Признаки
Основные признаки камней в почках включают:
- боль в животе
- боль в пояснице
- затрудненное мочеиспускание
- гематурия - кровь в моче
- неприятный запах мочи
- боль в бедре
- судороги в животе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой камней в почках занимаются следующие специалисты:
- Нефролог
- Уролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- компьютерная урография
- общий анализ мочи
- ультразвуковое исследование почек
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Нефролог
- Уролог
Признаки камней в почках на МРТ
Конкременты на МРТ почек могут проявляться следующими признаками:
- У пациента можно заметить расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы почек, что свидетельствует о блокировке оттока мочи камнем, что проявляется в виде увеличения размеров лоханки и чашечек, иногда вплоть до гидронефроза.
- Камни в почках могут вызывать отёк окружающих тканей, что проявляется как увеличение толщины стенок почечных структур.
- МРТ может выявить плотные образования в почках или мочеточниках, которые соответствуют камням.
- При длительном присутствии камня может развиваться атрофия поражённой почки, что на скане визуализируется как уменьшение её размера и снижение объёма функциональной паренхимы.
Как выглядят камни в почках на томограммах
На МРТ в режиме T1 камни в почках часто выглядят как гипоинтенсивные (тёмные) участки по сравнению с окружающей паренхимой почек. Их плотная структура блокирует магнитное поле, создавая чёткие контуры тёмных зон.
В режиме T2 взвешенной камни могут проявляться как яркие контуры на фоне темных областей, особенно если они окружены жидкостью. Жидкость в этом режиме имеет яркий сигнал, что создает контраст с плотными структурами камней.
Конкременты обычно проявляются как области полного отсутствия сигнала, что особенно заметно в режиме T1, когда камни выглядят как тёмные, чётко очерченные пятна на фоне яркой паренхимы почек.
Камни могут вызывать артефакты в виде акустических теней или затемнений за ними. Артефакты проявляются как тёмные полосы или линии, которые проходят через изображение и могут затруднять интерпретацию окружающих структур.
На контрастных МРТ-изображениях камни могут не накапливать контрастное вещество, в отличие от окружающих тканей, что делает их более заметными на фоне повышенной интенсивности сигнала от почечной паренхимы и других структур.
Камни в почках часто имеют чёткие, ровные границы, что связано с их высокой плотностью и резким контрастом по отношению к мягким тканям почек и мочевыводящих путей.
Что хорошо покажет МРТ при камнях в почках
- Сканирование позволяет точно определить местоположение камней в почках и мочевыводящих путях. Методика обеспечивает детализированные изображения, что помогает различить даже мелкие камни и установить их расположение в различных частях почек и мочеточников.
- МРТ предоставляет высококачественные изображения, позволяющие точно оценить размеры и форму камней.
- Томография хорошо визуализирует воспалительные изменения и отёк тканей вокруг камней.
- МРТ почек позволяет выявить и оценить степень гидронефроза — расширения чашечно-лоханочной системы почек из-за накопления мочи.
- Томография предоставляет детализированные изображения паренхимы почек, что помогает выявить изменения в её структуре, вызванные наличием камней. Изменения могут включать зоны атрофии или фиброза, которые трудно обнаружить другими методами.
- МРТ позволяет оценить внутреннюю структуру и плотность камней, что помогает понять их состав и выбрать оптимальный метод лечения. Например, камни, содержащие кальций, могут отличаться по плотности от других типов камней.
- МРТ в ангиорежиме обеспечивает подробное изображение сосудистой системы почек, что помогает оценить состояние кровотока и выявить возможные нарушения, связанные с наличием камней.
Что плохо покажет МРТ почек при камнях
- МРТ может не обнаружить очень мелкие камни, менее 3-5 мм, особенно если они расположены в глубоких участках почек или мочеточников. Маленькие камни могут быть неразличимы на фоне окружающих тканей из-за недостаточной разрешающей способности метода.
- В областях с высокой плотностью тканей или в местах наложения различных структур (например, вблизи костей или крупных сосудов) камни могут быть трудноразличимы на МРТ из-за сложной анатомической картины и артефактов, вызванных плотными структурами.
- При наличии множества мелких камней, распределенных по почкам или мочеточникам, их визуализация на МРТ может быть затруднена из-за наложения изображений и низкой контрастности между камнями и окружающими тканями.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ при подозрении на камни в почках
Компьютерная урография является высокоточным методом визуализации, который позволяет детально оценить размеры, плотность и расположение камней. Особенно эффективна КТ с контрастированием, которая помогает лучше различать камни от окружающих тканей и оценить их влияние на структуру и функцию почек.
Анализ мочи помогает выявить наличие кристаллов, крови, лейкоцитов или инфекции, что может указывать на камни в почках. Также проводится определение уровня pH мочи, который может дать информацию о типе камней и метаболических нарушениях.
Биохимический анализ крови. Биохимический анализ крови включает оценку уровня электролитов, кальция, фосфатов и мочевой кислоты, что помогает выявить метаболические нарушения, которые могут способствовать образованию камней.
Экскреторная урография. Исследование подразумевает применение контрастного вещества для получения рентгеновских изображений почек и мочевыводящих путей. Экскреторная урография помогает визуализировать камни, оценить их влияние на отток мочи и выявить структурные аномалии мочевыделительной системы.
Уродинамическое исследование. Уродинамическое исследование оценивает функциональное состояние мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Исследование может помочь выявить нарушения оттока мочи, вызванные камнями, и оценить риск обструкции.
Сцинтиграфия почек. Метод использует радиоактивные изотопы для оценки функции почек и выявления нарушений кровоснабжения или фильтрации. Сцинтиграфия помогает оценить влияние камней на функцию почек и выявить участки с нарушенной перфузией.
Цистоскопия используется для прямого осмотра мочевого пузыря и мочевыводящих путей с помощью эндоскопа. Обследование позволяет выявить камни в мочевом пузыре и мочеточниках, а также оценить состояние слизистой оболочки.
Уретероскопия позволяет визуально осмотреть и, при необходимости, удалить камни из мочеточников. Данный метод применяется для диагностики и лечения камней, которые вызывают обструкцию и требуют оперативного вмешательства.
Список литературы:
- Александров В.П., Тиктинский О.Л. и др. Особенности камнеобразования в почках. Урол. и нефрол. 1993.
- Татевосян А.С. Диагностика и лечение местных факторов риска почечно-каменной болезни. Дисс. канд. мед. наук. М., 2000.
- Аляев Ю. Г., Синицын В. Е., Григорьев Н. А. Магнитно-резонансная томография в урологии. / Ю. Г. Аляев, В. Е. Синицын, Н. А. Григорьев, М.: Практическая медицина, 2005.– 321 c.
- Переверзев A.C., Россихин В.В., Илюхин Ю.А., Ярославский В.Л. Камни почек. Харьков: ООО «С.А.М.», 2004. - 224 с.
- Фахитов P.P., Мартов А.Г., Дзеранов Н.К. и др. Новые малоинвазивные технологии в лечении камней почек./ В кн.: Материалы XI съезда урологов России — М., 2007,-С. 621-622.
