Признаки
Основные признаки острого панкреатита включают:
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- судороги в животе
- спазмы в животе
- вздутие живота
- боль в животе
- боль в верхней части живота
- диарея и понос
- боль в поджелудочной железе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой острого панкреатита занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы
- магнитно-резонансная томография поджелудочной железы
- ультразвуковое исследование мягких тканей живота
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки острого панкреатита на МРТ
Острый панкреатит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение объема поджелудочной железы за счет воспалительного отека, который приводит к утолщению ее тканей.
- В результате воспаления и отека контуры поджелудочной железы становятся нечеткими и размытыми, что затрудняет их различение от окружающих тканей.
- Парапанкреатическая жидкость может скапливаться в виде свободной жидкости или псевдокист в околопанкреатической области, что является признаком воспаления и повреждения тканей.
- Воспаление и отек могут приводить к общему увеличению размеров поджелудочной железы.
- Окружающие поджелудочную железу ткани, такие как забрюшинная клетчатка, могут демонстрировать признаки воспаления и отека, что указывает на распространение воспалительного процесса.
- Воспаление может привести к образованию псевдокист, которые представляют собой скопления жидкости, окруженные фиброзной тканью, и могут быть видны как четко отграниченные образования.
- Протоки поджелудочной железы могут быть расширены или сдавлены из-за воспалительного процесса, что может нарушать отток панкреатического сока.
- Тяжелые формы острого панкреатита могут сопровождаться некрозом тканей поджелудочной железы, что проявляется в виде участков разрушения и гибели ткани.
- В результате воспалительного процесса могут быть увеличены регионарные лимфатические узлы.
- В некоторых случаях воспалительный процесс может затрагивать печень и желчные пути, приводя к их увеличению или сдавлению.
Как выглядит острый панкреатит на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Поджелудочная железа может проявляться как область с пониженной интенсивностью сигнала, что связано с отеком и воспалением. Размытые контуры железы и наличие жидкости вокруг нее также проявляются как участки с низкой интенсивностью сигнала.
Т2-взвешенные изображения. Поджелудочная железа демонстрирует повышенную интенсивность сигнала, указывая на отек и воспаление. Парапанкреатическая жидкость и псевдокисты проявляются как яркие участки с высокой интенсивностью сигнала. Некротические участки, если присутствуют, могут проявляться как зоны с различной интенсивностью сигнала в зависимости от стадии некроза.
Изображения с подавлением сигнала от жира. Воспаленные и отекшие участки поджелудочной железы становятся более контрастными на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что помогает лучше различить воспалительные изменения и жидкости. Псевдокисты и парапанкреатическая жидкость также четко выделяются.
Изображения с подавлением сигнала от воды. Участки с отеком и воспалением проявляются как зоны с пониженной интенсивностью сигнала, что позволяет четко визуализировать структуру воспаленных тканей и наличие жидкости. Некротические зоны могут проявляться как участки с различной интенсивностью сигнала в зависимости от степени и стадии некроза.
Диффузионное МРТ. Области с воспалением и отеком могут демонстрировать ограничения диффузии, что проявляется в виде зон с измененной интенсивностью сигнала, что помогает оценить плотность тканей и степень воспалительных изменений. Некротические участки могут проявляться как зоны с ограниченной или повышенной диффузией, в зависимости от их состояния.
МРТ брюшной полости с контрастированием. Воспаленные участки поджелудочной железы и окружающих тканей накапливают контрастное вещество, что приводит к повышению сигнала в этих зонах, что помогает четко определить границы воспалительных изменений и оценить степень вовлечения различных структур в воспалительный процесс. Некротические зоны могут проявляться как участки с отсутствием или минимальным накоплением контрастного вещества.
Что хорошо покажет МРТ брюшной полости при остром панкреатите
- МРТ позволяет детально визуализировать увеличение объема и изменение формы поджелудочной железы и точно отображает наличие жидкости вокруг поджелудочной железы, включая скопления свободной жидкости и формирование псевдокист, что помогает оценить степень воспаления и повреждения тканей.
- МР-холангиография позволяет выявить расширение или сужение панкреатических протоков, что может быть связано с воспалительным процессом или обструкцией. Исследовани позволяет выявить воспалительные изменения в печени и желчных путях, что может быть связано с распространением воспалительного процесса из поджелудочной железы.
- МРТ детально показывает воспаление и отек окружающих тканей, включая забрюшинную клетчатку, что указывает на распространение воспалительного процесса, и позволяет оценить увеличение регионарных лимфатических узлов, что является важным аспектом для определения степени воспаления.
- МРТ-ангиография визуализирует утолщение стенок и сужение сосудов, таких как воротная вена и селезеночная артерия, что может быть связано с воспалительным процессом.
- Томография точно показывает наличие и размеры псевдокист поджелудочной железы, что важно для планирования лечения и оценки степени повреждения ткани.
- Сканирование показывает, как воспаление в поджелудочной железе влияет на соседние органы, такие как желудок и двенадцатиперстная кишка, что помогает в комплексной оценке состояния пациента.
Что плохо покажет МРТ при остром панкреатите
- Незначительные некротические изменения в ткани поджелудочной железы, особенно на ранних стадиях, могут быть плохо различимы на томограммах, что затрудняет раннюю диагностику некротических процессов.
- Незначительные фиброзные изменения в ткани поджелудочной железы, которые могут указывать на хронический воспалительный процесс, могут быть плохо видны на сканах.
- Начальные стадии отека, особенно микроскопического, могут быть плохо различимы на МРТ, что затрудняет раннее выявление воспалительного процесса.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Анализы крови включают общий анализ крови и биохимические тесты для оценки уровней амилазы и липазы, что помогает подтвердить диагноз острого панкреатита. Также проводятся анализы на С-реактивный белок (СРБ) и другие маркеры воспаления.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится для оценки состояния желчных протоков и панкреатического протока и позволяет выявить обструкции, стриктуры и камни, которые могут быть причиной панкреатита.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) позволяет более детально визуализировать поджелудочную железу и прилегающие структуры и помогает оценить степень воспаления, наличие псевдокист и некроза.
- Анализ мочи на диастаз проводится для оценки уровня ферментов поджелудочной железы, что может помочь подтвердить диагноз острого панкреатита.
- Эластография поджелудочной железы проводится для оценки жесткости ткани, что может помочь выявить фиброзные изменения и хронические воспалительные процессы.
- Функциональные тесты поджелудочной железы включают оценку ферментативной активности и способности железы к пищеварению и помогают определить степень функционального нарушения поджелудочной железы.
- Анализ на инфекционные агенты проводится для исключения инфекционных причин панкреатита, таких как вирусы, бактерии или паразиты, что может включать серологические тесты и ПЦР для определения инфекционных агентов.
Список литературы:
- Вашетко Р.В, Толстой А.Д., Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Краснорогов В.Б. Острый панкреатит.- СПб., 2000.- С. 20-24.
- Ди Магно Юджин П. Определение степени тяжести течения и лечение острого панкреатита // Рос. Журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии,- 1998.- № 5.- С. 88-90.
- Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита // Рос. Журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1999.- № 5.- С. 6-9.
- Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения.-Кишинев: Штиинца, 1982.- 145с.
- Даценко Б.М., Белов С.Г., Захарченко Ю.Б., Бардюк А.Я. Оптимизация диагностики и тактики лечения острого панкреатита // Мат-лы Первого московского международного конгресса хирургов. М., 1995. - С. 180—181.
