Что покажет МРТ при подагре коленного сустава - признаки, протоколы, виды обследования

Подагра - это заболевание, которое представляет собой форму воспалительного артрита, который приводит к болезненным приступам в суставах. Подагрой может заболеть каждый, но чаще заболевание поражает мужчин, чем женщин. Она связана с ожирением, высоким артериальным давлением, повышенным уровнем липидов в крови и диабетом. Подагра вызывается отложением кристаллов урата натрия в суставах. Это происходит из-за избытка мочевой кислоты в организме. Слишком большое количество мочевой кислоты может быть вызвано несколькими причинами. Например, это может быть вызвано чрезмерной выработкой мочевой кислоты и неспособностью почек ее вывести. Или это вызвано употреблением большого количества продуктов с высоким содержанием пуринов, которые преобразуются в мочевую кислоту в организме. Приступы подагры могут быть вызваны любым из следующих факторов: употребление алкоголя; употребление большого количества продуктов, богатых белком; эмоциональный стресс; болезнь; операция.

Быстрая навигация

Признаки

Основные признаки подагры коленного сустава включают:

боль под коленом
боль в коленной чашечки
боль в колене
высокая температура или жар
отек колена
покраснение колена
ломота в колене
боль в стопе
боль в голеностопе
общая слабость в теле
озноб и дрожь
боль в почках

Какой врач дает направление

Первичной диагностикой подагры коленного сустава занимаются следующие специалисты:

Ревматолог

Способы диагностики

Протокол диагностики заболевания может включать:

артроскопия
магнитно-резонансная томография коленного сустава
общий анализ крови
общий анализ мочи
ультразвуковое исследование коленного сустава

После диагностики

По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:

Ревматолог

Признаки подагры коленного сустава на МРТ

Подагра коленного сустава на томограммах может проявляться следующими признаками:

Наличие тофусов. Визуализируются кристаллы мочевой кислоты, отложенные в виде плотных узлов в области сустава и окружающих мягких тканей. Тофусы могут варьироваться по размеру и локализации, часто располагаясь в периартикулярных тканях.
Утолщение и воспаление синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка коленного сустава может быть утолщена и воспалена, что свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, связанном с накоплением кристаллов мочевой кислоты.
Эрозии костной ткани. Наблюдаются эрозивные изменения в костной ткани, особенно в области суставных поверхностей, которые вызваны длительным воспалением и механическим воздействием кристаллов мочевой кислоты.
Отек мягких тканей. Вокруг сустава могут быть выражены участки отека мягких тканей, что указывает на активное воспаление, которое может распространяться на связки, сухожилия и окружающие мышцы.
Сужение суставной щели. Из-за хронического воспалительного процесса и отложений кристаллов может наблюдаться сужение суставной щели, что свидетельствует о разрушении хрящевой ткани и изменении структуры сустава.
Наличие выпота в суставной полости. Скопление воспалительной жидкости в полости сустава является характерным признаком активного воспаления при подагре. Выпот может быть гомогенным или содержать взвесь из кристаллов мочевой кислоты.
Изменение структуры менисков. Подагрический процесс может затрагивать мениски коленного сустава, приводя к их дегенерации и изменению структуры, что может проявляться в виде изменений формы и плотности менисков.
Воспаление связок и сухожилий. Хроническое воспаление при подагре может распространяться на связки и сухожилия вокруг коленного сустава, вызывая их утолщение, воспаление и изменение структуры.
Разрушение суставного хряща. Хронический подагрический процесс может приводить к разрушению суставного хряща, что проявляется в виде его истончения и фрагментации.
Синовиальные кисты. В некоторых случаях могут образовываться синовиальные кисты, наполненные кристаллами мочевой кислоты и воспалительной жидкостью. Эти кисты могут оказывать дополнительное давление на окружающие структуры и усугублять воспаление.

Как выглядит подагра коленного сустава на сканах МРТ

подагра коленного сустава на МРТ На Т1-взвешенных изображениях тофусы проявляются как участки с пониженной интенсивностью сигнала, которые представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты в тканях вокруг сустава.

На Т2-взвешенных изображениях тофусы и воспалительные изменения в синовиальной оболочке проявляются как зоны с повышенной интенсивностью сигнала и указывают на наличие воспаления и скопления жидкости.

Изображения с подавлением сигнала от жира показывают тофусы и воспалительные изменения с высоким сигналом, что помогает четко выделить эти структуры на фоне подавленного сигнала от жировой ткани.

На изображениях с подавлением сигнала от воды зоны воспаления и отека проявляются с пониженной интенсивностью сигнала, что позволяет лучше визуализировать кристаллы мочевой кислоты и отек вокруг сустава.

Диффузионно-взвешенные томограммы показывают ограничение диффузии в областях с тофусами, что проявляется как зоны с измененным сигналом, указывая на плотность и структурные изменения в тканях.

Томограммы с подавлением сигнала от сосудов выявляют тофусы и воспаленные участки с высоким сигналом на фоне подавленного сигнала от сосудистых структур, что помогает оценить наличие и степень васкуляризации воспалительных изменений.

Что хорошо покажет МРТ коленного сустава при подагре

МРТ коленного сустава позволяет точно измерить размеры и объем тофусов, что важно для оценки степени накопления кристаллов мочевой кислоты и планирования лечения, и детализирует утолщение и воспаление синовиальной оболочки, что помогает оценить степень хронического воспалительного процесса.
Томография показывает разрушение и истончение суставного хряща, что важно для оценки состояния сустава и планирования терапии.
Исследование точно отображает наличие и объем воспалительной жидкости в суставной полости, что помогает оценить степень воспалительного процесса.
МРТ позволяет визуализировать отек и воспаление мягких тканей вокруг коленного сустава, включая связки и сухожилия.
Обследование детализирует изменения в менисках, такие как их дегенерация и изменения формы, что важно для оценки их состояния при подагре.
МРТ позволяет оценить воспалительные изменения и утолщение сухожилий и связок, что важно для понимания влияния подагры на поддержку сустава и показывает наличие и размеры синовиальных кист, которые могут быть заполнены кристаллами мочевой кислоты и воспалительной жидкостью.

Что плохо покажет МРТ при подагре коленного сустава

МРТ не способно визуализировать отдельные кристаллы мочевой кислоты на микроскопическом уровне.
Томография не всегда точно отображает начальные стадии воспалительного процесса в синовиальной оболочке, которые могут быть значимы для ранней диагностики подагры.
МРТ не всегда показывает мелкие изменения в лимфатических узлах, которые могут быть важны для оценки воспалительного процесса и его распространения.
Исследование может не четко визуализировать мелкие периартикулярные отложения кристаллов мочевой кислоты, которые могут быть значимы для полного понимания степени заболевания, и может не детализировать начальные стадии воспаления в связках и сухожилиях, которые важны для оценки их состояния при подагре.
МРТ не очень эффективно выявляет начальные стадии остеонекроза в костях вокруг сустава, что важно для своевременной диагностики и лечения.

Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ

Аспирация суставной жидкости (артроцентез) проводится для анализа суставной жидкости и помогает выявить кристаллы мочевой кислоты, определить наличие инфекции и оценить воспалительный процесс.
Лабораторные анализы крови включают уровень мочевой кислоты, общий анализ крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эти анализы помогают подтвердить диагноз подагры и оценить степень воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови включает оценку уровня креатинина, мочевины и функции печени, что важно для оценки общего состояния организма и исключения других заболеваний, которые могут влиять на уровень мочевой кислоты.
Анализ мочи проводится для оценки функции почек и выявления признаков почечной недостаточности, которая часто сопровождает подагру.
Рентгенография коленного сустава используется для выявления эрозий костной ткани, отложений кристаллов мочевой кислоты и других структурных изменений, которые могут не быть четко видны на МРТ.
Компьютерная томография коленного сустава используется для детального исследования костной ткани и выявления мелких эрозий и других костных изменений, которые могут быть нечеткими на томограммах.
Денситометрия костей проводится для оценки плотности костной ткани, особенно если у пациента есть риск остеопороза или другие заболевания костей.
Микробиологический анализ суставной жидкости проводится для исключения инфекционного артрита и помогает определить наличие бактерий или других микроорганизмов в суставной жидкости.
Консультация ревматолога необходима для комплексной оценки состояния пациента, интерпретации результатов обследований и разработки плана лечения. Ревматолог может назначить дополнительные исследования и процедуры в зависимости от результатов предыдущих обследований.
Тесты на сопутствующие заболевания, такие как диабет и гипертония, проводятся для оценки общего состояния здоровья пациента и выявления факторов, которые могут усугублять подагру.

Автор:

Ткаченко Максим Викторович

Медицинский опыт: 19 лет

Ортопед

Список литературы:

Обраменко И.Е. МР диагностика подагрического артрита // Всероссийский национальный конгресс по лучевой диагностике и терапии, 2-й: сборник тезисов. - М., 2008. - С. 203.
Максудова А.Н. Подагра / А.Н. Максудова, И.Г. Салихов, P.A. Хаби-ров. - Москва: Медпресс-информ,2008. - С. 67-71.
Барскова В.Г. Диагностика подагрического артрита // РМЖ. - 2011. - Т.19. - № 10.
Насонова В.А, Барскова В.Г. Современное учение о подагре // Лекции для практикующих врачей. XI Рос. нац. конгресс «Человек и лекарство». - М., 2004. - С. 390-399.
Шостак Н.А., Логинова Т.К., Хоменко В.В., Рябко-ва А.А. Подагра - острый подагрический артрит и возможности его лечения // РМЖ. - 2003. -Т.11, № 23.
Ги К.Д. Особенности клиники и течения современной подагры. Диссертация канд. мед. наук. М., 1980.
Бунчук Н.В. Подагра // Ревматические болезни (под ред. В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука). - М., 1997. - С. 363-374.
Насонов Е.Л. Механизмы развития подагрического воспаления / Е.Л. Насонов, В.А. Насонова, В.Г. Барскова // Тер. архив. - 2006. - Т. 78, № 6. - С. 77-84.
Барскова В. Г. Диагностика и лечение подагрического артрита // Лечащий врач. 2007. - № 2. - С. 88-90.
Шостак H.A. Подагра: патогенез, клиника, лечение // Врач. 2005. - № 4. - С. 42-44.