Болезнь Хаглунда-Шинца, известная также как остеохондропатия бугра пяточной кости, при которой характерно значительное выступание кости назад, может развиваться под влиянием различных факторов. К основным причинам относятся наследственная предрасположенность, варусная деформация стопы, постоянная травматизация задней части стопы, ношение высоких каблуков, тесной обуви с жестким задником и профессиональное занятие легкой атлетикой, особенно при неправильной технике бега. Заболевание может развиваться из-за генетических факторов в сочетании с определенными условиями, такими как особенности кровоснабжения артерий, что ведет к ухудшению питания пяточной кости, из-за выраженности костных отростков на пятке и хронических травм костно-сухожильного комплекса.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки болезни Шинца включают:
- уменьшение диапазона движения голеностопа
- покраснение голеностопа
- отек голеностопа
- отек голени
- онемение и покалывание голени
- невозможность нагрузить голеностоп и стопу
- боль в голеностопе
- боль в голени
- хруст в пятке
- пигментные пятна
- красное пятно
- жжение в пятке
- боль в пятке
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой болезни Шинца занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование голеностопного сустава
- рентгенография голеностопного сустава
- магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
- компьютерная томография голеностопного сустава
- рентген пятки
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки болезни Шинца на МРТ
Болезнь Шинца на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Нарушение структуры бугристости пяточной кости. На снимках можно увидеть изменения в структуре бугристости пяточной кости, такие как неровности и неравномерность костной ткани, что указывает на процесс асептического некроза.
- Отек костного мозга. В области бугристости пяточной кости может быть виден отек костного мозга, проявляющийся как гиперинтенсивные участки на Т2-взвешенных изображениях, что свидетельствует о воспалении и реакции на некроз.
- Изменения в хрящевой пластинке. МРТ голеностопа может выявить утолщение или неравномерность хрящевой пластинки, что указывает на дегенеративные изменения, связанные с болезнью Шинца.
- Субхондральные изменения. В пяточной кости могут наблюдаться субхондральные изменения, такие как микропереломы или субхондральный отек.
- Эпифизарная асимметрия. Томография может показать асимметрию или неровности эпифизарной зоны пяточной кости, что указывает на нарушение нормального развития и ростовых процессов.
- Перикостальная реакция. В некоторых случаях у пациента может быть видна перикостальная реакция вокруг пяточной кости, что указывает на реактивные изменения в ответ на воспаление и некроз.
- Изменения в окружающих мягких тканях. В области пяточной кости могут быть видны воспалительные изменения в мягких тканях, такие как отек и воспаление сухожилий и связок.
Как выглядит болезнь Шинца на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях болезнь Шинца проявляется как гипоинтенсивные (темные) участки в области бугристости пяточной кости. Эти участки указывают на наличие асептического некроза и изменения в костном мозге.
На Т2-взвешенных изображениях болезнь Шинца проявляется как гиперинтенсивные зоны, что указывает на отек костного мозга и воспаление в пораженной области. Эти изменения видны в области бугристости пяточной кости.
На изображениях с подавлением жира область бугристости пяточной кости, пораженная болезнью Шинца, становится более заметной. Гиперинтенсивные участки указывают на воспаление и отек, что позволяет четко различить пораженные структуры.
На изображениях с подавлением воды структурные изменения в пяточной кости могут выглядеть гипоинтенсивными (темными), что помогает выделить плотные костные изменения и некротические участки на фоне подавленного сигнала от воды.
Диффузионное МРТ. В зонах, пораженных болезнью Шинца, может быть ограничена диффузия, что проявляется как гипоинтенсивные участки, что указывает на скопление клеток и изменения в микроструктуре костной ткани.
МРТ с контрастированием. После введения контрастного вещества, пораженные участки пяточной кости могут проявляться как области с усиленным накоплением контраста, что указывает на активный воспалительный процесс и сосудистую реакцию в ответ на некроз.
Что хорошо покажет МРТ при болезни Шинца
- Структура бугристости пяточной кости. МРТ позволяет детально визуализировать изменения в структуре бугристости пяточной кости, такие как неровности, эрозии и области некроза, что помогает точно определить степень поражения кости.
- Отек костного мозга. Томография четко выявляет отек костного мозга в области бугристости пяточной кости. Отек проявляется как гиперинтенсивные зоны на Т2-взвешенных изображениях и указывает на воспалительный процесс.
- Субхондральные изменения. МРТ показывает субхондральные микропереломы и отек, что является важным для диагностики и оценки степени повреждения кости. Эти изменения видны как зоны с измененной интенсивностью сигнала.
- Хрящевая пластинка. МРТ позволяет оценить состояние хрящевой пластинки, выявляя утолщение, неравномерность или разрывы. Изменения могут указывать на дегенеративные процессы, связанные с болезнью Шинца.
- Эпифизарная асимметрия. МРТ голеностопного суустава выявляет асимметрию и неровности в эпифизарной зоне пяточной кости, что помогает в диагностике нарушений нормального роста и развития костной ткани.
- Перикостальная реакция. Исследование может показать перикостальную реакцию, что указывает на реактивные изменения в ответ на воспаление и некроз и проявляется как утолщение и повышенная интенсивность сигнала вокруг пяточной кости.
- Изменения в окружающих мягких тканях. МРТ детализирует воспалительные изменения в мягких тканях, таких как отек и воспаление сухожилий и связок. Эти изменения важны для оценки реактивного процесса в ответ на поражение кости.
- Сосудистые изменения. МРТ с контрастированием выявляет изменения в кровоснабжении пораженной области, такие как усиленное накопление контраста в зонах воспаления и некроза, что помогает оценить степень васкуляризации и активность патологического процесса.
Что плохо покажет МРТ при болезни Шинца
- Начальные стадии воспаления. Томография может не выявить самые ранние воспалительные изменения в костной ткани, когда они еще минимальны и недостаточно выражены. Ранний отек и небольшие воспалительные изменения могут быть неразличимы на МРТ.
- Биохимические изменения в костной и хрящевой ткани. МРТ не оценивает биохимический состав костной и хрящевой ткани, такие как уровень минерализации, концентрация коллагена или других важных биомолекул. Эти изменения требуют специальных биохимических анализов.
- Функциональные аспекты костной ткани. МРТ не оценивает механическую прочность кости, эластичность или другие функциональные свойства костной ткани. Эти аспекты важны для определения степени функционального нарушения и требуют биомеханических тестов.
- Метаболические процессы в костной ткани. Томография не показывает метаболические изменения, такие как уровень обмена веществ в костной ткани или клеточное дыхание остеоцитов. Эти параметры могут быть важны для понимания заболевания и требуют специализированных метаболических исследований.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентген стопы позволяет оценить костные изменения, такие как фрагментация и склероз пяточной кости, которые характерны для болезни Шинца. Это помогает подтвердить диагноз и оценить степень поражения костной ткани.
- Компьютерная томография голеностопа предоставляет детализированные изображения костной структуры и помогает выявить мелкие костные изменения, которые могут быть не видны на рентгенограмме или МРТ. КТ также полезна для оценки степени некроза и наличия микропереломов.
- Сцинтиграфия костей позволяет оценить метаболическую активность костной ткани и выявить участки повышенного костного обмена, что может указывать на воспаление или некроз. Сцинтиграфия помогает определить активность болезни и степень поражения.
- Анализы крови. Биохимические анализы крови, включая маркеры воспаления (СРБ, СОЭ) и показатели костного обмена (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза), помогают оценить наличие системного воспалительного процесса и нарушения костного метаболизма.
- Оценка походки и нагрузочных особенностей стопы. Биомеханические тесты и анализ походки позволяют оценить влияние болезни на функциональные способности стопы и выявить нарушения в распределении нагрузки при ходьбе. Это помогает разработать индивидуальные рекомендации по ортопедической коррекции и физической терапии.
- Биопсия костной ткани. В редких случаях может потребоваться биопсия пяточной кости для гистологического анализа. Это помогает точно определить наличие некроза и воспалительных изменений на клеточном уровне.
Список литературы:
- Смтенко М.Н. Дистрофические процессы в костях и суставах.// Ортопедия, травматология. -1935. №1. - С.9-24.
- Патологическая функциональная перестройка костей скелета/ Богоявленский И.Ф.
- Остеохондропатии. Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан).
- Середа А.П., Кавалерский Г.М. Синдром Хаглунда: историческая справка и систематический обзор. Травматология и ортопедия России. №1. 2014 г. 122-132 с.
- Селиванов В.П. Диагностика и лечение остеохондропатий. Кемерово: Кн. изд-во, 1965.- 91с.
Уменьшение амплитуды движений голеностопа - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Онемение голени - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Когда возникает необходимость в комплексной диагностике лодыжки, врач назначает МРТ голеностопного сустава (голеностопа). Из всех существующих аппаратных способов диагностики (КТ, рентген и УЗИ) магнитно-резонансная томография считается одной из самых щадящих и безопасных методик.
