Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – это воспалительное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система начинает атаковать собственные ткани щитовидной железы, вызывая их повреждение. Основные причины заболевания включают радиационное воздействие, особенно от радиоактивных изотопов йода, которые скапливаются в щитовидной железе и могут как стимулировать, так и угнетать её функцию, что способствует развитию различных форм тиреоидной патологии. Воздействие йода-131, например, может стимулировать образование аутоантител к микросомальному антигену щитовидной железы, что приводит к АИТ. Недостаточность йода играет роль, поскольку дефицит йода способствует созданию условий для максимального воздействия гормональных и радиационно-химических факторов на клеточный геном, что ведет к накоплению долгоживущих радионуклидов и микроэлементов в щитовидной железе. Дисбаланс микроэлементов, таких как селен, цинк, медь и хром, которые важны для синтеза гормонов и обмена йода, может способствовать развитию АИТ. Генетическая предрасположенность играет значительную роль, поскольку наследственные факторы составляют почти 75% причин развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки аутоиммунного тиреоидита включают:
- сухость во рту
- сухость кожи
- аритмия – нарушение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы
- апатия - потеря интереса к жизни
- общая слабость в теле
- хроническая усталость
- дыхание с хрипом
- диспноэ - одышка
- ломкость волос и ногтей
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой аутоиммунного тиреоидита занимаются следующие специалисты:
- Эндокринолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи
- пункция лимфоузлов
- магнитно-резонансная томография лимфоузлов
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
- магнитно-резонансная томография щитовидной железы
- анализы гормонов
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Онколог
- Хирург
- Эндокринолог
Признаки аутоиммунного тиреодита на МРТ
Аутоиммунный тиреодит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Щитовидная железа может быть увеличена в размерах, что указывает на воспалительный процесс и отек тканей. Перешеек может быть утолщен из-за воспаления и увеличения объема ткани, что является характерным признаком аутоиммунного тиреодита. Контуры щитовидной железы могут быть неровными и нечеткими, что связано с воспалением и отеком тканей.
- Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены из-за реактивного воспаления.
- Границы между долями щитовидной железы могут быть менее четкими из-за воспалительного процесса, приводящего к слиянию тканей.
- На хронической стадии аутоиммунного тиреодита могут наблюдаться участки фиброза.
- МРТ может выявить очаги воспаления в ткани щитовидной железы. Вокруг щитовидной железы может быть заметен отек мягких тканей, что указывает на активное воспаление и распространение процесса на окружающие структуры.
Как выглядит аутоиммунный тиреодит на томограммах
На Т1-взвешенных изображениях щитовидная железа выглядит гипоинтенсивной из-за воспаления и фиброзных изменений. Гетерогенность структуры железы заметна как области с различной интенсивностью сигнала.
На Т2-взвешенных изображениях воспаленная ткань щитовидной железы проявляется гиперинтенсивным сигналом из-за отека и накопления жидкости. В хронической стадии могут быть участки гипоинтенсивного сигнала, указывающие на фиброзные изменения.
На изображениях с подавлением жира воспаленная щитовидная железа выглядит гиперинтенсивной по сравнению с подавленным сигналом от жировой ткани, что помогает четко визуализировать воспалительные изменения и отек.
На томограммах с подавлением воды области фиброза и хронического воспаления проявляются гипоинтенсивным сигналом, что помогает выделить структурные изменения в щитовидной железе на фоне подавленного сигнала от жидкости.
На томограммах с контрастированием введение контрастного вещества показывает усиление сигнала в воспаленной ткани щитовидной железы, указывая на активный воспалительный процесс и повышенную васкуляризацию. Контрастное усиление помогает дифференцировать воспалительные изменения от окружающих тканей и уточнить границы поражения.
Что хорошо покажет МРТ при аутоиммунном тиреодите
- МРТ мягких тканей выявляет гетерогенную структуру щитовидной железы с участками различной интенсивности сигнала, отражающими воспалительные и фиброзные изменения.
- Томограмма показывает утолщение перешейка, что является характерным для воспалительного процесса.
- Исследование позволяет визуализировать увеличение лимфатических узлов в области шеи, указывая на реактивное воспаление.
- МРТ показывает менее четкие границы между долями щитовидной железы из-за воспалительного процесса и слияния тканей.
- Сканирование визуализирует отек мягких тканей вокруг щитовидной железы, помогая оценить степень и распространение воспаления.
- МРТ показывает очаги воспаления в ткани щитовидной железы, проявляющиеся как области с измененной интенсивностью сигнала.
Что плохо покажет МРТ при аутоиммунном тиреодите
- МРТ не оценивает функциональные аспекты щитовидной железы, такие как уровень гормональной активности, что важно для определения степени гипотиреоза или гипертиреоза.
- Исследование может не выявить мелкие узлы и очаги воспаления в щитовидной железе, особенно если их размеры меньше разрешающей способности сканера.
- МРТ может не всегда четко определять границы воспалительного процесса, особенно в ранних стадиях заболевания.
- Обследование может быть недостаточно чувствительным для выявления самых ранних стадий воспаления, когда изменения еще минимальны и не приводят к значительным анатомическим изменениям.
- МРТ не может определить наличие антител, характерных для аутоиммунного тиреоидита, таких как антитела к тиреопероксидазе (TPO) или тиреоглобулину и не оценивает метаболические изменения в тканях щитовидной железы, которые могут быть важны для понимания общего состояния железы и её функции.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Лабораторные анализы крови. Анализы крови на уровень тиреоидных гормонов (Т3, Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) помогут определить функциональное состояние щитовидной железы. Также важно проверить уровень антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ), что укажет на аутоиммунный процесс.
- Сцинтиграфия щитовидной железы. Радиоизотопное исследование помогает оценить функциональную активность различных участков щитовидной железы и выявить "холодные" или "горячие" узлы.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Биопсия щитовидной железы позволяет получить образцы ткани для цитологического исследования, что важно для исключения злокачественных изменений и уточнения диагноза.
- Допплерография. Исследование кровотока в щитовидной железе помогает оценить васкуляризацию и выявить изменения, связанные с воспалительным процессом.
- Иммунологические тесты могут помочь определить аутоиммунный характер заболевания, выявив наличие различных аутоантител.
- Общий анализ крови и биохимический анализ крови помогут выявить общие признаки воспаления (например, повышение уровня С-реактивного белка) и оценить общее состояние пациента.
- В некоторых случаях могут потребоваться исследования на уровень кальция и паратгормона, чтобы исключить патологии паращитовидных желез, которые могут сопутствовать аутоиммунному тиреоидиту.
- Исследование плотности костей (денситометрия) может быть полезно для оценки риска остеопороза, особенно если пациент длительно принимает гормональные препараты.
Список литературы:
- Ахадов Т.А., Колокасидис И.В., Снигирева Р.Я. Магнитно-резонансная томография в исследовании щитовидной железы // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. № 4. С.43–46.
- Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. - М.,1981.
- Цзя У., Ван Г. Магнитно-резонансное Т1-картирование оценивает степень поражения щитовидной железы у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. (2018) 7(12):1315-21.
- Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. СПб.: Питер, 2005. 368 с.
- Раскин А. М. Аутоиммунные процессы в патологии щитовидной железы. -Л., 1973 -232. Бишкек, 1996. -157 с.
Боль в шее и в области щитовидной железы - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Чаще всего щитовидная железа в медицинских клиниках СПб обследуется с помощью УЗИ и МРТ, а какой из этих методов лучше и в каких ситуациях - обо всем этом мы поговорим в данной статье. Каждый из этих методов аппаратной диагностики имеет свои преимущества и ограничения. УЗИ считается
