Ахиллобурсит — это воспаление суставной сумки, расположенной в области ахиллова сухожилия. Заболевание часто возникает из-за повышенной нагрузки на ахиллово сухожилие. Очень редко ахиллобурсит может быть вызван переходом воспалительного процесса с близлежащего сустава или внешним инфицированием, например, через воспаленные раны на коже. Среди факторов риска развития ахиллобурсита особенно выделяются занятия определенными видами спорта, такими как легкая атлетика, футбол, балет и танцы, которые увеличивают нагрузку на сухожилие. К факторам риска относят ожирение, которое создает дополнительную нагрузку на нижние конечности, ношение некачественной обуви, включая туфли с высоким каблуком и жесткой пяткой, аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, травмы кожи в области пятки и голеностопного сустава, которые могут служить входными воротами для инфекции, и наличие гнойных очагов в непосредственной близости от воспаленной области.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки ахиллобурсита включают:
- онемение в стопе
- жжение в стопе
- боль при разгибании пальцев стопы
- боль в стопе при ходьбе
- боль в стопе
- боль в своде стопы
- чувство жжения в голеностопе
- уменьшение диапазона движения голеностопа
- хруст в голеностопе
- покраснение голеностопа
- отек голеностопа
- отек голени
- онемение и покалывание голени
- невозможность нагрузить голеностоп и стопу
- боль в голеностопе
- боль в голени
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой ахиллобурсита занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование стопы
- ультразвуковое исследование голеностопного сустава
- рентгенография стопы
- рентгенография голеностопного сустава
- магнитно-резонансная томография стопы
- магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
- компьютерная томография стопы
- компьютерная томография голеностопного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки ахиллобурста на МРТ
Ахиллобурсит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Ахиллова сумка, расположенная между ахилловым сухожилием и пяточной костью, может быть значительно увеличена в объеме, что вызвано накоплением воспалительной жидкости и приводит к расширению и деформации сумки, которая в норме имеет небольшой размер. Стенки ахилловой сумки могут стать значительно утолщенными из-за хронического воспаления, вызванное фиброзными изменениями в ткани, что свидетельствует о длительном воспалительном процессе.
- В полости ахилловой сумки видно скопление жидкости, которая может быть гомогенной или содержать фибринозные нити и мелкие сгустки крови. Это скопление жидкости является основным признаком активного воспалительного процесса. Жидкость в сумке может быть различной плотности, что указывает на её неоднородный состав.
- Вокруг ахилловой сумки и ахиллового сухожилия может наблюдаться значительный отек мягких тканей, что указывает на воспаление и реактивные изменения в окружающих тканях и может приводить к дополнительным симптомам, таким как боль и дискомфорт.
- Ахиллово сухожилие может быть утолщено и увеличено в размерах из-за хронического воспаления и дегенеративных изменений. Эти изменения могут быть признаком сопутствующего тендинита.
- Контуры ахиллового сухожилия могут быть неровными и деформированными из-за микротрещин и дегенеративных изменений в волокнах сухожилия.
- В области ахилловой сумки и сухожилия могут быть видны фиброзные изменения, такие как утолщение фиброзной ткани и образование рубцов.
- Пяточная кость может демонстрировать изменения в структуре и поверхности, такие как неровности, мелкие эрозии и остеофиты, вызванные хроническим давлением и воспалением.
- Воспаление и отек могут приводить к расширению пространства между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Увеличенная ахиллова сумка и отечные ткани могут сдавливать соседние структуры, такие как мышцы и нервы
- В полости сумки и вокруг сухожилия могут быть видны воспалительные грануляции, которые представляют собой плотные участки воспаленной ткани.
Как выглядит ахиллобурсит на томограммах
На Т1-взвешенных изображениях воспаленная ахиллова сумка может выглядеть как гипоинтенсивная область, заполненная жидкостью. Контуры сумки и окружающих тканей могут быть неровными из-за отека и воспаления. Утолщенные стенки сумки также проявляются как гипоинтенсивные структуры.
На Т2-взвешенных изображениях воспалительная жидкость в ахилловой сумке проявляется как гиперинтенсивная область, что четко визуализирует накопление жидкости. Отек окружающих мягких тканей также будет гиперинтенсивным, показывая степень воспаления и реактивных изменений.
На изображениях с подавлением жира воспаленная ахиллова сумка и отек окружающих тканей остаются гиперинтенсивными, так как подавление сигнала от жира улучшает визуализацию жидкости и воспалительных изменений.
На изображениях с подавлением воды полость ахилловой сумки и отек окружающих тканей могут выглядеть гипоинтенсивными, что позволяет лучше различить плотные структуры и очертания воспаленных участков.
После введения контрастного вещества стенки ахилловой сумки и окружающие воспаленные ткани могут демонстрировать усиление сигнала. Это усиление контраста помогает четко разграничить воспаленные области от нормальных тканей и оценить степень воспаления.
На изображениях с подавлением сигнала от жира воспалительная жидкость в ахилловой сумке и отек окружающих тканей будут ярко гиперинтенсивными, что позволяет четко визуализировать область воспаления и накопление жидкости.
Что хорошо покажет МРТ голеностопа при ахиллобурсите
- МРТ позволяет точно измерить расширение ахилловой сумки, что помогает оценить степень воспалительного процесса и накопления жидкости в полости сумки и детализирует утолщение стенок ахилловой сумки, что важно для оценки хронического воспаления и возможного развития фиброза.
- Исследование четко визуализирует ахилловое сухожилие, позволяя оценить его толщину, структуру и наличие дегенеративных изменений, таких как микротрещины и фиброзные включения.
- МРТ голеностопного сустава позволяет детально увидеть отек мягких тканей вокруг ахилловой сумки и сухожилия, что важно для оценки воспаления и его распространенности.
- Томография помогает визуализировать расширение ретроахиллового пространства, что связано с накоплением жидкости и воспалением, и оценить его влияние на окружающие структуры.
- МРТ позволяет оценить состояние поверхности и структуры пяточной кости, выявляя эрозии, остеофиты и другие изменения, вызванные хроническим давлением и воспалением.
- Обследование визуализирует состояние связок и мышц, прилегающих к ахилловой сумке, что важно для комплексной оценки воспалительного процесса и его влияния на функцию стопы и голени и помогает выявить воспалительные грануляции в полости ахилловой сумки и вокруг сухожилия, что указывает на активное воспаление и степень реакции тканей.
- МРТ показывает, как увеличенная ахиллова сумка и отек мягких тканей могут сдавливать и смещать соседние структуры, что может вызывать дополнительные симптомы и осложнения.
Что плохо покажет МРТ при ахиллобурсите голеностопа
- МРТ голеностопного сустава не всегда выявляет самые ранние стадии микротравм и микроразрывов в волокнах ахиллового сухожилия, которые могут быть предшественниками более значительных повреждений.
- Томография не предоставляет информации о биохимическом составе жидкости, накопившейся в ахилловой сумке, такой как концентрации воспалительных медиаторов, протеинов или электролитов.
- МРТ не показывает метаболические процессы в воспаленных тканях, такие как изменения в уровне метаболитов, которые могут быть важны для понимания патологического процесса.
- МРТ не оценивает функциональные характеристики ахиллового сухожилия, такие как его эластичность, прочность и способность к сокращению, что важно для полной оценки его состояния и функции.
- Томография не всегда выявляет самые ранние признаки фиброзных изменений в тканях, которые могут развиваться в результате хронического воспаления и приводить к жесткости и снижению подвижности.
- МРТ не показывает иммунологические аспекты воспалительного процесса, такие как наличие специфических антител или реакций на антигены, что может быть важно для диагностики аутоиммунных состояний.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Проведение аспирации жидкости с последующим микробиологическим и цитологическим анализом позволяет выявить инфекционные агенты и оценить характер воспалительного процесса.
- Анализы крови могут включать общий анализ крови, С-реактивный белок и показатели воспалительных маркеров, чтобы оценить общий воспалительный процесс в организме.
- Электромиография (ЭМГ) может быть проведена для оценки состояния нервов и мышц вокруг голеностопного сустава, чтобы исключить нервные поражения или компрессионные синдромы.
Список литературы:
Середа А.П. Ахиллово сухожилие/А.А Грицюк, А.П. Середа. - М.: РАЕН, 2010. - С. 25-30.
- Соколовский В.Г., Карпушкин Е.И., Журавлева Н.В. и др. “Комплексное лечение ахиллобурсита. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова”.
- Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний голеностопного сустава и стопы (конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, И.Г. Пчелин, И.С. Пашникова. СПб. : 2013. - 320 с.
- Пашникова, И.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике причин хронического болевого синдрома заднег о отдела голеностопного сустава / И.С. Пашникова, Г.Е. Труфанов, И.Г. Пчелин, О.В. Рикун, C.B. Гомолин // Невский радиологический форум 2011. - СПб., 2011. - С. 184.
- Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. -Л., Медгиз, 1961.
- Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. Аппарат движения. Кости. Минск.: Высшая школа. 1996.- 437 с.
Боль ноги в области голеностопа - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в ногах и онемение стоп - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Когда возникает необходимость в комплексной диагностике лодыжки, врач назначает МРТ голеностопного сустава (голеностопа). Из всех существующих аппаратных способов диагностики (КТ, рентген и УЗИ) магнитно-резонансная томография считается одной из самых щадящих и безопасных методик.
