Признаки
Основные признаки ревматоидного артрита коленного сустава включают:
- чувство скованности и тяжести в колене - тугоподвижность коленного сустава
- покраснение колена
- отек колена
- боль в колене
- потеря мышечной массы
- скопление жидкости в суставе
- чувство жжения в колене
- ломота в колене
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой ревматоидного артрита коленного сустава занимаются следующие специалисты:
- Ревматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография коленного сустава
- анализ крови на ревматоидный фактор
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Ревматолог
Признаки ревматоидного артрита коленного сустава на МРТ
Ревматоидный артрит на томографии коленного сустава может проявляться следующими признаками:
- Утолщение и гипертрофия синовиальной оболочки, что является следствием хронического воспалительного процесса и приводит к увеличению объема сустава и изменению нормальной анатомической структуры.
- Наличие синовиальных разрастаний (паннуса), которые проникают в суставную полость и могут разрушать окружающие ткани, включая хрящ и кость, что приводит к деформации суставных поверхностей и нарушению нормальной артикуляции костей.
- Изменение формы и размера суставного хряща, который может быть истончен или разрушен под воздействием хронического воспаления, что приводит к оголению субхондральной кости и развитию эрозий.
- Эрозии субхондральной кости, которые возникают в местах прикрепления синовиальной оболочки, что приводит к локальному разрушению костной ткани и деформации суставных поверхностей.
- Отек окружающих мягких тканей, включая связочный аппарат и жировую подушку, что связано с воспалительным процессом и приводит к увеличению объема этих структур и изменению их нормального анатомического положения.
- Деформация сустава с нарушением его конгруэнтности, что происходит вследствие разрушения хряща и костной ткани, а также развития синовиальных разрастаний, приводя к нестабильности сустава и нарушению его функции.
Как выглядит ревматоидный артрит коленного сустава на томограммах
На Т1-взвешенных изображениях синовиальная оболочка утолщена и гипертрофирована, что проявляется как область с пониженной интенсивностью сигнала. Данные изменения часто сопровождаются наличием синовиальных разрастаний (паннуса), которые могут частично заполнять суставную полость и нарушать нормальную анатомию.
На Т2-взвешенных изображениях и изображениях с подавлением жировой ткани синовиальная оболочка и окружающие ткани часто проявляются с гиперинтенсивным сигналом, что связано с воспалением и накоплением жидкости. Воспалительный процесс в синовиальной оболочке, который визуализируется как гиперинтенсивная зона, может приводить к значительному увеличению объема синовиальной оболочки и сустава в целом.
Изменения в суставном хряще проявляются как участки с пониженной интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и повышенной интенсивностью на Т2-взвешенных, что указывает на истончение или разрушение хрящевой ткани. Изменения могут быть особенно выражены в областях, подверженных максимальной нагрузке.
Эрозии субхондральной кости, которые визуализируются как области с пониженной интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях, указывают на локальное разрушение костной ткани, связанное с хроническим воспалением.
При контрастировании синовиальная оболочка и паннус могут активно накапливать контрастное вещество, что проявляется как усиление сигнала в этих областях, указывая на активный воспалительный процесс и наличие агрессивных синовиальных разрастаний, разрушающих хрящ и кость.
Что хорошо покажет МРТ при ревматоидном артрите коленного сустава
- Анатомическое состояние синовиальной оболочки, включая её утолщение и гипертрофию, что позволяет оценить степень воспалительного процесса и выявить наличие синовиальных разрастаний (паннуса), которые приводят к нарушению нормальной структуры сустава.
- Конфигурация и толщина суставного хряща, что помогает детализировать изменения в его структуре, такие как истончение или разрушение хрящевой ткани, особенно в местах максимального давления и механического воздействия, что важно для планирования лечения и прогнозирования функциональных изменений.
- Расположение и объем эрозий в субхондральной кости, что позволяет оценить степень разрушения костной ткани в местах прикрепления синовиальной оболочки и определить участки, наиболее подверженные агрессивному воздействию воспалительного процесса.
- Анатомическое состояние связочного аппарата и окружающих мягких тканей, что помогает выявить отек и воспаление в связках, сухожилиях и жировой подушке, что важно для понимания степени вовлеченности окружающих структур в патологический процесс и планирования комплексного лечения.
- Конфигурация сустава и его конгруэнтность, что позволяет оценить степень деформации суставных поверхностей, вызванную хроническим воспалением и разрушением хряща и костной ткани, что критично для определения дальнейших хирургических или консервативных мер по восстановлению функции сустава.
Что плохо покажет МРТ коленного сустава при ревматоидном артрите
- Изменения в микроциркуляции синовиальной оболочки и окружающих тканей, которые не всегда четко визуализируются, что ограничивает возможность детальной оценки васкуляризации и воспалительного процесса на капиллярном уровне, важного для определения активности заболевания.
- Трудности в оценке мелких костных эрозий, особенно в глубоких слоях субхондральной кости, где изменения могут быть слишком мелкими для четкой визуализации, что приводит к возможной недооценке степени поражения костной ткани.
- Плохая детализация анатомических изменений в нервных структурах, проходящих через сустав и окружающие ткани, что ограничивает возможность оценки их вовлеченности в воспалительный процесс и потенциала для развития хронической боли или неврологических осложнений.
- Ограниченная визуализация начальных спаечных процессов и изменения в мелких связках и сухожилиях, особенно если они только начинают подвергаться воспалению или деградации, что затрудняет прогнозирование функциональных нарушений и необходимости оперативного вмешательства.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Анализ крови на ревматоидный фактор и анти-ЦЦП (антициклические цитруллинированные пептиды) помогает подтвердить наличие аутоиммунного процесса и оценить степень активности воспаления, что важно для подтверждения диагноза ревматоидного артрита.
- Пункция коленного сустава с анализом синовиальной жидкости позволяет оценить клеточный состав и наличие кристаллов, инфекционных агентов или других маркеров воспаления, что важно для исключения инфекционного артрита и уточнения диагноза.
- Рентгенография коленного сустава оценивает костные изменения, такие как эрозии, остеопороз и деформации суставных поверхностей, что дополняет данные томограммы и помогает в оценке прогрессирования заболевания и его хронических осложнений.
- Консультация ревматолога необходима для комплексной оценки состояния пациента, обсуждения результатов всех проведенных обследований, а также для разработки индивидуального плана лечения, включающего медикаментозную терапию, физиотерапию и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
Список литературы:
- Долганова Т.И. Оценка микроциркуляции у больных с заболеваниями коленных суставов / Т.И.Долганова // Методология флоуметрии. 2000. -№ 4. - С. 73 - 88.
- Каратеев Д.Е. Ревматоидный артрит. — М., 2014.
- Болезни суставов. Руководство для врачей. / Под ред. В.И.Мазурова. – СПб.: СпецЛит, 2008. -400с.
- Брюханов A.B., Буевич Е.И. Магнито-резонансная томография в диагностике ревматоидного артрита. Тер. архив 2001; 4: 37-40.
- Павлов В.П, Абасов Э.Ш, Асин Б. А. Хирургическое лечение ревматоидного артрита коленного сустава // Ортопедия, травматология, протезирование. - 1979. - №8. - С. 29-32.
