Признаки
Основные признаки ахиллобурсита включают:
- онемение в стопе
- жжение в стопе
- боль при разгибании пальцев стопы
- боль в стопе при ходьбе
- боль в стопе
- боль в своде стопы
- чувство жжения в голеностопе
- уменьшение диапазона движения голеностопа
- хруст в голеностопе
- покраснение голеностопа
- отек голеностопа
- отек голени
- онемение и покалывание голени
- невозможность нагрузить голеностоп и стопу
- боль в голеностопе
- боль в голени
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой ахиллобурсита занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование стопы
- ультразвуковое исследование голеностопного сустава
- рентгенография стопы
- рентгенография голеностопного сустава
- магнитно-резонансная томография стопы
- магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
- компьютерная томография стопы
- компьютерная томография голеностопного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Ахиллобурсит — это воспаление бурсы в области ахиллова сухожилия. Если воспаление выражено слабо, ультразвук может не выявить явных изменений в ткани. Легкие формы воспаления не всегда видны на УЗИ, особенно на начальных стадиях заболевания. В случае хронического ахиллобурсита или более глубоких воспалительных процессов ультразвук может не проникать в достаточную глубину, чтобы показать все детали воспаления в области ахиллова сухожилия. Для более точной диагностики и оценки состояния тканей и воспаления могут понадобиться более детализированные методы, такие как магнитно-резонансная томография, которые способны лучше визуализировать воспалительные процессы и оценить состояние мягких тканей.
Признаки ахиллобурсита на УЗИ
Ахиллобурсит на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение объема бурсы. Воспаление вызывает значительное увеличение объема бурсы, которая находится между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Бурса становится заметно расширенной и деформированной.
- Утолщение стенок бурсы. Воспаление приводит к утолщению стенок бурсы, что делает их более четкими и видимыми на сонограммах. Утолщенные стенки свидетельствуют о хроническом воспалительном процессе.
- Наличие экссудата в бурсе. Внутри бурсы может наблюдаться скопление жидкости или экссудата, что указывает на острое воспаление. Экссудат может быть серозным или гнойным в зависимости от стадии и характера воспаления.
- Отек окружающих мягких тканей. Воспалительный процесс может распространяться на окружающие мягкие ткани, вызывая их отек, что проявляется как утолщение и увеличение объема мягких тканей вокруг ахиллового сухожилия и бурсы.
- Изменения в ахилловом сухожилии. Ахилловое сухожилие может демонстрировать признаки воспаления, такие как утолщение и неровности поверхности. В некоторых случаях может наблюдаться частичная дегенерация сухожилия.
- Гипертрофия жировой подушки. Воспаление может привести к увеличению и гипертрофии жировой подушки, расположенной рядом с бурсом.
- Фиброзные изменения. Хронический ахиллобурсит может приводить к фиброзным изменениям в тканях бурсы и окружающих структурах, что проявляется утолщением и изменением структуры тканей.
- Наличие кальцинатов. В некоторых случаях в стенках бурсы или окружающих тканях могут образовываться кальцинаты, что указывает на длительное хроническое воспаление и дегенеративные изменения.
- Изменения в кровоснабжении. Воспаление может приводить к изменениям в кровоснабжении бурсы и окружающих тканей, что проявляется расширением сосудов и увеличением их количества.
Как выглядит ахиллобурсит на УЗИ
Анэхогенные или гипоэхогенные области в бурсе. На УЗИ бурса, заполненная жидкостью, будет проявляться как анэхогенная или гипоэхогенная область по сравнению с окружающими тканями, что указывает на наличие воспалительного экссудата внутри бурсы.
Утолщенные гиперэхогенные стенки бурсы. Стенки воспаленной бурсы будут утолщены и гиперэхогенные по сравнению с нормальной бурсовой тканью.
Гипоэхогенные зоны вокруг ахиллова сухожилия. Воспаление может распространяться на окружающие мягкие ткани, что проявляется как гипоэхогенные зоны вокруг ахиллова сухожилия, что указывает на отек и воспалительный процесс в мягких тканях.
Гетерогенные сигналы в ахилловом сухожилии. Ахилловое сухожилие может демонстрировать гетерогенные сигналы с чередованием гиперэхогенных и гипоэхогенных участков, что указывает на воспаление, утолщение и возможную дегенерацию сухожильных волокон.
Гиперэхогенные включения в бурсе. В случае хронического ахиллобурсита в стенках бурсы или окружающих тканях могут быть видны гиперэхогенные (яркие) включения, указывающие на наличие кальцинатов или фиброзных изменений.
Допплеровский режим. При использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК) можно увидеть усиленный кровоток в области воспаленной бурсы и окружающих тканей. На дисплее проявляются цветные сигналы вокруг бурсы, указывающие на гиперваскуляризацию и активное воспаление.
Анэхогенные или гипоэхогенные области внутри сухожилия. Внутри ахиллова сухожилия могут быть видны анэхогенные или гипоэхогенные участки, указывающие на микротравмы или частичные разрывы, связанные с воспалением.
Изменения в жировой подушке. Жировая подушка рядом с бурсой может демонстрировать гипоэхогенные или гетерогенные сигналы из-за воспаления и отека, что также указывает на вовлечение данных тканей в воспалительный процесс.
Отсутствие четких границ. Воспаление может размывать границы между бурсовыми и окружающими тканями, что проявляется как нечеткость контуров на УЗИ, что указывает на распространение воспалительного процесса и отека в окружающие структуры.
Что плохо покажет УЗИ голеностопного сустава при ахиллобурсите
- УЗИ не может визуализировать клеточные и субклеточные изменения, такие как начальная инфильтрация воспалительных клеток или ранние стадии дегенерации тканей.
- Сонография ограничена в глубине проникновения и может не показать детально глубокие структуры или соседние суставы, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс.
- Исследование может быть менее чувствительным к выявлению начальных стадий воспаления, если они не приводят к значительному утолщению или накоплению жидкости в бурсе.
- Фиброзные изменения в тканях могут быть плохо видимы на УЗИ, особенно если они не вызывают значительного утолщения или структурных изменений.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава предоставляет детализированные изображения мягких тканей, позволяя лучше визуализировать структуру ахиллова сухожилия, бурсы и окружающих тканей, выявляя тонкие изменения, воспаление и дегенеративные процессы.
- Общий анализ крови и анализ на маркеры воспаления (например, С-реактивный белок, СОЭ) могут помочь оценить наличие системного воспалительного процесса. Дополнительно могут быть проведены анализы на ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела для исключения системных воспалительных заболеваний.
- Отбор жидкости из воспаленной бурсы для микробиологического исследования и анализа на наличие кристаллов (например, при подозрении на подагру) может помочь определить точную причину воспаления и выбрать оптимальное лечение.
- При подозрении на вовлечение нервов или нервную компрессию, ЭМГ позволяет оценить функцию нервов и мышц в области голени и стопы.
Список литературы:
- Моисеев С.В. Ахиллобурсит “Клиника, диагностика, лечение. Медицинский совет.”
- Захарова Н.В., Морозов А.В., Арефьев А.В. “Комплексное лечение ахиллобурсита: обзор литературы и собственные наблюдения. Медицинский вестник Юга России.”
- Зубарев А.В. Диагностический ультразвук // Реальное время. 1999.-с.145-159.
- Бьянки С., Мартиноли С., Гайно С., Де Готар Р., Мейер Дж. М. Ультразвуковое исследование голеностопного сустава: анатомия сухожилий, сумок и связок. 2000;81 (3 дополнения): 361-80.
- Игнатьев ЮТ., Новиков В.П. Патоморфологическая характеристика суставного хряща при нарушении конгруэнтности суставных поверхностей. // Вестник травматологии и ортопедии./ 1980. -№7 - с. 24-37.
