Признаки
Основные признаки копчикового хода включают:
- боль крестце и пояснице при ходьбе большими шагами
- боль в крестце при стоянии
- боль в крестце
- скопление жидкости в суставе
- кокцигодиния - боль в копчике
- боль выше копчика
- чувство жжения в ягодицах
- потеря силы в ягодичных мышцах
- парестезия ягодицы - онемение и покалывание
- боль в ягодицах
- уменьшение диапазона движения тазобедренных суставов
- хруст в тазобедренном суставе
- отек тазобедренного сустава
- боль в тазобедренной области
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой копчикового хода занимаются следующие специалисты:
- Проктолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография копчика
- магнитно-резонансная томография копчика
- компьютерная томография копчика
- ультразвуковое исследование крестцового отдела позвоночника
- рентгенография крестцово-подвздошного сочленения
- магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника
- магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошного сочленения
- рентгенография тазобедренных суставов
- магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов
- компьютерная томография тазобедренных суставов
- ультразвуковое исследование мягких тканей ягодиц
- магнитно-резонансная томография мягких тканей бедра и ягодиц
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Проктолог
- Хирург
Признаки копчикового хода на МРТ
Копчиковый ход на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие тонкого трубчатого образования в области копчика. Копчиковый ход представляет собой узкий канал, который может проходить вдоль копчика и заканчиваться на коже в виде маленького отверстия.
- Четкие и ровные границы. Копчиковый ход обычно имеет четкие и ровные контуры, что позволяет отличить его от других анатомических структур и патологий в этой области.
- Расширение и сужение канала. В некоторых случаях можно наблюдать участки расширения и сужения внутри копчикового хода, что может быть связано с воспалительными процессами или другими изменениями.
- Сопутствующий воспалительный процесс. Вокруг копчикового хода могут быть видны признаки воспаления, такие как утолщение окружающих мягких тканей и отек, что может указывать на наличие хронического воспалительного процесса.
- Наличие гнойного содержимого. Внутри копчикового хода может находиться гнойное содержимое, что часто связано с инфекцией, что может приводить к образованию абсцессов и свищей. Внутри копчикового хода могут образовываться небольшие кисты.
- Сдавление или смещение соседних тканей. Воспалительные процессы и абсцессы, связанные с копчиковым ходом, могут сдавливать или смещать соседние мягкие ткани и органы.
- Изменение формы и размера копчикового хода. В зависимости от степени воспаления и хронического процесса, копчиковый ход может изменять свою форму и размеры, что помогает в диагностике и оценке степени заболевания.
Как выглядит копчиковый ход на МРТ снимках
Т1-взвешенные изображения. Копчиковый ход обычно проявляется как гипоинтенсивное тонкое трубчатое образование с четкими и ровными контурами. В некоторых случаях можно наблюдать участки расширения или сужения внутри хода. Если имеется гнойное содержимое или воспалительный процесс, то это может проявляться как гиперинтенсивные участки, особенно если содержимое имеет высокое содержание белков или крови.
Т2-взвешенные изображения. Копчиковый ход на Т2-взвешенных изображениях выглядит как гиперинтенсивное образование, что указывает на наличие жидкого содержимого, такого как гной или воспалительный экссудат. Контуры хода остаются четкими и ровными. Воспалительные изменения вокруг копчикового хода могут проявляться как гиперинтенсивные участки.
Изображения с подавлением сигнала от жира. Копчиковый ход в данномрежиме обычно проявляется как гипоинтенсивное образование, что помогает лучше визуализировать контуры хода и отличить его от окружающих жировых тканей. Воспалительные изменения могут оставаться гиперинтенсивными, что указывает на наличие отека и воспаления.
Изображения с подавлением сигнала от воды. Копчиковый ход на томограммах проявляется как гипоинтенсивное образование, что помогает визуализировать внутреннее содержимое хода и оценить степень воспалительных изменений. Воспаление и гнойное содержимое могут выглядеть гиперинтенсивными на других типах изображений, что помогает в дифференциальной диагностике.
Изображения с контрастированием. При использовании контрастного вещества копчиковый ход может накапливать контрастное вещество, если есть активный воспалительный процесс, что проявляется как участки с повышенным накоплением контраста, что указывает на наличие активного воспаления и возможного абсцесса. Стенки копчикового хода также могут накапливать контраст, что помогает визуализировать его контуры и размеры.
Что хорошо покажет МРТ при копчиковом ходе
- МРТ копчика позволяет точно определить длину, ширину и общую форму копчикового хода и визуализирует стенки хода, позволяя оценить их толщину, однородность и возможные утолщения или истончения.
- Томография хорошо показывает состояние мягких тканей вокруг копчикового хода, что помогает оценить наличие отека или изменений в этих тканях.
- Исследование визуализирует связь копчикового хода с поверхностными кожными структурами, включая возможные свищевые ходы и кожные отверстия.
- МРТ показывает внутреннее содержимое копчикового хода, включая возможное присутствие жидкостей или других материалов, и позволяет оценить состояние сосудов и кровоснабжение в области копчикового хода, что важно для понимания патологических процессов.
Что плохо покажет МРТ копчикового отдела при копчиковом ходе
- МРТ не позволяет определить точный биохимический состав содержимого копчикового хода, например, наличие специфических белков или других химических соединений.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ при подозрении на копчиковый ход.
- Лабораторные анализы крови. Общий анализ крови, включая показатели воспаления, такие как уровень лейкоцитов и С-реактивного белка (СРБ), поможет оценить наличие системного воспалительного процесса.
- Бактериологическое исследование. Если имеется подозрение на инфекцию, может быть взят мазок или пунктат из области копчикового хода для определения присутствия бактерий и их чувствительности к антибиотикам.
- Фистулография. Рентгенологическое исследование с контрастным веществом, которое вводится через внешний вход копчикового хода, что помогает определить ход свища, его длину и взаимоотношение с окружающими структурами.
- Компьютерная томография может быть использована для дополнительной оценки костных структур и подтверждения данных, полученных на МРТ, особенно если есть подозрение на поражение костей или более сложные анатомические взаимоотношения.
- Гистологическое исследование. В случае необходимости может быть выполнена биопсия тканей вокруг копчикового хода для гистологического исследования, чтобы исключить злокачественные процессы или другие патологические изменения.
Список литературы:
- Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход // М.: Медицина, 1988. - C. 125.
- Муртазаев Т.С. Клинико-анатомическое обоснование выбора метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода и его осложнений. Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. - Ставрополь, 2008. - 24.
- Лаврешин П.М. Функциональные и анатомические основы дифференцированного подхода к лечению эпителиального копчикового хода/ П.М. Лаврешин, Д.Ю. Никулин // Вестник Тверского гос. университета. Серия: Биология и экология. - 2011. - №21. - С. 177183.
- Рыжих А. Н., Битман М. И. Эпителиальные ходы копчиковой области как причина нагноительных процессов. — Хирургия, 1949.
- Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Васильев С.В. и др. (2013) Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом.
