Признаки
Основные признаки перелома бедренной кости включают:
- чувство скованности в бедре - тугоподвижность бедра
- боль в бедре
- чувство скованности в тазу - тугоподвижность
- уменьшение диапазона движения тазобедренных суставов
- отек тазобедренного сустава
- боль в тазобедренной области
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой перелома бедренной кости занимаются следующие специалисты:
- Ортопед
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография тазобедренных суставов
- компьютерная томография тазобедренных суставов
- магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Ортопед
- Травматолог
Рентгенография является стандартным методом для диагностики переломов костей, включая бедренную кость. Рентген предоставляет чёткое изображение костных структур и позволяет быстро выявить даже небольшие переломы или трещины. МРТ более эффективно используется для исследования мягких тканей (связок, мышц, сухожилий, нервов) и обнаружения повреждений, которые трудно визуализировать на рентгене, например, повреждения суставов или связок. Переломы же, как правило, хорошо видны на рентгеновских снимках, что делает использование МРТ избыточным методом обследования. В случае перелома бедра МРТ может быть полезно для выявления сопутствующих повреждений мягких тканей, таких как разрывы связок, повреждения мышц, гемартроз (кровоизлияние в суставы) или повреждения нервных структур, что важно, например, при сложных переломах или травмах, где поражаются не только кости, но и мягкие ткани вокруг них.
Признаки перелома бедренной кости на МРТ
Перелом бедренной кости на тоомграммах может проявляться следующими признаками:
- Линия перелома. Линия перелома четко видна на МРТ и может иметь различную ориентацию: поперечную, косую, спиральную или продольную. Эта линия разрыва кости разделяет её на два или более фрагментов.
- Фрагментация кости. В случае сложных переломов может наблюдаться образование нескольких костных фрагментов. Эти фрагменты могут быть смещены относительно друг друга, что видно на МРТ.
- Утолщение или разрывы кортикального слоя. Перелом может сопровождаться нарушением целостности кортикального слоя бедренной кости, что проявляется в виде утолщения, прерывания или разрушения гладкого внешнего слоя кости.
- Отек мягких тканей. Вокруг места перелома могут быть видны признаки отека окружающих мягких тканей, таких как мышцы, связки и сухожилия, что указывает на реактивное воспаление в ответ на травму.
- Гематома в области перелома. Перелом часто сопровождается образованием гематомы в окружающих тканях, которая видна как скопление жидкости, вытесненной из поврежденных сосудов.
- Изменение формы и контура кости. В месте перелома кость может деформироваться, что проявляется изменением её нормальной формы и контуров и может быть связано с смещением костных фрагментов.
- Нарушение суставной поверхности. Если перелом затрагивает суставную поверхность (например, в области бедренного головки или мыщелков), может наблюдаться нарушение её гладкости и непрерывности, что влияет на функцию сустава.
- Наличие внутрисуставной жидкости. Перелом, затрагивающий сустав, может привести к скоплению жидкости внутри сустава (гемартроз), что указывает на наличие повреждения внутрисуставных структур.
- Деструкция костного мозга. В области перелома может наблюдаться разрушение костного мозга, что проявляется в виде нарушения его нормальной структуры и замещения кровью или фиброзной тканью.
- Изменения в окружающих костных структурах. Перелом бедренной кости может приводить к реактивным изменениям в соседних костных структурах, таких как таз или большеберцовая кость, которые могут проявляться утолщением или изменением плотности костной ткани.
- Повреждение сосудисто-нервных пучков. Травма может сопровождаться повреждением проходящих рядом сосудисто-нервных пучков, что проявляется изменением их нормального расположения и структуры.
- Миозит или воспаление мышц. Вокруг места повреждения может развиться воспаление мышц (миозит), что проявляется увеличением объема и изменением структуры мышечной ткани.
Как выглядит перелом бедренной кости на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Линия перелома бедренной кости проявляется как зона с низкой интенсивностью сигнала, пересекающая кость. Костные фрагменты видны как области с низкой интенсивностью сигнала, которые могут быть смещены относительно друг друга. Отек мягких тканей вокруг перелома и гематомы также проявляются как зоны с пониженной интенсивностью сигнала.
Т2-взвешенные изображения. Линия перелома и окружающие области отека и воспаления проявляются как зоны с высокой интенсивностью сигнала. Гематомы и скопления жидкости в мягких тканях вокруг бедренной кости выглядят как яркие участки с высокой интенсивностью сигнала. В местах, где перелом затрагивает суставную поверхность, могут наблюдаться изменения в интенсивности сигнала, указывающие на повреждение суставной поверхности.
Изображения с подавлением сигнала от жира. Воспаленные и отекшие участки костной ткани становятся более контрастными на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что помогает четко различить линию перелома, отек и гематомы. Костные фрагменты и их смещения также более отчетливо Томография с подавлением сигнала от воды. Линия перелома и области отека и воспаления в костной ткани и мягких тканях вокруг бедренной кости проявляются как зоны с пониженной интенсивностью сигнала, что помогает лучше визуализировать структуру перелома и степень отека и воспаления в поврежденной области.
Диффузионное МРТ. Участки с переломом и отеком мягких тканей вокруг бедренной кости могут демонстрировать ограничения диффузии, что проявляется в виде зон с измененной интенсивностью сигнала и помогает оценить плотность тканей и степень воспалительных изменений.
МРТ с контрастированием. Воспаленные участки и зоны вокруг перелома накапливают контрастное вещество, что приводит к повышению сигнала в этих зонах, что помогает четко определить границы перелома, оценить степень вовлечения мягких тканей и наличие воспалительного процесса. Некротические зоны, если присутствуют, проявляются как участки с отсутствием или минимальным накоплением контрастного вещества.
Что хорошо покажет МРТ при переломе бедренной кости
- Линия перелома. МРТ позволяет детально визуализировать линию перелома, включая её протяженность, ориентацию и форму, Что особенно важно для оценки сложных переломов с множественными линиями разрыва.
- Состояние кортикального слоя. Томография детально отображает изменения в кортикальном слое бедренной кости, такие как прерывание или разрушение гладкого внешнего слоя кости, что помогает оценить степень повреждения кортикальной кости.
- Объем и структура костных фрагментов. Исследование точно показывает размер, форму и расположение костных фрагментов, что важно для определения степени смещения и планирования хирургического вмешательства.
- Отек и воспаление мягких тканей. Сканирование позволяет визуализировать отек и воспаление окружающих мягких тканей, таких как мышцы, связки и сухожилия, что помогает оценить степень травматического воздействия и воспалительного процесса.
- Гематомы и скопления жидкости. МРТ точно отображает наличие и объем гематом в области перелома и скопление жидкости в окружающих тканях, что помогает в диагностике травматических изменений и осложнений.
- Изменения в суставной поверхности. Если перелом затрагивает суставную поверхность бедренной кости, исследование позволяет оценить степень повреждения суставного хряща и изменения в структуре сустава.
- Состояние костного мозга. Томография дает возможность оценить изменения в костном мозге бедренной кости, такие как наличие отека, воспаления или деструкции, что важно для полной оценки состояния кости после травмы.
- Структура и целостность прилегающих костных структур. МРТ позволяет детально визуализировать изменения в соседних костных структурах, таких как таз и большеберцовая кость, что помогает исключить сопутствующие повреждения.
Что плохо покажет МРТ бедренной кости при переломе
- МРТ не позволяет детально визуализироватьстрессовые трещины в кортикальном слое бедренной кости, которые могут быть предвестниками более крупных переломов.
- Томография нечетко отображает начальные стадии остеогенеза, которые включают формирование мягкой костной мозоли в месте перелома, что затрудняет оценку процесса заживления на ранних этапах.
- Исследование может не выявить повреждения в субхондральной зоне бедренной кости, особенно в областях, подверженных высокому давлению, таких как головка бедренной кости.
- Незначительные травмы или микротравмы суставного хряща бедренной кости могут быть плохо видны на сканах, что ограничивает возможность полной оценки состояния суставных поверхностей и начальных стадий хондромаляции.
- МРТ не всегда четко визуализирует повреждения в окружающих мягких тканях, такие как начальные стадии тендинопатии или микроразрывы связок, которые могут сопровождать перелом бедренной кости.
- Начальные изменения, связанные с аваскулярным некрозом в головке бедренной кости, могут быть нечетко визуализированы на томограммах, особенно если они находятся на ранних стадиях и не сопровождаются значительными структурными изменениями.
- МРТ не всегда позволяет четко увидеть микроскопические повреждения нервных волокон, проходящих рядом с переломом бедренной кости, что затрудняет оценку возможных нейропатий.
- Сканирование плохо выявляет тонкие сосудистые изменения, такие как микрососудистые тромбозы или начальные стадии ангиопатии, которые могут возникнуть вследствие травмы.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентгенография бедренной кости проводится для получения детализированных изображений костных структур и помогает подтвердить наличие перелома, оценить его расположение, форму и степень смещения костных фрагментов.
- Компьютерная томография (КТ) бедренной кости проводится для детализированной визуализации костных структур и выявления мелких фрагментов, которые могут быть не видны на рентгенограммах. КТ также помогает в планировании хирургического вмешательства.
- Анализы крови включают общий анализ крови и биохимические тесты для оценки воспалительного процесса. Повышенные уровни лейкоцитов и маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок (СРБ), могут указывать на наличие воспаления или инфекции.
- Исследование на плотность костной ткани (денситометрия) проводится для оценки состояния костной ткани и исключения остеопороза, который может способствовать перелому.
- Функциональные тесты и оценка подвижности бедра проводятся для определения степени ограничения движений и функции сустава. Это может включать тесты на активную и пассивную подвижность, а также специальные тесты для выявления боли и слабости.
- Сцинтиграфия костей проводится для оценки метаболической активности костной ткани и выявления областей повышенного костного обмена, что может быть важно для оценки процесса заживления перелома.
Список литературы:
- Ключевский В.В. Лечение переломов бедренной кости / В.В. Ключевский, Г.А. Суханов, Е.В. Зверев, А.А. Дегтярев, В.В. Даниляк, Б.М. Шаихов // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1988. -№9.-с.1-5
- Травматология и ортопедия. Под редакцией Н.В. Корнилова, А.К. Дулаева. Москва, ГОЭТАР-Медиа, 2020, 655 с.
- Кунесова М. Магнитно-резонансная томография для исследования переломов бедренной кости: ее вклад в клиническую медицину. 2006; 73 (6): 380-6.
- Баскевич, М.Я. Вопросы регенерации, остеорепарации и лечения переломов (теоретические аспекты фрактурологии) / М.Я. Баскевич. -Тюмень: Изд-во «Вектор-бук», 1999. 175 с.
- Морфологические и прочностные характеристики бедренной кости в возрастном аспекте применительно к задачам остеосинтеза / И.М. Рубленик, В.В. Паладюк, А.Г. Шайко-Шайковский и др. // Ортопед.,травматол. и протезирование, 1990. № 6. — С. 42-44.
