Признаки
Основные признаки перелома таранной кости включают:
- уменьшение диапазона движения голеностопа
- покраснение голеностопа
- хруст в голеностопе
- отек голеностопа
- уменьшение диапазона движения стопы
- отек стопы
- невозможность нагрузить голеностоп и стопу
- боль в своде стопы
- боль в лодыжке
- боль в голеностопе
- боль в стопе
- выпирание кости из-под кожи
- деформация кости
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой перелома таранной кости занимаются следующие специалисты:
- Травматолог
- Хирург
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография голеностопного сустава
- магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
- компьютерная томография голеностопного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Травматолог
- Хирург
Магнитно-резонансная томография редко применяется в первичной диагностике переломов таранной кости из-за наличия более эффективных методов визуализации, обеспечивающих оптимальную оценку состояния костных структур. Рентгенография остается приоритетным диагностическим методом, который широко используется в травматологии благодаря своей доступности, простоте и высокой информативности в выявлении переломов. В случаях, требующих детальной оценки анатомии перелома, предпочтение отдается компьютерной томографии костей, обладающей высокой пространственной разрешающей способностью и способностью реконструировать изображение в трехмерной плоскости для оценки степени повреждения костной ткани. Применение МРТ, как правило, ограничивается ситуациями, где необходимо оценить состояние мягкотканных структур, включая связки, сухожилия, сосуды и хрящи. Данный метод диагностики, несмотря на его высокую точность в визуализации мягких тканей, уступает рентгенографии и КТ в выявлении линейных костных повреждений и детальной характеристики костной архитектуры.
Признаки перелома таранной кости на МРТ
Перелом таранной кости на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Линия перелома. Наблюдается четкая линия перелома, проходящая через таранную кость. Линия перелома может быть различной формы и направления в зависимости от типа и механизма травмы.
- Отек костного мозга. Вокруг линии перелома присутствует отек костного мозга, что указывает на наличие травматического повреждения и воспалительного процесса.
- Смещение костных фрагментов. Костные фрагменты могут быть смещены относительно друг друга. Смещение может быть различной степени и направления, что влияет на стабильность сустава и необходимость хирургического вмешательства.
- Гематома в мягких тканях. Вокруг перелома может быть видно скопление крови в мягких тканях. Гематома свидетельствует о повреждении сосудов и окружающих тканей, что часто сопровождает перелом.
- Утолщение и воспаление надкостницы. Над местом перелома наблюдается утолщение и реактивное воспаление надкостницы, что свидетельствует о реактивных изменениях в ответ на травму.
- Сужение суставной щели. При переломе таранной кости может наблюдаться сужение суставной щели в таранно-ладьевидном или таранно-пяточном суставе, что указывает на нарушение целостности сустава и возможное его повреждение.
- Разрывы связок и сухожилий. В месте перелома могут быть видны разрывы связок и сухожилий, которые часто сопровождают такие повреждения. Разрывы связок и сухожилий могут значительно влиять на функцию голеностопного сустава и требовать дополнительного лечения.
- Наличие костных фрагментов в суставной полости. При внутрисуставных переломах таранной кости могут наблюдаться свободные костные фрагменты в суставной полости. Данные фрагменты могут вызывать блокаду сустава и дополнительные повреждения суставного хряща.
- Повреждение суставного хряща. В случае внутрисуставного перелома может быть поврежден суставный хрящ, что приводит к его эрозии или разрушению.
Как выглядит перелом таранной кости на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. На Т1-взвешенных изображениях наблюдается снижение сигнала в области перелома. Линия перелома и окружающие поврежденные ткани выглядят темнее по сравнению с нормальной костной тканью, указывая на нарушение целостности и наличие травмы.
Т2-взвешенные изображения. Т2-взвешенные изображения показывают повышение сигнала в области перелома и вокруг него, что свидетельствует о наличии отека и воспалительного процесса в костном мозге и мягких тканях. Повышенный сигнал указывает на скопление жидкости и воспаление.
Томограммы с подавлением сигнала от жира. На изображениях с подавлением сигнала от жира четко видна зона перелома, которая проявляется как участок с высоким сигналом, что помогает лучше различить линию перелома и оценить состояние окружающих тканей, включая отек и воспаление.
Изображения с подавлением сигнала от воды. Изображения с подавлением сигнала от воды показывают снижение сигнала от жидкостных скоплений и отечных тканей вокруг перелома, что позволяет выделить некротические участки и зоны повреждений с минимальным содержанием воды.
Диффузное МРТ. Диффузное МРТ показывает повышение сигнала в области перелома, указывая на изменения в диффузионной активности тканей, что свидетельствует о нарушении клеточной структуры и наличии воспалительного процесса в зоне травмы.
Что плохо покажет МРТ при переломе таранной кости
- МРТ может не всегда точно визуализировать костные отломки, которые могут быть значимыми при сложных переломах. Эти мелкие фрагменты могут быть лучше видны на компьютерной томографии.
- Сканирование не всегда четко показывает начальные стадии микроскопических трещин в костной ткани, что может затруднить раннюю диагностику мелких повреждений.
- Томография может не эффективно визуализировать тонкие изменения в надкостнице, такие как мелкие надрывы или начальные стадии воспаления, которые могут сопровождать перелом.
- Исследование может не всегда четко выявлять тонкие поверхностные изменения хрящевой ткани, такие как микроскопические эрозии, которые могут сопровождать переломы.
- МРТ не оптимально для визуализации тонких изменений в коже и подкожной клетчатке, таких как мелкие ушибы или поверхностные раны, которые могут сопровождать перелом.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография костей стопы предоставляет детализированные изображения костей стопы, что помогает лучше визуализировать мелкие костные отломки и сложные переломы. Компьютерная томография костей стопы особенно эффективна для оценки внутрисуставных переломов и планирования хирургического вмешательства.
- Лабораторные анализы крови включают общий анализ крови, уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов. Лабораторные анализы крови помогают выявить наличие воспалительного процесса и оценить общее состояние пациента.
- Электромиография нервов и мышц стопы используется для оценки функции нервов и мышц, особенно если перелом сопровождается неврологическими симптомами и помогает определить степень повреждения нервных структур.
- Денситометрия костей стопы проводится для оценки плотности костной ткани, особенно у пациентов с подозрением на остеопороз и помогает определить риск повторных переломов и выбрать подходящую терапию.
- Артроскопия сустава стопы представляет собой минимально инвазивное хирургическое исследование, позволяющее визуально осмотреть внутреннюю часть сустава, и используется для оценки внутрисуставных повреждений и проведения лечебных манипуляций.
Список литературы:
- Енгалычева H.A. Переломы таранной кости / Енгалычева H.A. //Вопросы ортопедии, травматологии и протезирования. Харьков, 1959. -Вып. 15. -С. 195-198.
- Каллаев Н.О. Оперативное лечение переломов таранной кости / Каллаев Н.О., Гусейнов А.Г, Вагабов И.Ш. // Материалы I международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава. М., 2006. - С.40.
- Корышков H.A., Особенности лечения повреждений таранной кости / Корышков H.A., Зайцев О.В. // Вестник травматологии и ортопедии. -2003. №1. - С.46-50.
- Хавкин M.JT. Переломы таранной кости и их лечение / Хавкин M.JI. // Сборник докладов выездной сессии совместно с научно опорными пунктами. - Сталино, 1960. - Вып.2. - С. 112-119
- Ардашев, И.П. Диагностика и лечение повреждений таранной кости / И.П. Ардашев, О.А. Стаценко, Е.А. Афонин, В.В. Калашников, В.В. Калашников, Р.Г. Воронкин // Медицина в Кузбассе. - 2010. - № 1. - С. 29-32.
