Болезнь Кинбека – это состояние, которое характеризуется омертвением полулунной кости запястья, возникающим на фоне сосудистых нарушений. Полулунная кость является одной из наиболее необычных костей кистевого сустава. В то время как ладьевидная кость часто повреждается в результате травм, причины асептического некроза полулунной кости сложно объяснить, поскольку они могут включать хроническую микротравматизацию, компрессионные переломы и фиброкистозные изменения неопределенного происхождения. Точные причины развития болезни Кинбека среди подростков и взрослых до сих пор не установлены, и существует множество гипотез. Однако наиболее распространенной является теория, связанная с сосудистыми нарушениями, включая микроциркуляторные проблемы, вызванные повторяющимися ушибами и растяжениями запястья. Некоторые исследователи полагают, что типичные повреждения могут быть связаны с травматическими переломами полулунной кости, при которых костные фрагменты не срастаются должным образом. К факторам риска развития патологического процесса относят отклонение локтевой кости от нормального положения, аномальное строение сосудов и повышенное внутрикостное давление.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки болезни Кинбека включают:
- слабость кисти
- свисание кисти при поднимании руки вперед - висячая кисть
- отек кистей
- жжение в кисти
- жгучая боль внутренней поверхности руки ниже локтя и первых трёх пальцев кисти руки
- боль в кисти
- боль в руке при выполнении действий, которые включают разгибание запястья, такие как поднимание предметов или использование компьютера
- боль в запястье
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой болезни Кинбека занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование сосудов верхних конечностей
- лимфосцинтиграфия верхних конечностей
- ультразвуковое исследование лучезапястного сустава
- магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава
- ультразвуковое исследование кисти рук
- Рентгенография кисти
- магнитно-резонансная томография кисти руки
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки болезни Кинбека на МРТ
Болезнь Кинбека может проявляться на МРТ следующими признаками:
- Изменение формы полулунной кости. У пациента можно увидеть деформацию полулунной кости, которая может стать сплющенной или неравномерной по форме из-за остеонекроза и дегенеративных процессов.
- Склероз костной ткани. Полулунная кость может демонстрировать утолщение и уплотнение костной ткани, что указывает на склерозирование. Эти изменения видны как области повышенной плотности.
- Микропереломы и трещины. Внутри полулунной кости могут быть обнаружены мелкие переломы и трещины, что свидетельствует о прогрессирующей дегенерации костной ткани.
- Коллапс костной структуры. В запущенных случаях может наблюдаться коллапс полулунной кости, что приводит к изменению её высоты и формы.
- Кистовидные образования. В полулунной кости могут образовываться кисты, которые видны как небольшие полостные образования, заполненные жидкостью.
- Изменения в окружающих костях. Томография может выявить изменения в соседних костях запястья, такие как склероз или дегенеративные изменения, вызванные измененной биомеханикой и нагрузкой.
- Снижение высоты запястного ряда. Из-за коллапса полулунной кости и изменений в соседних костях может наблюдаться снижение высоты проксимального ряда костей запястья.
- Отек костного мозга. Воспалительный процесс и остеонекроз приводят к отеку костного мозга, что проявляется увеличением объема и изменением структуры костного мозга внутри полулунной кости.
- Изменение суставной поверхности. Суставные поверхности, связанные с полулунной костью, могут показывать признаки дегенерации, такие как истончение хряща и неровности суставных поверхностей.
Как выглядит болезнь Кинбека на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях полулунная кость с остеонекрозом проявляется как зона с пониженной интенсивностью сигнала, выглядя темной по сравнению с окружающими костными структурами. Деформация и сплющивание кости также могут быть заметны как изменения формы и контуров.
На Т2-взвешенных изображениях в полулунной кости видны зоны с повышенной интенсивностью сигнала, что проявляется как яркие области. Эти изменения указывают на отек костного мозга и наличие жидкости. Микропереломы и трещины внутри кости также могут проявляться яркими сигналами.
В режиме подавления сигнала от жира полулунная кость и окружающие мягкие ткани будут четко видны на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, проявляясь как яркие области на темном фоне, что позволяет лучше визуализировать отек и воспаление.
При контрастировании. После введения контрастного вещества пораженные участки полулунной кости могут демонстрировать усиление сигнала, проявляясь как яркие области, что помогает выявить активные воспалительные процессы и участки некроза.
В режиме диффузионно-взвешенных изображений (DWI). Области с ограничением диффузии внутри полулунной кости указывают на наличие острых воспалительных процессов или некроза, проявляясь как яркие участки. На картах коэффициента диффузии данные области будут выглядеть темными.
Что хорошо покажет МРТ при болезни Кинбека
- Деформацию полулунной кости. МРТ позволяет детально визуализировать изменения формы полулунной кости, включая сплющивание и утрату нормальных контуров, что является результатом остеонекроза и дегенеративных изменений.
- Склероз костной ткани. МРТ четко показывает участки утолщения и уплотнения костной ткани в полулунной кости, что свидетельствует о склерозировании и ухудшении кровоснабжения.
- Снижение высоты запястного ряда. Из-за коллапса полулунной кости и изменений в соседних костях обследование показывает снижение высоты проксимального ряда костей запястья, что важно для оценки прогрессирования заболевания.
- Воспалительные изменения в окружающих мягких тканях. Томография визуализирует воспаление и отек мягких тканей вокруг полулунной кости, что может быть связано с реакцией на повреждение костной структуры.
- Изменения в суставной поверхности. МРТ четко показывает дегенеративные изменения в суставных поверхностях, связанных с полулунной костью, такие как истончение хряща и неровности суставных поверхностей.
Что плохо покажет МРТ при болезни Кинбека
- МРТ в основном оценивает структурные изменения и может плохо визуализировать начальные функциональные изменения в кровоснабжении полулунной кости, такие как ранние стадии ишемии или микроциркуляторные нарушения.
- Томография может быть менее чувствительной к выявлению мелких сосудистых изменений, таких как микрососудистые нарушения, которые могут сопровождать начальные стадии болезни Кинбека.
- МРТ не оценивает биохимические изменения в костной ткани, такие как изменения минерального состава или метаболических процессов, которые могут быть важны для полного понимания патологии.
- В самых ранних стадиях дегенеративных изменений в костной ткани изменения могут быть слишком незначительными для четкой визуализации на томограммах.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентген запястья оценить степень изменения костной структуры, включая наличие склероза, деформации и микропереломов, которые могут быть не так четко видны на МРТ.
- Компьютерная томография. КТ кисти предоставляет более детализированные изображения костной ткани, позволяя точно оценить степень поражения полулунной кости, выявить мелкие переломы и оценить анатомические особенности запястья.
- Костная сцинтиграфия используется для оценки кровоснабжения и метаболической активности костной ткани и позволяет выявить участки с повышенным или пониженным накоплением радиоизотопа, что может указывать на остеонекроз.
- Денситометрия используется для измерения плотности костной ткани, что помогает оценить степень остеопороза и других костных патологий, которые могут сопровождать болезнь Кинбека.
- Электромиография. Если у пациента наблюдаются симптомы, указывающие на нервное вовлечение, ЭМГ позволяет оценить функцию нервов и мышц в области запястья.
- Функциональные тесты. Тесты на оценку подвижности запястья, силы захвата и уровня боли могут быть назначены для комплексной оценки функционального состояния кисти и запястья.
Список литературы:
- Башуров З.К. Асептический некроз полулунной кости запястья (болезнь Кинбека) //Вопросы травматологии и ортопедии. Л., 1965. - С. 80-84.
- Драчук П.С. О болезни Кинбека. В кн.: Вопросы травматологии и ортопедии. — Сталино,1960. — вып.1. - С.56-58.
- Юмашев Г.С. Остеохондропатия полулунной кости (болезнь Кинбека) : В кн.: Юмашев Г.С. Травматология и Ортопедия. М., 1977. - С.366.
- Васильев, А.Ю. Лучевая диагностика лучезапястного сустава и кисти: руководство для врачей / А.Ю. Васильев, Ю.В. Буковская. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008.
- Некачалов В.В. Патология костей и суставов / В.В. Некачалов. СПб., 2000. -285 с.
Скованность в запястье - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Жжение в запястье - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Кисть руки - одина из сложнейших структур человеческого организма. Она состоит из множества мельчайших костей, суставов и связок, которые иногда подвергаются воспалению, инфицированию и травмам. Патологические процессы в кисти руки часто сопровождаются болевыми ощущениями. При некоторых аутоиммунных заболеваниях, затрагивающих суставные структуры, поэтому боли в кистях рук часто являются первым симптомам таких нарушений в организме
