Признаки
Основные признаки инфаркта миокарда включают:
- боль в грудине
- общая слабость в теле
- головокружение
- гипергидроз - чрезмерное потоотделение
- сбивчивое дыхание
- диспноэ - одышка
- стенокардия - чувство давления в груди
- боль в груди
- боль в ребрах
- боль в эпигастрии
- боль в левом подреберье
- кардиология - боль в сердце
- чувство жжения в шее
- боль в шее
- боль в плече
- боль в руках
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой инфаркта миокарда занимаются следующие специалисты:
- Кардиолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование сердца
- электрокардиография
- компьютерная томография сердца
- магнитно-резонансная томография сердца
- общий анализ крови
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардио-хирург
- Кардиолог
Признаки инфаркта миокарда на МРТ
Сердечный приступ на томограммах может проявиться следующими признаками:
- Утолщение стенки сердца. На начальных стадиях инфаркта миокарда может наблюдаться утолщение стенки сердца из-за воспалительного отека и инфильтрации поврежденных тканей. Данное утолщение хорошо визуализируется на сканах и часто сопровождается нарушением структуры миокарда.
- Истончение стенки миокарда. На более поздних стадиях инфаркта миокарда на МРТ можно наблюдать истончение стенки сердца в зоне поражения, что связано с некрозом и замещением мышечной ткани фиброзной тканью, что приводит к снижению толщины миокарда.
- Гипо- или акинезия. Области инфаркта на МРТ снимках могут проявляться как зоны сниженной или отсутствующей подвижности стенки миокарда, известные как гипокинезия или акинезия. Нарушение свидетельствует о снижении или отсутствии сократительной способности пораженной ткани.
- Фиброзные изменения. На поздних стадиях инфаркта миокарда на томограммах можно видеть замещение некротизированной ткани фиброзной тканью, что проявляется как область с различной степенью интенсивности сигнала, что указывает на процесс формирования рубцовой ткани.
- Нарушение перфузии. МРТ сердца с контрастированием может показать зоны с нарушенной перфузией миокарда, что проявляется как участки с пониженным накоплением контрастного вещества, что указывает на отсутствие или снижение кровоснабжения в зоне инфаркта.
- Аневризматическое расширение. На томограммах можно выявить формирование аневризмы сердца в месте инфаркта, что проявляется как локальное расширение стенки сердца с истончением и выпячиванием пораженной области. Данное состояние является серьезным осложнением инфаркта миокарда.
- Внутренние тромбы. В зоне инфаркта на МРТ можно обнаружить внутрисердечные тромбы, которые формируются в аневризматически расширенных областях или в зонах с нарушенной подвижностью.
- Перикардиальный выпот. В некоторых случаях инфаркт миокарда может сопровождаться накоплением жидкости в перикардиальной полости. На МРТ проявляется как наличие жидкости вокруг сердца, что свидетельствует о воспалительном процессе или осложнениях инфаркта.
- Зоны гиперемии. На снимках можно увидеть области гиперемии, которые проявляются как участки с повышенной интенсивностью сигнала, что связано с воспалением и увеличенным кровотоком в окружающих некротическую ткань областях.
- Нарушение структурной целостности миокарда. В зонах инфаркта можно наблюдать разрывы миокарда или другие изменения его структурной целостности, что проявляется на МРТ как нарушения контуров и целостности сердечной мышцы.
Как выглядит инфаркт миокарда на томограммах
Т1-взвешенные изображения. В данном режиме инфаркт миокарда часто проявляется как область с пониженной интенсивностью сигнала, поскольку некротическая ткань миокарда теряет свою структурную целостность, что помогает различить здоровую и поврежденную ткань сердца.
На Т2-взвешенных изображениях инфаркт миокарда проявляется как область с повышенной интенсивностью сигнала из-за наличия отека и воспалительных изменений. Данный режим позволяет выявить острую фазу инфаркта, так как он чувствителен к накоплению жидкости в ткани миокарда.
Изображения с ранним контрастным усилением. При использовании контрастных веществ, таких как гадолиний, ранние изображения показывают области с гиперемией и повышенной перфузией. Сердечный приступ проявляется как зона с повышенным накоплением контраста, указывающая на повреждение сосудов и некроз тканей.
Изображения с поздним контрастным усилением. На поздних контрастных изображениях инфаркт миокарда визуализируется как область с повышенной интенсивностью сигнала, что связано с накоплением контрастного вещества в некротической ткани и области фиброза.
В режиме FLAIR инфаркт миокарда может быть выявлен как зона с высокой интенсивностью сигнала на фоне подавления сигнала от жидкости. Это помогает четко различить области некроза и воспаления от нормальных тканей и околоклеточной жидкости, что важно для точной диагностики.
Режим STIR позволяет подавить сигнал от жировой ткани и выявить отек в миокарде, который проявляется как область с повышенной интенсивностью сигнала. Это помогает оценить острые изменения, связанные с инфарктом миокарда, такие как воспаление и накопление жидкости.
Картирование времени релаксации Т1 и Т2. Данные режимы предоставляют количественную информацию о времени релаксации тканей. Инфаркт миокарда приводит к изменению времени релаксации, что проявляется как увеличение Т1 и Т2 времени в зоне поражения, что позволяет детально оценить изменения в тканях и определить степень повреждения миокарда.
Диффузионно-взвешенные изображения. В этом режиме инфаркт миокарда может проявляться как область с повышенной диффузией из-за повреждения клеточных мембран и нарушения микроциркуляции. Изображения помогают выявить области с нарушенной диффузией воды, что связано с некрозом и воспалением тканей.
MOLLI. Данный специфический режим используется для оценки объема внеклеточного пространства в миокарде. Инфаркт миокарда проявляется как зона с увеличенным объемом внеклеточного пространства, что указывает на наличие отека, воспаления и фиброза.
Изображения с фазовым контрастом позволяет оценить кровоток и перфузию в сердечной мышце. Инфаркт миокарда проявляется как область с нарушенной или отсутствующей перфузией, что свидетельствует о нарушении кровоснабжения в зоне некроза.
Что хорошо покажет МРТ при инфаркте миокарда сердца
- Снимки чётко визуализирует области некроза (омертвения ткани) и фиброза (рубцевание), особенно на изображениях с поздним контрастным усилением.
- Отек миокарда, который характеризуется уплотнением и увеличением объема тканей.
- МРТ сердца точно отображает изменения в толщине миокарда. Зона инфаркта часто сопровождается истончением стенки сердца, что связано с разрушением и замещением мышечной ткани.
- МРТ сердца с контрастированием позволяет оценить перфузию сердечной мышцы, выявляя участки с нарушенным или отсутствующим кровотоком.
- Томография позволяет выявить формирование аневризмы в зоне инфаркта, что проявляется как локальное расширение и истончение стенки сердца.
- МРТ чётко визуализирует внутрисердечные тромбы, которые могут формироваться в зоне аневризмы или в областях с нарушенной подвижностью.
- Области с асинхронными или отсутствующими сокращениями миокарда, что свидетельствует о снижении или потере сократительной способности в зоне инфаркта.
- Исследование доставляет чёткие изображения контуров миокарда, что позволяет оценить анатомические изменения, такие как утолщение или истончение стенок сердца, и наличие рубцовых изменений.
- МРТ сердца позволяет выявить нарушения структурной целостности миокарда, такие как разрывы или диссекции, что может быть важно для оценки осложнений инфаркта и выбора тактики лечения.
Что плохо покажет МРТ при инфаркте миокарда
- МРТ не обеспечивает достаточной детализации для визуализации мелких коронарных артерий и капиллярных сетей, которые играют ключевую роль в микроциркуляции миокарда.
- МРТ не всегда может выявить ранние ишемические изменения в миокарде до появления явных признаков некроза или отека. На начальной стадии ишемии изменения могут быть слишком незначительными для визуализации.
- Томография не предоставляет детализированную информацию о микроциркуляции в миокарде, особенно на уровне мелких сосудов и капилляров.
- Исследование не позволяет оценить изменения в эндотелии сосудов, такие как воспаление или дисфункция, которые могут предшествовать развитию инфаркта.
- МРТ не является идеальным методом для выявления и оценки степени кальцификации в коронарных артериях или миокарде.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ при подозрении на инфаркт миокарда
Электрокардиография. ЭКГ является основным методом диагностики инфаркта миокарда, позволяющим выявить характерные изменения в электрической активности сердца, такие как сегмент ST, зубец Q и другие признаки ишемии или некроза миокарда.
Коронарная ангиография. Данное инвазивное исследование позволяет визуализировать коронарные артерии и оценить степень их сужения или окклюзии. Коронарная ангиография помогает определить локализацию и степень поражения сосудов, что важно для выбора тактики лечения, включая возможное проведение ангиопластики или стентирования.
УЗИ сердца используется для оценки функции сердца, объема полостей, толщины стенок миокарда и наличия нарушений движения стенок. Ультразвуковое исследование помогает выявить осложнения инфаркта, такие как аневризмы, разрывы миокарда и внутрисердечные тромбы.
Тропониновый тест. Анализ крови на уровень тропонинов позволяет подтвердить наличие инфаркта миокарда, так как тропонины являются маркерами повреждения сердечной мышцы. Повышенные уровни тропонина указывают на острое повреждение миокарда.
КТ-коронарография. Данное неинвазивное исследование позволяет детально визуализировать коронарные артерии и оценить наличие атеросклеротических бляшек и степень сужения сосудов. КТ-коронарография полезна для планирования вмешательства и оценки общего состояния коронарного русла.
Стресс-эхокардиография проводится для оценки функции сердца под нагрузкой и позволяет выявить ишемические изменения, которые могут быть не видны в состоянии покоя. Стресс-эхокардиография полезна для оценки функциональных резервов сердца и риска развития осложнений.
Функциональные пробы (нагрузочные тесты). Нагрузочные тесты, такие как тредмил-тест или велоэргометрия, используются для оценки реакции сердца на физическую нагрузку и выявления ишемии, которая может не проявляться в состоянии покоя.
Лабораторные исследования крови. Дополнительные анализы, такие как липидный профиль, С-реактивный белок (СРБ), и коагулограмма, помогают оценить риски и наличие воспалительных процессов, которые могут способствовать развитию инфаркта миокарда.
Электрофизиологическое исследование для оценки проводящей системы сердца и выявления нарушений ритма, которые могут возникнуть в результате инфаркта миокарда. ЭФИ помогает определить необходимость установки кардиостимулятора или дефибриллятора.
Список литературы:
- Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда М.: Медицина, 1981.-288с.
- Пчелинцев В.П., Федосов А.Ф., Куропатов А.И., Особенности клинического течения инфаркта миокарда в зависимости от возраста и пола.// Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов.-М.1997.-.28.
- Глезер, М.Г. Локализация инфаркта миокарда в прогнозе развития заболевания: возрастной анализ. Материалы XIV Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» / М.Г. Глезер, C.B. Семакина. — М.: 2009.
- Чой С.И. МРТ при инфаркте миокарда. 1999; 10(5):686-93.
- Оганов, Р.Г. Болезни сердца. / Р.Г. Оганов, И.Г. Фомина // Руководство для врачей. М.: Литтерра, 2006. - 1327 с.
