Признаки
Основные признаки гнойного артрита включают:
- чувство скованности в суставе
- увеличение объема сустава
- воспаление суставов
- боль в суставе
- артралгия - боль в нескольких суставах
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой гнойного артрита занимаются следующие специалисты:
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- исследование синовиальной жидкости - артроскопия
- пункция суставной жидкости
- рентгенография суставов
- анализ на С-реактивный белок
- общий анализ крови
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Инфекционист
- Ортопед
- Травматолог
- Хирург
Признаки гнойного артрита на МРТ
Септический артрит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Накопление гнойного экссудата в суставной полости приводит к её увеличению и расширению.
- Воспаление вызывает значительное утолщение и гипертрофию синовиальной оболочки, что заметно при визуализации.
- Инфекционный процесс приводит к разрушению суставного хряща, что проявляется как неровные и разрушенные поверхности хряща.
- Гнойный процесс может вызывать эрозии и разрушение прилежащих костных структур, что видно как участки с нарушенной целостностью костной ткани.
- Инфекция может распространяться на окружающие мягкие ткани, формируя абсцессы рядом с суставом.
- Воспалительный процесс вызывает отек прилегающих мягких тканей, что проявляется их увеличением и изменением структуры.
- Воспаление и разрушение хряща могут приводить к уменьшению пространства между суставными поверхностями.
- Хроническое воспаление может приводить к фиброзу окружающих сустав тканей, что приводит к изменению их структуры и утолщению.
Как выглядит септический артрит на томограммах
На Т1-взвешенных изображениях видны гипо-интенсивные области в суставной полости, указывающие на наличие гнойного экссудата. Синовиальная оболочка может выглядеть утолщенной и гиперинтенсивной по сравнению с нормальной тканью.
На Т2-взвешенных изображениях гнойный экссудат в суставе проявляется как гиперинтенсивные области. Синовиальная оболочка также может быть гиперинтенсивной из-за воспаления и отека.
На изображениях с подавлением жира (STIR) суставная полость с гнойным экссудатом будет гиперинтенсивной.
На контрастных изображениях после введения гадолиния воспаленные участки суставной капсулы и синовиальной оболочки демонстрируют значительное усиление сигнала (гиперинтенсивность), указывая на активное воспаление и повышенную сосудистую проницаемость.
На диффузионно-взвешенных изображениях (DWI) гнойный артрит может проявляться как области с ограниченной диффузией, которые выглядят гиперинтенсивными, что указывает на плотное воспалительное содержимое и клеточный инфильтрат.
На изображениях в режиме подавления сигнала от воды (FLAIR) пораженные ткани могут демонстрировать гиперинтенсивный (светлый) сигнал, особенно в случаях выраженного воспалительного процесса и отека.
Эрозия костной ткани на снимках будет видна как гипо-интенсивные участки в прилежащих костных структурах, что указывает на разрушение костной ткани вследствие инфекционного процесса.
Что хорошо покажет МРТ суставов при гнойном артрите
- МРТ суставов эффективно выявляет воспалительные процессы в суставной полости, включая отек и гипертрофию синовиальной оболочки, что указывает на активное воспаление.
- Томография позволяет оценить уровень эрозии и деструкции суставного хряща и прилежащей костной ткани и четко визуализирует наличие и объем гнойного экссудата в суставной полости, что помогает оценить степень поражения.
- Исследование детально визуализирует утолщение и изменения в структуре синовиальной оболочки, что является важным критерием для диагностики и мониторинга воспалительных процессов.
- МРТ помогает оценить степень сужения суставной щели, что указывает на прогрессирующее воспаление и разрушение суставных структур.
Что плохо покажет МРТ при гнойном артрите
- МРТ может не выявить начальные изменения, когда воспалительный процесс только начинается и еще не привел к значительным анатомическим изменениям.
- Томография не всегда точно различает различные типы жидкости (гной, кровь, серозный экссудат) в суставной полости без дополнительных контрастных исследований.
- МРТ не всегда способно детально визуализировать микроваскулярные изменения, такие как капилляриты или микротромбы, которые могут сопутствовать воспалению.
- Обследование не оценивает функциональное состояние сустава, такие как подвижность, сила или стабильность, что требует дополнительных клинических тестов и функциональной оценки.
- МРТ не предоставляет информации о конкретных инфекционных агентах, вызвавших артрит, что требует микробиологического анализа жидкости или ткани.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ при подозрении на септический артрит
- Торакоцентез проводится для взятия образца синовиальной жидкости, которая затем анализируется на наличие бактерий, лейкоцитов и других признаков инфекции.
- Культуральный посев синовиальной жидкости помогает выявить конкретные бактерии или другие микроорганизмы, вызывающие инфекцию, и определить их чувствительность к антибиотикам.
- Лабораторные анализы крови включают общий анализ крови (ОАК) для определения уровня лейкоцитов и С-реактивного белка (СРБ), а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которые помогают оценить степень воспаления и системную реакцию на инфекцию.
- Компьютерная томография сустава может быть эффективной для детальной оценки костных изменений и выявления мелких эрозий, которые могут быть пропущены на МРТ.
- Сцинтиграфия костей помогает выявить инфекционные или воспалительные процессы в костях и суставах, особенно в случаях, когда диагноз остается неясным.
Список литературы:
- Амирасланов, Ю. А. Активное хирургическое лечение гнойных артритов крупных суставов / Ю. А. Амирасланов, В. А. Митиш, А. М. Ахвердян // Врач. - 1996. - №7. - С.39-41.
- Теплякова О.В., Руднов В.А., Шлыкова Г.И., Доценко Т.Г. Септический артрит у взрослых. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. №3. 2015 г. 187-207 с.
- Гийом Бирри , Эмброуз Дж. Хуанг, Результаты МРТ при лечении бактериального септического артрита. 2012; 41(12): 1509-16.
- Пхакадзе Т.Я. Лечение гнойных артритов /Хирургические инфекции: профилактика и лечение// тезисы Международной конференции. М., 2003. - 31 с.
- Агабабова Е. Г. Артриты / Е.Г.Агабабова // Клиническая медицина. -1991. -Т.69, №7. -С. 117-121.
