль в гортани
- боль в горле
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой рака гортани занимаются следующие специалисты:
- Онколог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- мазок из горла
- ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Онколог
- Оториноларинголог
- Хирург
Гортань является структурой, состоящей из хрящей, мягких тканей и голосовых связок. Для оценки таких тканей чаще применяют компьютерную томографию, так как она лучше визуализирует костные структуры и хрящи. Хотя МРТ превосходит КТ в визуализации мягких тканей, в случае гортани она не всегда предоставляет значительные дополнительные данные, особенно если доступна эндоскопия, которая позволяет не только визуально оценить опухоль, но и взять биопсию для подтверждения диагноза. Чаще всего томография используется:
- Для оценки распространения опухоли на мягкие ткани шеи.
- При подозрении на метастазы в близлежащие лимфатические узлы.
- Если другие методы визуализации недостаточно информативны.
Признаки рака гортани на МРТ
Рак гортани на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Образование объемного узла в области голосовых связок или на слизистой оболочке гортани, что приводит к нарушению нормальной анатомической конфигурации гортани, деформации голосовой щели и ограничению подвижности голосовых складок.
- Инфильтрация опухолевым процессом окружающих мягких тканей, включая мышцы, связочный аппарат и хрящевые структуры гортани, что может приводить к утолщению, деформации или разрушению этих тканей, указывая на агрессивное распространение опухоли.
- Изменение контуров и толщины хрящей гортани, таких как щитовидный или перстневидный хрящи, что может свидетельствовать о вовлечении этих структур в опухолевый процесс, сопровождающееся их деформацией и нарушением анатомической целостности.
- Сужение или деформация дыхательных путей, вызванные давлением или прорастанием опухоли, что приводит к нарушению нормального прохождения воздуха через гортань и может вызывать клинические симптомы, такие как одышка или стридор.
- Увеличение и деформация регионарных лимфоузлов в области шеи, что может свидетельствовать о метастатическом поражении этих структур, нарушая их нормальные анатомические контуры и увеличивая их объем.
- Нарушение анатомических границ между опухолью и соседними структурами, такими как глотка, пищевод или трахея, что указывает на инвазивное распространение опухолевого процесса и может потребовать расширенного хирургического вмешательства для полного удаления опухоли.
Как выглядит рак гортани на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях опухоль в области гортани обычно проявляется как гипоинтенсивное образование по сравнению с окружающими мягкими тканями. Опухоль может демонстрировать неровные и нечеткие контуры, что указывает на инвазивный характер и проникновение в окружающие структуры, такие как мышцы или хрящи.
На Т2-взвешенных изображениях опухоль гортани часто проявляется как гиперинтенсивное образование, особенно если присутствуют некротические или кистозные изменения внутри опухоли, что помогает дифференцировать опухоль от здоровой ткани и оценить её размеры и распространение.
Томограммы с подавлением жировой ткани позволяют лучше визуализировать контуры опухоли на фоне окружающей жировой клетчатки и мягких тканей. В данное режиме опухоль может проявляться как гиперинтенсивное образование, контрастирующее с подавленным сигналом жировой ткани, что помогает оценить степень вовлечения прилегающих структур.
Опухоль обычно интенсивно накапливает контрастное вещество, что связано с её васкуляризацией. Контрастированные изображения помогают четко определить границы опухоли, выявить участки активного роста и оценить степень инвазии в окружающие ткани, включая мышцы, связки и хрящи.
Что хорошо покажет МРТ при раке гортани
- Анатомическое взаимодействие опухоли с хрящевыми структурами гортани, что позволяет оценить степень инвазии опухоли в щитовидный, перстневидный и черпаловидные хрящи, а также понять, насколько сильно поражены эти структуры, что важно для определения объема хирургического вмешательства.
- Взаимосвязь образования с голосовыми связками и их подвижность, что помогает определить, как опухоль влияет на функцию голосового аппарата, оценить степень ограничения движений связок и выявить изменения в голосовой щели, что критично для планирования органосохраняющих операций.
- Анатомическое состояние и изменение границ между гортанью и прилегающими структурами, такими как трахея и пищевод, что позволяет оценить степень распространения опухоли за пределы гортани и определить, насколько сильно опухоль нарушает нормальное взаимодействие этих органов.
- Степень вовлечения преднадгортанникового пространства и подслизистого слоя гортани, что помогает выявить, насколько глубоко новообразование проникает в мягкие ткани и какие слои затронуты, что критично для точного стадирования рака и планирования адекватного лечения.
- Расположение и состояние шейных лимфоузлов, что позволяет оценить возможное метастатическое поражение, определить изменения в анатомии лимфатических узлов и понять, насколько они вовлечены в процесс, что важно для определения объема лимфаденэктомии.
Что плохо покажет МРТ гортани при раке
- Топография и распространение опухоли относительно верхних и нижних отделов гортани, что позволяет детально оценить степень поражения надгортанника, голосовых складок, подголосового пространства и установить точные границы опухоли, важные для планирования оперативного вмешательства.
- Анатомические изменения в перстневидном хряще и его взаимоотношение с опухолью, что помогает определить, насколько глубоко рак пророс в структуру хряща, и понять, затронуты ли критические участки, влияющие на дыхательную функцию и необходимость реконструктивных процедур.
- Расположение опухоли относительно пищевода и трахеи, что позволяет понять степень вовлечения этих жизненно важных структур и оценить риск их компрессии или инвазии, что критично для планирования объема хирургического вмешательства и выбора методов лечения.
- Анатомическое состояние параларингеальных и преднадгортанных мягких тканей, что позволяет выявить степень инфильтрации опухоли в эти области, оценить возможные изменения, такие как утолщение или деформация, и определить необходимость их включения в хирургическое поле.
- Структурное состояние и целостность подъязычной кости и связок гортани, что помогает оценить, насколько рак гортани повлиял на поддерживающие структуры и насколько серьезно нарушена анатомическая стабильность гортани, важное для принятия решений о тактике лечения.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Биопсия опухолевого образования предоставляет образцы ткани для гистологического исследования, что необходимо для подтверждения диагноза, определения типа рака и его злокачественности, что важно для выбора тактики лечения.
- Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) оценивает наличие и степень метастатического поражения в лимфатических узлах и отдаленных органах, что критично для полноценного стадирования заболевания и определения тактики лечения.
- Ларингоскопия с использованием гибкого эндоскопа позволяет визуализировать внутреннюю поверхность гортани, оценить подвижность голосовых связок и точное расположение опухоли, что помогает в планировании оперативного вмешательства.
- Анализ крови на онкомаркеры, такие как SCC (сквамозноклеточный карцинома-антиген), помогает оценить активность опухолевого процесса и может быть использован для мониторинга эффективности лечения и выявления рецидивов.
Список литературы:
- Кожанов А.Л. К вопросу диагностики рака гортани. / А.Л. Кожанов // Вестник оториноларингологии. - 2011. - №5. - С. 289.
- Литвиненко И.В. Воpможности магнитно-резонансной томографии гортани (обзор литературы). / Литвиненко И.В., Бичурина Т.А. // Российская оториноларингология. - 2012. - №2(57). - С. 168 - 172.
- Ольшанский В. О. Рак гортани. / В. О. Ольшанский // Оториноларингология: нац. рук. / под ред. В. Т. Пальчуна. М., 2008.
- Соколов В.Н. Лучевые методы исследования в диагностике рака гортани и глотки на разных стадиях заболевания. / В. Н. Соколов, 3. Н. Шавладзе, Е. Ю. Мирза // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. - М., 2008. - С. 269.
- Ушаков B.C. Рак гортани: современные возможности и перспективы. / В. С. Ушаков, С. В. Иванов // Практическая онкология - Т. 4, №1 -2003.-С. 56-57.
