Диагностика и лечение боли в ореоле груди

Лактационный мастит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение молочной железы, которое возникает в послеродовом периоде и связано с процессом лактации. Главной причиной воспаления груди при кормлении грудью является действие инфекционного агента, чаще всего вызванного монокультурой золотистого стафилококка. Застой молока в дольках и протоках груди провоцирует начало молочнокислого брожения и локальное повреждение тканей с повышением их проницаемости. Это создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Лактостаз может быть вызван особенностями строения молочных желез или недостаточным сцеживанием. Поврежденные ткани соска и ареолы, обусловленные неправильным захватом соска новорожденным, длительным кормлением и некорректным уходом, могут служить входными воротами для возбудителя. Инфекционный агент может попасть в паренхиму молочной железы из очагов воспаления в коже, других органах и тканях. Хронические инфекции женской половой сферы, осложнения беременности и родов могут также способствовать развитию мастита. Осложненное течение гестационного периода и родов, неправильный режим грудного вскармливания, утомление из-за возросших домашних нагрузок и обострение хронических заболеваний могут привести к нарушению защитных функций организма.

Галактофорит представляет собой один из вариантов мастита, при котором воспалительный процесс сосредотачивается в протоках молочных желез. В интрадуктальном воспалении грудных желез, как правило, основной причиной является размножение патогенной микрофлоры в просвете млечных протоков и окружающей их соединительной ткани. Основными возбудителями галактофорита чаще всего выступают микроорганизмы из группы стафилококков, реже - стрептококки, кишечная палочка, протеи, грибы и бактероиды. Асептические формы галактофорита встречаются крайне редко. Развитие воспалительного процесса в протоках молочной железы обычно происходит при наличии нескольких предрасполагающих факторов, таких как наличие секрета в просвете, нарушение оттока этого секрета и обсеменение тканей патологической флорой. Застой молока в млечных протоках лактирующей женщины создает благоприятные условия для развития золотистого стафилококка и других микроорганизмов. При сопутствующих метаболических нарушениях активизируются механизмы местного воспаления тканей. Микроорганизмы могут размножаться не только в грудном молоке, но и в других видах секрета, что может произойти при гиперпролактинемии, секреторной мастопатии, внутрипротоковых папилломах, злокачественных новообразованиях груди или приеме оральных контрацептивов. Вероятность застоя секрета повышается у женщин с аномально длинными или извитыми протоками. Передавливание протоков объемными новообразованиями может нарушить отток выделений. При нелактационных формах галактофорита патогенные микроорганизмы могут поступать в ткани молочной железы из очагов острой или хронической инфекции. Пациентки с иммунодефицитными состояниями более подвержены развитию и затяжному течению воспалительных реакций. Источниками заражения могут быть бессимптомные носители больничных инфекций. Проникновение возбудителей в организм женщины происходит через предметы окружающей среды, белье, медицинские инструменты и инвентарь.

Актиномикоз молочных желез представляет собой длительное и специфическое поражение молочных желез, относящееся к группе внутренних микозов и характеризующееся образованием гранулем и абсцессов. В основе этого заболевания лежит эндогенный путь проникновения возбудителя. Актиномицеты могут присутствовать в полости рта, в зубах, пораженных кариесом, а также в криптах миндалин в организме. В тканях молочной железы они могут проникать через трещины сосков и поврежденные участки кожных покровов. В случае вторичного актиномикоза первоначальный очаг может располагаться в других органах, таких как легкие. При этом процесс поражения включает сначала ребра и мягкие ткани грудной клетки, а затем распространяется на молочные железы. Гематогенное распространение актиномицетов возможно в случае генерализованного инфекционного процесса. В процессе своего развития актиномикотические очаги проходят последовательные стадии: инфильтративную, абсцедирования и свищевую.

Саркома молочной железы представляет собой злокачественное неэпителиальное новообразование, отличающееся быстрым ростом и дессеминацией, что делает ее течение неблагоприятным. Эта опухоль происходит из стромального компонента, такого как поперечно-полосатые или гладкие мышцы, жировая, нервная, костная ткань и др. Саркомы могут представлять различные гистологические типы, такие как фибросаркома, липосаркома, хондросаркома, ангиосаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, остеосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома и другие. Фибросаркомы, происходящие из волокон соединительной ткани, обычно достигают больших размеров и могут не сопровождаться явными изъязвлениями. Липосаркомы, злокачественные опухоли из жировой ткани, характеризуются быстрым ростом и частым поражением обеих молочных желез. Рабдомиосаркомы, содержащие элементы поперечно-полосатых мышц, характеризуются высокой злокачественностью и часто поражают молодых женщин. Ангиосаркомы, образованные клетками эндотелия сосудов, вырастают быстро и могут рецидивировать, чаще встречаясь у женщин в возрасте 35-45 лет. Хондросаркомы и остеосаркомы внескелетной локализации обладают высокой степенью злокачественности и обычно развиваются у женщин старше 55 лет.Причины развития саркомы молочной железы остаются неизвестными. Возможные факторы включают химические канцерогены, радиацию, травмирование молочной железы и наличие семейного онкоанамнеза. Нередко саркома может предшествовать недостаточно радикальной секторальной резекции молочной железы, проведенной по поводу доброкачественного новообразования, такого как фиброаденома, листовидная или веретеноклеточная опухоль. Кроме того, саркома молочной железы может сочетаться с другими опухолями в различных локализациях.

Рак молочной железы, или рак груди, представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается в тканях молочной железы. Классификация рака молочной железы осуществляется: По стадии развития: Стадия 0 (карцинома in situ): Рак не распространяется за пределы молочной железы. Стадия I: Рак ограничен одной молочной железой и ее лимфатическими узлами. Стадия II: Рак может распространяться в соседние ткани и лимфатические узлы. Стадия III: Рак распространяется в близлежащие ткани и может вовлекать несколько лимфатических узлов. Стадия IV: Рак метастазировал в дальние органы. По типу клеток: Дюктальный карцинома in situ (DCIS): Рак, ограниченный молочными протоками. Лобулярный карцинома in situ (LCIS): Рак, ограниченный молочными лобулями.Инвазивный дюктальный карцинома (IDC): Самый распространенный тип, начинается в молочных протоках и может распространяться в окружающие ткани. Инвазивный лобулярный карцинома (ILC): Начинается в молочных лобулях и может распространяться в другие области. По статусу: Рак HER2-положительный: Проявляет повышенную активность гена HER2. Рак эстрогеноположительный (ER+): Рак, чувствительный к эстрогенам. Рак прогестеронположительный (PR+): Рак, чувствительный к прогестерону. По гистологическому типу: Трубчатая карцинома: Образуется из трубчатых структур. Папиллярный карцинома: Образуется из папиллярных структур. По степени дифференциации: Высокодифференцированный: Клетки похожи на нормальные. Среднедифференцированный: Клетки имеют изменения, но они всё ещё похожи на нормальные. Низкодифференцированный или анапластический: Клетки сильно отличаются от нормальных, что делает их более агрессивными. Причины и факторы риска развития рака молочной железы могут быть разнообразными и могут включать генетические, окружающие и образ жизни факторы. Женщины имеют гораздо больший риск развития рака молочной железы по сравнению с мужчинами. Риск увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет. Наличие близких родственников (матери, сестры) с раком молочной железы увеличивает риск онкологии. Наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 также связано с повышенным риском карцином. Длительный период репродуктивной активности (ранний возраст первой менструации и поздний возраст менопаузы) может увеличить риск. Не иметь детей или первого ребенка после 30 лет также может повысить онкологический риск. Длительное воздействие высоких уровней эстрогенов и прогестерона может увеличить риск. Применение гормональной заместительной терапии (ГЗТ) после менопаузы также может повысить риск. Некоторые генетические синдромы, такие как синдром Ли-Фраумени, могут быть связаны с повышенным риском рака молочной железы.

Внутрипротоковая папиллома молочной желез представляет собой интрадуктальную папиллярную опухоль, формирующуюся внутри млечного протока. Основным фактором, способствующим развитию этого типа опухолей, является гормональный дисбаланс. Различные изменения в гормональном гомеостазе, такие как дисфункция яичников, оофориты, аднекситы, аборты, ожирение, стрессы и другие, могут провоцировать развитие внутрипротоковых папиллом молочной железы. Женщины, не рожавшие, и курящие подвержены повышенному риску развития этого вида опухолей. В меньшей степени к развитию новообразований груди могут быть предрасположены женщины, имеющие детей, кормившие грудью, или использующие гормональную контрацепцию. Часто папиллярные цистаденомы формируются на фоне уже существующей фиброзно-кистозной (узловой или диффузной) мастопатии. Это состояние приводит к локальному расширению протоков молочной железы, внутри которых возникают сосочковые разрастания. У пациенток с внутрипротоковой папилломой молочной желез часто выявляется семейная история опухолевых заболеваний молочных желез, в том числе и злокачественных и доброкачественных.

Аденокарцинома молочной железы представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из железистых клеток, выстилающих протоки. Первоначально опухоль локализуется внутри протоков, постепенно разрастаясь и вовлекая в процесс все больше тканей. При прогрессировании заболевания внешние слои кожи груди становятся морщинистыми и втянутыми, формируется так называемый синдром "апельсиновой корки". При более глубоком поражении происходит некроз и изъязвление кожи. Причины развития данного типа рака могут быть многогранными, и они часто включают в себя комбинацию генетических, окружающих и факторов образа жизни. Наследственность может играть роль. Например, наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 может увеличить риск развития рака молочной железы. Длительное воздействие высоких уровней эстрогена может увеличивать риск. Пациентки, у которых уже был рак молочной железы, имеют повышенный риск его повторного возникновения онкологии. Факторы окружающей среды, такие как воздействие радиации и химических веществ, также могут повлиять на риск развития злокачесвтенной опухоли.

Агалактия, являющаяся патологией послеродового периода, проявляется полным отсутствием секреции грудного молока. Данное состояние может быть вызвано различными факторами, включая морфологические изменения паренхиматозной ткани груди и нарушения нейроэндокринной регуляции лактации. У некоторых женщин сочетаются различные причины, и выработка молока прекращается после определенного периода грудного вскармливания. Врожденная недостаточная развитость грудных желез, особенно замаскированная избыточным развитием жировой ткани, может привести к агалактии. У женщин старше 40-45 лет это также может быть вызвано возрастной инволюцией молочных желез. Снижение выработки лактотропного гормона может произойти при различных состояниях, таких как переношенная беременность, послеродовой синдром Шихана, туберкулез, опухоли гипофиза, нейрохирургические вмешательства и тяжелые черепно-мозговые травмы. У некоторых пациенток агалактия может иметь наследственную природу из-за отсутствия у лактоцитов рецепторов к маммотропному гормону. Врожденные ферментопатии могут нарушить биохимическую цепочку лактогенеза. Некоторые группы лекарственных препаратов, такие как кальцитонин, дофаминергические и противосудорожные препараты, циклоспорин А, антагонисты женских половых гормонов, могут влиять на лактацию, вызывая агалактию. Заболевания, сопровождающиеся гипертермией, могут привести к снижению лактогенеза. При значительном повышении температуры лактация может полностью прекратиться. Низкокалорийная диета с недостаточным потреблением жидких продуктов, употребление растительных отваров с мочегонным действием, стрессы, отравления и радиационные воздействия также могут вызвать агалактию.

Галактоцеле представляет собой кисту молочной железы, содержащую молокоподобную жидкость. Данное заболевание обычно возникает из-за неполной проходимости млечных протоков, что может привести к нарушению оттока молока или его застою. Причины галактоцеле могут быть разнообразными, и установить этиологию в каждом случае может быть сложно. Однако, основные факторы, вызывающие нарушение проходимости протоков молочной железы, включают врожденные аномалии строения протоков, которые могут включать в себя слишком маленький диаметр протоков, их искривление или выраженную извитость, что приводит к нарушению оттока молока и образованию галактоцеле. Лактостаз образуется из-за отказа от грудного вскармливания, нарушения правил кормления (несвоевременное сцеживание или неправильное прикладывание ребенка к груди), гиперлактации или резкого прекращения грудного вскармливания.Ушибы груди в прошлом могут вызвать образование рубцовых спаек и стенозирование протоков, что в конечном итоге может привести к галактоцеле. Проникновение инфекции через трещины сосков вызывает отек стенок млечного протока и сужение его просвета, что может стать причиной образования галактоцеле. Изменения в гормональном балансе могут привести к изменениям в составе молока, способствуя его свертыванию в молочных железах и закупорке протока.

Абсцесс молочной железы представляет собой ограниченный воспалительный очаг в тканях грудной железы, представляющий собой инкапсулированную гнойную полость. Данное осложнение чаще всего возникает в результате предшествующих заболеваний грудной железы, таких как гематомы, мастит и другие гнойно-воспалительные процессы. Проникновение патогенных бактерий, таких как стафилококки, стрептококки, протеи, кишечная палочка или их ассоциации, в ткани молочной железы вызывает абсцесс, что может произойти вследствие различных состояний, таких как мастит, травма груди, галактофорит, киста или доброкачественная опухоль, гормональный дисбаланс, а также гнойно-воспалительные заболевания. Некоторые предрасполагающие факторы, такие как ослабление иммунитета, лактостаз, трещины сосков, курение и эндокринные заболевания, могут повысить риск развития абсцесса молочной железы. Кроме того, инвазивные медицинские процедуры и пирсинг сосков без соблюдения асептических условий также могут способствовать проникновению инфекции.

Воспаление соска представляет собой инфекционный процесс, который может иметь бактериальную, грибковую или вирусную природу и развиваться в области сосково-ареолярного комплекса молочных желез. Патогенная микрофлора, проникая через дефекты эпителия или с током крови из хронических очагов инфекции в организме, вызывает развитие воспаления. Частыми возбудителями являются золотистый стафилококк, стрептококк, вирус герпеса, грибы рода Кандида и другие.Факторы, способствующие размножению патогенных микроорганизмов и развитию воспаления соска, включают лактостаз, трещины соска, экзему соска или аллергический дерматит, внутрипротоковую патологию, травмы молочной железы и другие. Лактостаз, вызванный застоем молока, способствует размножению бактерий в молочных ходах, а трещины соска и другие микротравмы могут предоставить доступ для инфекции. Внутрипротоковая патология, такая как папиллома, и травмы также могут привести к образованию выделений, которые становятся благоприятной средой для размножения бактерий. У женщин в риске находятся нерожавшие, курящие, а также те, у кого есть факторы, такие как доброкачественные опухоли груди, гипотиреоз, ослабленный иммунитет и другие. У мужчин телит и ареолит могут быть связаны с гинекомастией, вызванной гормональными нарушениями, приемом анаболических препаратов, ожирением и сахарным диабетом.

Мастодиния представляет собой циклически повторяющиеся или постоянные боли в молочных железах, вызванные колебаниями уровня гормонов или патологическими процессами в груди и других органах. Эти боли могут возникать как в период физиологических изменений в женском организме, так и при наличии различных заболеваний репродуктивных органов, молочных желез и других систем организма. У женщин в период полового созревания боли в грудных железах часто наблюдаются в связи с овуляцией, вызванной действием женских половых гормонов. Эти циклические изменения являются физиологичными, хотя могут также являться проявлением синдрома предменструального напряжения. Мастодиния может также быть связана с гормональными расстройствами, такими как нарушения секреции половых гормонов, что может произойти при различных заболеваниях яичников, патологии гипоталамо-гипофизарной области или эндокринопатиях. Прием оральных контрацептивов также может вызвать масталгию как один из побочных эффектов. Обычно организм адаптируется к ним в течение 2-3 месяцев, и боль исчезает или уменьшается. Болевой синдром может возникнуть из-за большого размера молочных желез, их сдавливания неудобным бельем или ушиба. Боль является признаком различных заболеваний молочных желез, таких как мастит, мастопатия, доброкачественные опухоли, склерозирующий аденоз, рак. Она может иррадиировать в грудь при других заболеваниях и состояниях, таких как остеохондроз, межреберная невралгия, миалгии, синдром Титце, а также заболевания сердца и печени. В случае отсутствия гормональных или органических основ болевых ощущений, мастодиния может быть проявлением психогенных, невротических и психических расстройств, таких как истерия, ипохондрия и депрессия.

Рак Педжета представляет собой форму рака молочной железы, характеризующуюся поражением сосково-ареолярного комплекса. На данный момент, этиология данного вида рака остается неизвестной, и в области маммологии существует несколько теорий, пытающихся объяснить причины развития этого заболевания. Согласно эпидермотропной теории, клетки Педжета, атипичные клетки, которые характерны для рака молочной железы, мигрируют по млечным протокам к соску и, разрастаясь, вызывают развитие рака Педжета. Эта теория основывается на наблюдениях, которые указывают на то, что в 95% случаев рак Педжета сопровождается другими формами рака молочных желез, чаще всего с внутрипротоковой карциномой. С другой стороны, трансформирующая теория утверждает, что развитие рака Педжета происходит вследствие спонтанного перерождения эпителиальных клеток соска и ареолы в злокачественные. Эта гипотеза подкреплена случаями, при которых рак молочной железы другой локализации не обнаруживается. В медецинской литературу описаны семейные предрасположенности к развитию рака Педжета у мужчин, ассоциации с другими заболеваниями, такими как склеродермия, пузырчатка, рак шейки матки, и рассматриваются факторы, такие как травмы соска и канцерогенные воздействия, как возможные провоцирующие факторы.

Экзема сосков представляет собой форму аллергического дерматоза, проявляющегося эритематозно-везикулярной сыпью в области сосков и прилежащих к ним альвеол. Это состояние чаще всего возникает у женщин в период грудного вскармливания, когда кожа сосков и ареол становится подвержена травматизации. В начале лактации, когда уровень молока в молочных железах еще недостаточен, ребенок может прилагать усилия для высасывания молозива, что может привести к травматическим нагрузкам на сосково-ареолярную зону и вызвать воспалительную инфильтрацию. Наследственную предрасположенность: Люди с предрасположенностью к аллергическим реакциям, как правило, более подвержены экземе, что может быть подтверждено анамнезом и выявлением повышенного уровня IgE в крови. Стресс и изменения в образе жизни, связанные с уходом за ребенком, могут повысить тонус симпатической нервной системы, вызывая выброс гистамина и усиливая воспалительную реакцию в области соска. Дополнительные факторы, такие как дисбаланс в питании, простудные и инфекционные заболевания, использование некачественной бытовой химии, также могут влиять на развитие экземы сосков. Риск повреждения кожи ареолы и соска может увеличиваться при наличии короткой уздечки языка у ребенка.