Пролактинома - это аномальное образование, развивающееся в гипофизе. Иногда пролактинома приводят к избытку или недостатку выработки гормонов, которые регулируют важные функции организма. Причина неконтролируемого роста клеток в гипофизе остается неизвестной. Гипофиз - это маленькая, бобовидная железа, расположенная в основании мозга, немного позади носа и между ушами. Несмотря на небольшой размер, железа влияет почти на все части тела. Вырабатываемые ею гормоны помогают регулировать такие важные функции, как рост и артериальное давление. Небольшой процент случаев опухоли гипофиза встречается в семьях, но чаще наследственный фактор не проявляется. Тем не менее, ученые подозревают, что генетические изменения играют важную роль в развитии пролактиномы. Пациенты с семейной историей некоторых наследственных заболеваний, таких как множественная эндокринная неоплазия типа 1 (МЭН 1), имеют повышенный риск развития пролактиномы. При МЭН 1 пролактинома возникает в различных железах эндокринной системы.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки пролактиномы включают:
- увеличение молочных желез
- потеря полового влечения - низкое либидо
- эректильная дисфункция
- выделения из молочных желез
- нарушенный менструальный цикл
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой пролактиномы занимаются следующие специалисты:
- Эндокринолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Нейрохирург
- Эндокринолог
Признаки пролактиномы на МРТ
Пролактинома на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение размеров гипофиза, что связано с наличием опухолевого образования, которое может приводить к асимметрии и деформации железы.
- Наличие четко ограниченного объемного образования в области аденогипофиза, которое может иметь различные размеры и формы, сдавливая окружающие структуры гипофиза.
- Деформация и смещение ствола гипофиза, что обусловлено давлением опухоли на нормальные ткани железы, приводя к изменению анатомии гипофизарной ножки и её смещению в сторону.
- Сдавление и изменение формы зрительного перекреста (хиазмы), что может происходить при росте опухоли вверх, вызывая сдавление зрительных нервов и приводя к изменениям в зрении.
- Инвазия опухоли в соседние структуры, такие как кавернозный синус или турецкое седло, что приводит к нарушению их нормальной анатомии и возможному изменению формы и размеров этих структур.
- Изменение контуров и размера турецкого седла, что связано с ростом опухоли и её давлением на стенки турецкого седла, приводя к его деформации и увеличению объема.
Как выглядит пролактинома на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях пролактинома обычно проявляется как гипоинтенсивное или изоинтенсивное образование по сравнению с нормальной тканью гипофиза, что указывает на плотность и состав опухоли.
На Т2-взвешенных изображениях пролактинома может проявляться как гиперинтенсивное образование, что связано с повышенным содержанием жидкости или кистозными компонентами в опухоли, делая её светлее по сравнению с окружающими структурами.
Изображения с подавлением жира позволяют более четко визуализировать пролактиному, которая остается гипоинтенсивной или изоинтенсивной на фоне подавленного жира, что улучшает контрастность и помогает выявить мелкие или трудно различимые опухоли.
Изображения с подавлением воды могут показать пролактиному как область с изоинтенсивным сигналом, что помогает дифференцировать опухолевую ткань от нормального гипофиза и окружающих структур.
На контрастированных изображениях пролактинома обычно усиливает сигнал, становясь гиперинтенсивной, что указывает на наличие кровоснабжения в опухоли и помогает лучше оценить её размеры и границы, а также степень инвазии в соседние структуры.
Что хорошо покажет МРТ гипофиза при пролактиноме
- Размер и форма опухоли, что позволяет точно определить объем пролактиномы и её отношение к нормальным тканям гипофиза, а также выявить возможные изменения в структуре железы.
- Расположение пролактиномы внутри гипофиза, что помогает определить точную локализацию опухоли, будь то в передней доле гипофиза или с распространением на соседние структуры.
- Степень смещения или деформации ствола гипофиза, что важно для оценки влияния опухоли на нормальную анатомию гипофизарной ножки и возможного нарушения её функции.
- Сдавление и деформацию зрительного перекреста (хиазмы), что позволяет оценить влияние пролактиномы на зрительные пути и степень компрессии зрительных нервов.
- Вовлечение соседних структур, таких как кавернозный синус или турецкое седло, что помогает определить степень инвазии пролактиномы и её влияние на окружающие костные и мягкотканные образования.
- Изменение контуров и размера турецкого седла, что позволяет оценить, насколько опухоль повлияла на его форму и объем, и выявить возможную деформацию стенок турецкого седла.
Что плохо покажет МРТ при пролактиноме
- Опухолевые очаги, которые могут быть слишком малы для четкой визуализации, что затрудняет раннее выявление и диагностику.
- Изменения в кровоснабжении гипофиза и окружающих структур, которые могут не проявляться явно, особенно если опухоль не вызывает значительных нарушений гемодинамики.
- Начальные стадии инвазии в кавернозный синус или другие соседние структуры, которые могут быть плохо заметны, если опухоль еще не достигла значительных размеров или не вызывает явных анатомических изменений.
- Точные границы между нормальной тканью гипофиза и мелкими опухолевыми очагами, что может быть сложно различить, особенно при небольших размерах пролактиномы или её диффузном росте.
- Мелкие кистозные изменения или зоны некроза внутри опухоли, которые могут быть нечетко выражены на стандартных томограммах, что затрудняет полное представление о структуре и природе пролактиномы.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Анализ крови на уровень пролактина помогает подтвердить гиперпродукцию этого гормона, что является ключевым биохимическим маркером пролактиномы и важно для уточнения диагноза.
- Визуальное обследование полей зрения (периметрия) позволяет оценить степень и характер нарушений зрения, вызванных компрессией зрительного перекреста (хиазмы) опухолью, что важно для оценки функциональных последствий роста пролактиномы.
- Эндокринологическое обследование включает оценку уровня других гормонов гипофиза (например, тиреотропного гормона, адренокортикотропного гормона), что помогает определить функциональную активность гипофиза и возможное влияние пролактиномы на его гормональную секрецию.
- Анализ крови на электролиты и функцию почек может быть необходим для исключения сопутствующих метаболических нарушений, которые могут быть вторичными по отношению к гормональным изменениям, вызванным пролактиномой.
- Офтальмологическое обследование с детальной оценкой состояния глазного дна и зрительных нервов помогает выявить признаки сдавления зрительных нервов, а также оценить возможные осложнения, связанные с ростом опухоли и её влиянием на зрительную систему.
Список литературы:
- Исаков А.В. Влияние протонного облучения гипофиза на его гонадотропную тиреотропную функцию у больных с пролактиномами. / Исаков А.В, Коннов Б.А., В.В.Потин // Пробл. эндокринол. 1988, Т.34, №4. - С.28-31
- Ворожцова И. Н., Павленко О. А., Лукьянёнок П. И., Коновалова Н. А. Пролактинома: этиологические, диагностические и терапевтические аспекты // Современные проблемы науки и образования. — 2016. — № 4.
- Вагапова Г. Р. Современные принципы лечения пролактином // Практическая медицина. – 2010. – № 43. – С.100-105.
- Колао А. Пролактинома / А. Колао // Лучшие практики и исследования в клинической эндокринологии и метаболизме. — 2009. — Том 23. — с. 575-596.
- Дзеранова Л.К. Вопросы диагностики и лечения пролактином / Дзеранова Л.К., Макаровская Е.Е., Кирпатовская Л.Е. с соавт. // Пробл. эндокр. 1992. - № 5. - Том. 38. - С. 22 - 25.
Набухание молочных желез - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Аденома гипофиза - доброкачественная объемная опухоль, которая долгое время может расти в глубине головного мозга и не вызывать неврологических или эндокринных нарушений, поэтому её трудно диагностировать каким-либо другим способом, кроме как магнитно-резонансной томографией гипофиза.
МРТ гипофиза с контрастом или без - это самостоятельный, отдельный протокол сканирования, и его не следует путать с МРТ головного мозга. Это два различных томографических обследования. Методика исследования МРТ гипофиза основана на релаксирующих свойствах атомов водорода.
