Признаки
Основные признаки псориатического артрита включают:
- невозможность нагрузить голеностоп и стопу
- боль в стопе
- отек стопы
- слабость кисти
- отек кистей
- судороги в руках
- отек рук
- судороги в ногах
- отек ног
- невозможность долго стоять на ногах
- боль в руках
- боли в ногах
- сухость кожи
- зуд кожи
- чувство скованности в руках - тугоподвижность верхних конечностей
- чувство скованности в ногах - тугоподвижность нижней конечности
- миалгия - мышечная боль
- артралгия - боль в нескольких суставах
- боль в области косточки
- чувство скованности и тяжести в колене - тугоподвижность коленного сустава
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой псориатического артрита занимаются следующие специалисты:
- Ревматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография
- биохимический анализ крови
- общий анализ крови
- исследование синовиальной жидкости - артроскопия
- магнитно-резонансная томография суставов
- кожные пробы
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Ревматолог
Диагностика псориатического артрита часто основывается на клинических признаках, таких как наличие псориаза кожи, характерной боли в суставах, отеков (дактилит), и данных анамнеза. Типичные изменения часто видны на рентгене, который выявляет костные эрозии, анкилозы, периоститы. МРТ часто используется для оценки мягких тканей и раннего воспаления, но специфические для псориатического артрита изменения (например, энтезиты и дактилиты) видны и при других артритах, таких как анкилозирующий спондилит или реактивный артрит.
Признаки псориатического артрита на МРТ
Псориатический артрит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Эрозии суставных поверхностей, что проявляется в виде разрушения хряща и оголения субхондральной кости, особенно в мелких суставах кистей и стоп, что является характерным признаком прогрессирующего воспалительного процесса.
- Сужение суставных щелей, которое указывает на потерю хрящевой ткани и уменьшение пространства между суставными поверхностями, что приводит к ограничению подвижности и болезненности в пораженных суставах.
- Наличие периостальной реакции, что проявляется утолщением и воспалением надкостницы вдоль костей, прилегающих к суставам, и является характерным для псориатического артрита и отличает его от других форм артрита.
- Отек и воспаление мягких тканей вокруг суставов, что может включать сухожилия, связки и мышечные прикрепления, проявляющиеся увеличением объема тканей и их утолщением, что указывает на распространение воспалительного процесса за пределы сустава.
- Энтезиты, которые проявляются воспалением в местах прикрепления сухожилий и связок к костям, особенно в области ахиллова сухожилия, пяточной кости и в локтевых суставах, что является характерной чертой псориатического артрита.
- Субхондральный отек кости, что проявляется в виде увеличения объема костного мозга под суставным хрящом и указывает на активный воспалительный процесс и является признаком прогрессирующего псориатического артрита.
Как выглядит псориатический артрит на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях эрозии суставных поверхностей могут проявляться как гипоинтенсивные участки в зоне пораженных суставов, что свидетельствует о разрушении костной ткани и снижении плотности в этих областях.
На Т2-взвешенных изображениях отек костного мозга и мягких тканей вокруг суставов проявляется как гиперинтенсивные зоны, что указывает на наличие воспалительного процесса и накопление жидкости в пораженных тканях.
На изображениях с подавлением жира воспалительные изменения, такие как энтезиты или дактилиты, могут проявляться гиперинтенсивными сигналами в зонах прикрепления сухожилий и связок к костям, что помогает четко визуализировать эти изменения на фоне подавленного жирового сигнала.
Контрастированные изображения могут показывать усиление сигнала в зонах активного воспаления, что проявляется как гиперинтенсивность в участках отека и воспаления, особенно в местах эрозий и синовиальной гиперплазии.
Что хорошо покажет МРТ суставов при псориатическом артрите
- Объем и глубина эрозий суставных поверхностей, что позволяет точно оценить степень разрушения костной ткани и определить, насколько глубоко эрозии проникли в сустав.
- Состояние и толщина хрящевой ткани в суставах, что помогает оценить степень её износа или разрушения, связанного с хроническим воспалением.
- Объем и распространенность отека костного мозга, что позволяет определить степень вовлечения костных структур в воспалительный процесс и оценить его распространение.
- Размеры и структура мягких тканей вокруг суставов, что помогает оценить степень воспалительного поражения сухожилий, связок и окружающих мышц.
- Вовлечение энтезов, что позволяет точно оценить степень воспаления в местах прикрепления сухожилий и связок к костям, что является ключевым аспектом при псориатическом артрите.
- Объем и степень синовиальной гиперплазии, что позволяет оценить степень утолщения и пролиферации синовиальной оболочки, характерной для воспалительных процессов в суставах.
- Изменения в структуре и объеме костного мозга под суставными поверхностями, что помогает выявить субхондральные изменения и оценить степень их вовлеченности в воспалительный процесс.
Что плохо покажет МРТ при псориатическом артрите
- Начальные микроскопические изменения в хрящевой ткани, такие как ранние стадии хондромаляции или начальные повреждения, которые могут быть слишком малы для надежной визуализации.
- Мелкие костные эрозии, особенно если они только начинают формироваться, что может затруднять их обнаружение и точную оценку степени поражения.
- Точные границы и структура мелких очагов воспаления в костном мозге, которые могут быть слишком малы для четкой дифференциации и могут сливаться с нормальной тканью.
- Минимальные изменения в энтезах, особенно на ранних стадиях, когда воспаление еще не привело к значительным анатомическим изменениям, что затрудняет их обнаружение.
- Небольшие очаги субхондрального отека, которые могут быть не явно выражены и сложно различимы на фоне остальной структуры кости.
- Мелкие участки синовиальной гиперплазии, которые могут быть недостаточно выражены для визуализации на томограмме, особенно если пролиферация синовии только начинается.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентгенография пораженных суставов поможет оценить наличие и степень костных изменений, особенно в ранних стадиях заболевания.
- Анализ крови на уровень воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), что помогает оценить степень системного воспаления, связанного с псориатическим артритом.
- Анализ крови на ревматоидный фактор и анти-цитруллиновые антитела (ACPA) позволяет исключить ревматоидный артрит, что важно для дифференциальной диагностики, поскольку симптомы могут быть схожими.
- УЗИ суставов позволяет в реальном времени оценить состояние мягких тканей, связок и сухожилий, а также выявить воспаление в местах их прикрепления к костям (энтезиты), что является ключевым аспектом при псориатическом артрите.
- Капилляроскопия ногтевого ложа может быть назначена для оценки состояния мелких сосудов, что важно для выявления характерных изменений при псориатическом артрите, таких как микроангиопатии.
- Консультация дерматолога необходима для оценки состояния кожи и ногтей, что помогает установить связь между кожными проявлениями псориаза и суставными симптомами, что важно для подтверждения диагноза псориатического артрита.
Список литературы:
- Бурдейный А.П. Псориатический артрит. В кн.: Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997:314-23.
- Копьева Т.Н., Агабабова Э.Р., Макарова О.В. и др. Морфология псориатического артрита. Арх. патологии 1985; 6: 36-44.
- Коротаева Т.В., Фирсов Н.Н., Мач Э.С. и др. Нарушения микроциркуляции у больных псориатическим артритом. Тер. архив 1991; 5: 78-82.
- Бадокин, В.В. Клиника и диагностика, псориатического артрита / В.В.Бадокин // Пособие для врачей. М., 2004.
- Псориатический артрит: новые подходы к лечению / H.A. Шостак с соавт. // Клиницист. 2008. - №2. - С. 41 - 45.
