Признаки
Основные признаки канцероматоза включают:
- чувство тяжести в животе
- вздутие живота
- спазмы в животе
- судороги в животе
- боль в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- отрыжка
- изжога
- рвота
- тошнота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой канцероматоза занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Онколог
- Хирург
Признаки канцероматоза на МРТ
- Множественные узловые образования. На томограммах видны многочисленные узелки или опухолевые очаги, разбросанные по пораженному органу или области. Узелки могут быть различного размера и формы, часто имея неправильные очертания.
- Утолщение и неравномерность серозных оболочек. При канцероматозе брюшины или плевры наблюдается утолщение и неравномерность серозных оболочек, что указывает на инфильтрацию опухолевыми клетками.
- Скопление асцитической жидкости. Наличие свободной жидкости в брюшной или плевральной полости.
- Инфильтрация тканей и органов. Опухолевые клетки проникают в окружающие ткани и органы, что приводит к их деформации и изменению тканевой структуры.
- Преобладание мягкотканевых компонентов. В области поражения наблюдаются мягкотканевые компоненты, которые отличаются от нормальной ткани.
- Сужение или обструкция органов. Опухолевые массы могут сдавливать или проникать в полые органы (кишечник, мочеточники, бронхи), вызывая их сужение или обструкцию, что приводит к изменению формы и проходимости органов.
- Увеличение и воспаление региональных лимфоузлов. Лимфоузлы могут быть увеличены и иметь измененную структуру вследствие метастатического поражения. На сканах визуализируются увеличенные узловые образования с неравномерной плотностью.
- Образование плотных или кальцифицированных участков. В зоне поражения могут быть видны плотные или кальцифицированные участки, что свидетельствует о длительном и прогрессирующем характере заболевания.
- Признаки некроза и разрушения тканей. Канцероматоз может приводить к некрозу и разрушению тканей, что проявляется как участки с измененной плотностью и текстурой, иногда с признаками разжижения или распада тканей.
Как выглядит канцероматоз на томограммах
На МРТ видны как многочисленные гипоинтенсивные или изоинтенсивные узлы на T1-взвешенных изображениях и как гиперинтенсивные (светлые) на T2-взвешенных изображениях.
На T1-взвешенных изображениях утолщенные серозные оболочки могут выглядеть гипоинтенсивными или изоинтенсивными относительно окружающих тканей, а на T2-взвешенных изображениях они чаще проявляются как гиперинтенсивные (более светлые) участки.
Асцитическая жидкость на T1-взвешенных изображениях выглядит как гипоинтенсивная (темная) область, в то время как на T2-взвешенных изображениях она проявляется как гиперинтенсивная (очень светлая) зона, заполняющая пространство между органами.
Инфильтрированные ткани на T1-взвешенных изображениях могут выглядеть гипоинтенсивными или изоинтенсивными, с нарушением нормальной структуры тканей, а на T2-взвешенных изображениях они проявляются как гиперинтенсивные или изоинтенсивные области с измененной текстурой и неоднородностью.
Обструкция или сужение просвета полых органов может выглядеть как гипоинтенсивные участки на T1-взвешенных изображениях и как гиперинтенсивные на T2-взвешенных. Например, суженный кишечник или бронхи будут иметь измененную форму и уменьшенный просвет.
На T1-взвешенных изображениях смещенные или сдавленные структуры могут выглядеть как участки с нарушенной анатомической структурой и измененной интенсивностью сигнала. На T2-взвешенных изображениях эти изменения могут проявляться как участки с повышенной интенсивностью сигнала, свидетельствующие о накоплении жидкости или воспалении.
Увеличенные лимфоузлы на T1-взвешенных изображениях могут выглядеть гипоинтенсивными или изоинтенсивными по отношению к окружающим тканям, а на T2-взвешенных изображениях они чаще проявляются как гиперинтенсивные, особенно при наличии воспаления или метастазов.
Кальцификации могут быть видны как гипоинтенсивные (темные) на обоих типах изображений (T1 и T2), поскольку они имеют высокую плотность и слабо пропускают сигнал МРТ. Данные участки проявляются как четкие, светлые пятна.
Некротические зоны на T1-взвешенных изображениях часто выглядят гипоинтенсивными или анехогенными (очень темными), а на T2-взвешенных изображениях они могут проявляться как гиперинтенсивные или изоинтенсивные области, иногда с неоднородной текстурой и наличием жидкостных включений.
При введении контрастного вещества на T1-взвешенных изображениях пораженные участки (например, узлы или утолщенные оболочки) могут проявлять значительное усиление сигнала, что делает их гиперинтенсивными (яркими) по сравнению с неконтрастированными тканями.
Что хорошо покажет МРТ при канцероматозе
- Томография детально отображает размеры, форму и объем опухолевых узлов, позволяя оценить их влияние на окружающие ткани и органы.
- МРТ брюшной полости с контрастом позволяет визуализировать, насколько глубоко и широко опухолевые клетки инфильтрируют окружающие ткани, что помогает в оценке стадии заболевания.
- Исследование четко показывает распределение и объем патологической жидкости, такой как асцит или плевральный выпот, позволяя оценить его влияние на функции органов.
- МРТ выявляет изменения в жировой ткани, такие как инфильтрация или деструкция, что может быть связано с распространением опухоли.
- МРТ с контрастом четко визуализирует внутреннюю структуру и границы опухолевых масс, помогая отличить их от нормальных тканей и оценить однородность или наличие некроза.
- Сканирование позволяет увидеть воспалительные изменения и реакцию окружающих тканей на опухолевую инфильтрацию, такие как отек и гиперемия.
- МРТ выявляет особенности кровоснабжения опухоли, такие как наличие сосудов или ангиогенез, что важно для оценки агрессивности опухоли.
- МРТ с контрастом эффективно визуализирует метастазы во внутренних органах, таких как печень или легкие, показывая степень и объем поражения.
- Магнитно-резонансная спектроскопия применяется для анализа химического состава тканей и выявления метаболических изменений, связанных с опухолевым процессом.
Что плохо покажет МРТ при канцероматозе
- МРТ не может точно оценить функциональные изменения в органах, такие как фильтрационная способность почек или выделительная функция печени.
- Томография плохо выявляет мелкие сосудистые изменения и микроангиопатии, которые могут быть важны для оценки степени опухолевого роста и распространения.
- Нативная МРТ может не всегда четко разграничить опухолевую ткань от воспаленной или рубцовой ткани, особенно в случаях, когда оба процесса присутствуют одновременно.
- Томография не может точно дифференцировать между различными типами опухолевых клеток и их биологическими характеристиками.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ при подозрении на канцероматоз
Дополнительные исследования во многом зависят от конкретной пораженной системы или органов:
Компьютерная томография помогает детализировать структурные изменения и уточнить данные, полученные при МРТ для выявления костных метастазов и оценки состояния легких и брюшной полости.
Позитронно-эмиссионная томография позволяет оценить метаболическую активность тканей и выявить активные опухолевые очаги. ПЭТ-КТ сочетает анатомическую информацию с данными о метаболизме, что позволяет точно локализовать метастазы.
Биопсия. Проведение биопсии пораженных участков необходимо для получения образцов тканей и последующего гистологического исследования, что помогает подтвердить диагноз канцероматоза и определить тип опухоли, что важно для выбора тактики лечения.
Колоноскопия или гастроскопия используются для оценки состояния слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и выявления первичных опухолей или метастазов в кишечнике и желудке.
Цитологическое исследование жидкости. Если присутствует асцит или плевральный выпот, цитологический анализ жидкости позволяет выявить наличие опухолевых клеток и определить их характер.
Бронхоскопия. При подозрении на метастазы в легких или бронхах, бронхоскопия позволяет визуально осмотреть дыхательные пути и взять образцы тканей для анализа.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование. ЭУЗИ используется для более детальной оценки внутренних органов и лимфатических узлов, особенно если есть подозрение на их поражение.
Функциональные тесты органов. Дополнительные тесты для оценки функции печени, почек, легких и сердца могут быть необходимы для оценки общего состояния здоровья и планирования лечения.
Список литературы:
- Соломенный С.В., Ганцев К.Ш., Кзыргалин Ш.Р., Минигазимов Р.С. Анатомические предпосылки развития и особенности течения канцероматоза брюшины // Ульяновский медико-биологический журнал. 2016. - № 3. - С. 91-99.
- Пожарисский К.М., Пучков Ю.Г., Климашевский В.Ф. Морфология опухолевого роста./Юбщая онкология. Медицина, 1989. 168- 193.
- Чиссов В.И. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. М. Медицина. 1989. 45-46.
- Барышников А.Ю. Взаимодействие опухоли и иммунной системы // Практ.онкол.-М., 2003. т.4. № 3. - С.127-130.
- Низкий Р.Н. Магнитно-резонансная томография перитонеального распространения злокачественной опухоли. Магнитно-резонансная томография. 2007;32:267– 83.
