Признаки
Основные признаки атрофии зрительного нерва включают:
- косоглазие
- двоение в глазах
- боль в глазу
- снижение зрения
- расфокусировка зрения
- размытое зрение
- потеря зрения - слепота
- потемнение в глазах
- мушки в глазах
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой атрофии зрительного нерва занимаются следующие специалисты:
- Офтальмолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
- сцинтиграфия головного мозга
- электронейромиография
- нейросонография
- проверка зрения
- офтальмоскопия
- осмотр глазного дна (офтальмоскопия)
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Невролог
- Офтальмолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки атрофии зрительного нерва на МРТ
Атрофия зрительного нерва на МРТ может проявляться следующими признаками:
- Уменьшение диаметра зрительного нерва. Зрительный нерв на томограммах выглядит тоньше по сравнению с нормальным состоянием, что указывает на потерю нервных волокон.
- Неоднородная структура нерва. На МРТ снимках можно наблюдать неоднородность структуры зрительного нерва, что связано с дегенерацией нервных волокон и их заменой глиальной тканью.
- Снижение объема зрительного нерва. Атрофированный зрительный нерв имеет уменьшенный объем, что отчетливо видно на срезах, проходящих через орбиту и зрительный канал.
- Утолщение и изменение формы зрительного канала. В некоторых случаях атрофия зрительного нерва может сопровождаться утолщением стенок зрительного канала и изменением его формы из-за компенсаторных изменений в окружающих тканях.
- Изменения хиазме. Томография может показать уменьшение объема и дегенеративные изменения в области зрительного перекреста, что связано с прогрессирующей атрофией зрительных нервов.
- Изменения в мозговых структурах, связанных с зрительным нервом. На МРТ могут быть видны вторичные изменения в зрительной коре и других отделах мозга, ответственных за обработку зрительной информации, такие как уменьшение объема серого вещества.
- Периорбитальные изменения. Вокруг атрофированного зрительного нерва могут наблюдаться изменения в мягких тканях орбиты, такие как увеличение объема жировой ткани или утолщение мышц, что может быть результатом компенсаторных процессов.
Как выглядит атрофия зрительного нерва на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях зрительный нерв с атрофией будет проявляться как тонкая, гипоинтенсивная (темная) структура по сравнению с нормальным зрительным нервом. Уменьшение объема нерва будет заметно в орбите и зрительном канале.
На Т2-взвешенных изображениях зрительный нерв может проявляться как гиперинтенсивная (яркая) структура из-за дегенеративных изменений и отека, если они присутствуют. В некоторых случаях нерв может выглядеть гипоинтенсивным в зависимости от стадии атрофии.
В режиме подавления сигнала от жира (STIR) зрительный нерв будет выглядеть гипоинтенсивным на фоне подавленного сигнала от жировой ткани орбиты, что помогает четко визуализировать уменьшение диаметра нерва и его изменения.
В режиме с контрастным усилением зрительный нерв может демонстрировать слабое или отсутствие усиления сигнала, что указывает на уменьшение васкуляризации и дегенеративные изменения. Усиление сигнала в окружающих тканях может помочь выявить воспалительные изменения или другие сопутствующие патологии.
В режиме диффузионно-взвешенных изображений. Области с ограничением диффузии могут быть выявлены, если присутствует острый воспалительный процесс или другие острые изменения. Однако в случае хронической атрофии зрительного нерва МРТ может не показать значительных изменений.
На изображениях с подавлением сигнала от воды зрительный нерв может демонстрировать измененный сигнал, что помогает выявить степень дегенерации и воспалительных процессов. Данный режим особенно полезен для оценки изменений в зрительном перекресте и других связанных структурах мозга.
Режим магнитно-резонансной ангиографии может использоваться для оценки кровоснабжения зрительного нерва и выявления сосудистых аномалий, которые могут способствовать атрофии.
Что хорошо покажет МРТ при атрофии зрительного нерва
- Томография позволяет детально визуализировать изменения в области зрительного перекреста, такие как уменьшение его объема и асимметрия, что связано с атрофией зрительных нервов.
- МРТ орбит и зрительного нерва может выявить дегенеративные изменения и уменьшение объема зрительных трактов, что является следствием прогрессирующей атрофии зрительного нерва.
- Томография позволяет оценить изменения в зрительной коре головного мозга, такие как уменьшение объема серого вещества и нарушение структуры, связанные с длительной потерей зрительной информации.
- МРТ хорошо показывает любые структурные аномалии или патологии в орбитальной области, которые могут способствовать атрофии зрительного нерва, такие как опухоли, кисты или воспалительные процессы.
- МРТ ангиография помогает оценить кровоснабжение зрительного нерва и выявить участки с нарушением кровотока, что может быть одной из причин атрофии.
- Томография помогает отличить атрофию зрительного нерва от других патологий, таких как неоплазмы, демиелинизирующие заболевания и сосудистые аномалии, что важно для точной диагностики.
Что плохо покажет МРТ при атрофии зрительного нерва
- Томография не позволяет детально визуализировать начальные дегенеративные процессы в сетчатке, которые могут предшествовать атрофии зрительного нерва.
- МРТ не всегда чувствительна к выявлению тонких изменений в слое миелина зрительного нерва, что может быть важно для ранней диагностики демиелинизирующих заболеваний.
- МРТ не позволяет визуализировать начальные повреждения или утрату отдельных аксонов зрительного нерва, что может быть важно для ранней диагностики.
- МРТ может плохо выявлять мелкие фиброзные изменения и рубцовые процессы, которые могут развиваться вокруг атрофированного зрительного нерва.
- Исследование может не четко визуализировать мелкие изменения в периневральных пространствах, которые могут быть связаны с давлением или воспалением.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ при подозрении на атрофию зрительного нерва
- Оптическая когерентная томография позволяет получить детализированные изображения сетчатки и зрительного нерва, выявляя изменения в слое ганглиозных клеток и нервных волокон, что помогает оценить степень атрофии.
- Электрофизиологические исследования включают в себя зрительные вызванные потенциалы и электроокулографию, которые измеряют электрическую активность зрительного пути и помогают оценить функциональное состояние зрительного нерва.
- Флуоресцентная ангиография проводится для оценки состояния сосудов сетчатки и зрительного нерва, выявляя возможные сосудистые аномалии, микроангиопатии или нарушения кровоснабжения, которые могут способствовать атрофии.
- УЗИ глазного яблока и орбиты позволяет визуализировать изменения в структуре зрительного нерва, глазного яблока и окружающих тканей, а также выявить возможные объемные образования.
- Исследование поля зрения (периметрия) позволяет оценить функциональное состояние зрительного нерва, выявляя дефекты в периферическом и центральном поле зрения.
Список литературы:
- Березников, А.И. Особенности лечения атрофии зрительного нерва токсического генеза/ А.И. Березников, Т.Д. Новикова// Актуальные вопросы медицинской науки и фармации: сб. науч. тр., посвященный 65-летию КГМУ. -Курск, 2000. - С. 171.
- Голод, Н.М. К вопросу о классификации атрофии зрительного нерва/ Н. М. Голод // Офтальмологический журнал. - 1969. - № 5. - С. 384-385.
- Коновалов А. Н., Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Видар,1997.-472с.
- Тахчиди, Х. П. Клинико-функциональные результаты комбинированного метода лечения атрофии зрительного нерва / Х. П. Тахчиди, Е. Э. Иойлева, А. Г. Дугинов // Офтальмохирургия. - 2009. - № 3. - C. 25-30.
- Карушин О.И Некоторые аспекты патогенетического подхода в лечении атрофии зрительного нерва // VII Съезд офтальмологов России. Тез. докл. М., 2000. С. 178-179.
