Признаки
Основные признаки дивертикулита включают:
- потеря аппетита
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- изжога
- тошнота
- диарея и понос
- запор
- высокая температура или жар
- боль в нижней части живота
- боль в ребрах
- боль в левом боку
- боль в заднем проходе
- боль в пояснице
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой дивертикулита занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
- Проктолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- эзофагогастродуоденоскопия
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Проктолог
Признаки дивертикулита на МРТ
Магнитно-резонансная томография не всегда хорошо визуализирует полые органы, такие как кишечник, особенно когда дело касается мелких структурных изменений. В кишечнике часто присутствуют газы, которые могут создавать артефакты и мешать визуализации стенок кишечника и окружающих тканей. Поэтому качественная томография желудочно-кишечного тракта требует мощного томографа 3 Тесла, хорошей подготовки пациента и опытного МРТ врача. Дивертикулит на томограммах может проявиться следующими признаками:
- Утолщение стенок кишечника вокруг дивертикула. В области воспаленного дивертикула наблюдается значительное утолщение стенки кишечника, что указывает на воспалительный процесс и отек. Данное утолщение может достигать нескольких миллиметров и распространяться на значительную длину кишки.
- Наличие жидкости или воспалительного инфильтрата в окружающих тканях. Вокруг дивертикула можно увидеть скопление жидкости или воспалительный инфильтрат в брюшной полости, что указывает на воспаление и возможное проникновение инфекции в окружающие ткани.
- Увеличение лимфатических узлов. В области пораженного участка кишечника часто наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, что свидетельствует о реактивном воспалении и активной иммунной реакции организма на инфекцию.
- Наличие абсцессов в брюшной полости. Вокруг воспаленного дивертикула могут образовываться абсцессы, представляющие собой скопления гноя, окруженные воспалительными тканями. Абсцессы видны как четко ограниченные полостные образования с воспалительным содержимым.
- Наличие фистул. Фистулы, или патологические ходы между кишечником и другими органами или тканями, могут проявляться как аномальные соединения между пораженными участками кишечника и окружающими структурами.
- Отек и воспаление окружающих тканей. Вокруг пораженного участка кишечника можно наблюдать отек и воспаление окружающих тканей, что указывает на распространение воспалительного процесса за пределы кишечника и вовлечение прилежащих структур.
- Изменения в параколических жировых тканях. Вокруг воспаленного участка можно наблюдать воспаление и отек жировой ткани, что проявляется в виде неоднородных структур и утолщения параколической клетчатки.
Как выглядит дивертикулит на сканах МРТ
Воспаление вокруг дивертикулов выявляется как гиперинтенсивные (яркие) зоны на Т2-взвешенных изображениях, которые указывают на наличие воспалительных процессов и скопление жидкости в окружающих тканях.
Отек в стенках дивертикулов проявляется на Т1-взвешенных изображениях как гипоинтенсивные (темные) участки, что указывает на накопление жидкости и воспалительный процесс в стенках кишечника.
Утолщение стенок дивертикулов визуализируется на МРТ энтерографии как гипоинтенсивные (темные) участки на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивные (яркие) участки на Т2-взвешенных изображениях, что указывает на воспаление и отек.
Склеротические изменения в стенках дивертикулов проявляются как гипоинтенсивные зоны на Т1-взвешенных изображениях, что указывает на фиброз и уплотнение тканей в результате хронического воспаления.
Сужение просвета кишечника около дивертикулов видно на Т2-взвешенных изображениях как гипоинтенсивные (темные) области, что указывает на сужение и возможное препятствие для нормального прохождения содержимого.
Наличие воспалительных узелков или гранулем в стенках дивертикулов видно на Т2-взвешенных изображениях как гиперинтенсивные (яркие) мелкие образования, указывающие на хронический воспалительный процесс.
Жидкость в брюшной полости вокруг пораженного участка проявляется на Т2-взвешенных изображениях как гиперинтенсивные (яркие) области.
Перидивертикулярный абсцесс визуализируется на МРТ кишечника как четко ограниченное гиперинтенсивное (яркое) образование на Т2-взвешенных изображениях, указывающее на скопление гноя в ткани вокруг дивертикула.
Разрыв дивертикула проявляется на МРТ как гипоинтенсивные (темные) участки на Т1-взвешенных изображениях с неровными краями, что указывает на нарушение целостности стенки дивертикула и выход содержимого в брюшную полость.
Что хорошо покажет МРТ энтерография при дивертикулярной болезни
- МРТ хорошо показывает утолщение стенок кишечника в области дивертикулов, что является признаком воспаления, что помогает оценить степень воспалительного процесса и его распространение на окружающие ткани.
- Томография четко визуализирует воспалительный инфильтрат и скопление жидкости в окружающих дивертикулы тканях, что помогает выявить степень и распространение воспаления, а также возможные осложнения, такие как абсцессы или флегмоны.
- Обследование эффективно выявляет абсцессы и флегмоны, которые проявляются как четко ограниченные скопления жидкости или воспалительного экссудата.
- МРТ снимки позволяют выявить участки сужения просвета кишечника, которые могут приводить к обструкции и нарушению проходимости.
- МРТ энтерография позволяет увидеть увеличение и воспаление лимфатических узлов, которые часто сопровождают дивертикулит, что позволяет определить реактивные изменения и вовлечение лимфатической системы в воспалительный процесс.
Что плохо покажет МРТ при дивертикулите
- МРТ не всегда эффективно выявляет начальные стадии воспаления, когда изменения в тканях еще минимальны и не приводят к заметным структурным аномалиям, которые можно было бы различить на изображениях.
- Томография может плохо выявлять маленькие дивертикулы, особенно если они не сопровождаются значительными воспалительными изменениями или осложнениями. Мелкие дивертикулы могут быть трудны для обнаружения из-за ограниченной разрешающей способности.
- МРТ плохо показывает малые скопления газа в тканях или небольшие пузыри газа в брюшной полости, так как газ имеет низкий сигнал на МРТ-изображениях и может не создавать значительных артефактов для визуализации.
- Небольшие воспалительные инфильтраты в окружающих тканях могут быть плохо видны на снимках, особенно если они не приводят к значительным изменениям структуры ткани или объема.
- Исследование не выявляет функциональные изменения в кишечнике, такие как нарушения моторики или ранние стадии обструкции, если они не сопровождаются значительными структурными изменениями.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ при подозрении на дивертикулит
- Колоноскопия позволяет провести прямую визуализацию внутренней поверхности кишечника и выявить дивертикулы, воспаление, язвы или другие изменения. Данный метод также позволяет отобрать биопсию для гистологического исследования и исключить другие патологии, такие как колоректальный рак.
- Компьютерная томография брюшной полости. КТ предоставляет детальные изображения органов брюшной полости и помогает выявить осложнения дивертикулита, такие как абсцессы, флегмоны, перфорации и обструкции. КТ является важным инструментом для оценки состояния кишечника и окружающих тканей.
- Кал на скрытую кровь. Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить кровотечение из дивертикулов или других отделов кишечника, что может быть признаком осложненного дивертикулита или других заболеваний ЖКТ.
- Микробиологические исследования. Отбор проб и посев на наличие патогенных микроорганизмов помогает определить источник инфекции и выбрать адекватное антибактериальное лечение, что особенно важно при наличии абсцессов или других инфекционных осложнений.
- Эндоскопическая ультрасонография. ЭУЗИ сочетает возможности эндоскопии и ультразвукового исследования, позволяя детально визуализировать стенки кишечника и окружающие ткани. Исследование помогает оценить степень воспаления и выявить осложнения, такие как абсцессы или фистулы.
Список литературы:
- Суини А., Купер М., Фон Папен М., Иннес Дж. Лечение дивертикулита: обзор рекомендаций. 2019; 211 (9): 421-427.
- Бакли О., Геогеган Т., Маколи Г., Персо Т., Хоса Ф., Торреджиани У.К.... Графический обзор: магнитно-резонансная томография дивертикулита толстой кишки. 2007; 17(1): 221-7.
- Андевег С., Малдер И., Фелт‐Берсма Р. и др. Рекомендации по диагностике и лечению дивертикулита толстой кишки. 2013; 30 (4-6): 278-292.
- Гапонов, И.В. Особенности диагностики и лечения острого дивертикулита толстой кишки / И.В. Гапонов // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22, № 6. - С. 687- 692.
- Осложненный дивертикулит толстого кишечника в молодом возрасте / Л. Ланцберг, Х. Муалем, Д. Гринберг и др. // Международный медицинский журнал. -1999. - №11 - 12. - С. 660-662.
