Диагностика и лечение боли в молочной железе, которая переходит в руку

Постмастэктомический синдром представляет собой комплекс специфических симптомов, возникающих после радикальной мастэктомии у пациенток с раком молочной железы. Этот симптомокомплекс формируется в раннем послеоперационном и восстановительном периодах, включая травматические повреждения, реологические и сосудистые нарушения. Процесс развития постмастэктомического синдрома связан с особенностями репарационных процессов, объемом и техникой операции, а также течением послеоперационного периода. При радикальных методах мастэктомии удаляются важные лимфатические коллекторы, что может привести к ухудшению оттока лимфы и вызвать спазм сосудов, тромбирование и воспаление. Во время операции повреждаются мелкие нервы, ответственные за иннервацию сосудов и тканей в области шеи, плечевого пояса и руки, что может вызвать болевые ощущения и специфические нарушения чувствительности. Резекция грудных мышц может привести к ограничению движений в плече с формированием контрактуры, что наблюдается у значительного числа пациенток. После удаления молочной железы, особенно при радиотерапии, в области грудной клетки и подмышечной впадины происходит рубцевание, что может вызвать фиброзные деформации. Частота и тяжесть постмастэктомических расстройств зависят от различных факторов, включая размер опухоли, степень вовлечения лимфоузлов, наличие метастазов, правильность определения объема операции и техники её выполнения, а также эффективность послеоперационной и лучевой химиотерапии.

Узловая мастопатия представляет собой доброкачественные дисгормональные изменения в молочных железах, характеризующиеся образованием узлов и кист в их тканях. Пик заболеваемости этим состоянием приходится на возраст 35-45 лет, что связано с особенностями женской физиологии. Женский организм подвергается ежемесячным циклическим изменениям, регулируемым гормонами прогестероном и эстрогеном, которые воздействуют на молочные железы, вызывая фазовые изменения в менструальном цикле. В норме эстрогены стимулируют пролиферацию тканей молочных желез в первой фазе цикла, а прогестерон, который является гормональным антагонистом, тормозит эти процессы во второй фазе. В случае дисбаланса, такого как избыток эстрогенов и недостаток прогестерона, происходит чрезмерная неконтролируемая пролиферация тканей молочной железы, что может привести к развитию диффузной и узловой мастопатии. Дополнительные факторы, такие как избыточная выработка гормона пролактина, частые аборты, стресс, обменные нарушения, гинекологические заболевания, наследственность и другие, могут также провоцировать гормональный дисбаланс, способствуя развитию узловой мастопатии.

Рак молочной железы, или рак груди, представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается в тканях молочной железы. Классификация рака молочной железы осуществляется: По стадии развития: Стадия 0 (карцинома in situ): Рак не распространяется за пределы молочной железы. Стадия I: Рак ограничен одной молочной железой и ее лимфатическими узлами. Стадия II: Рак может распространяться в соседние ткани и лимфатические узлы. Стадия III: Рак распространяется в близлежащие ткани и может вовлекать несколько лимфатических узлов. Стадия IV: Рак метастазировал в дальние органы. По типу клеток: Дюктальный карцинома in situ (DCIS): Рак, ограниченный молочными протоками. Лобулярный карцинома in situ (LCIS): Рак, ограниченный молочными лобулями.Инвазивный дюктальный карцинома (IDC): Самый распространенный тип, начинается в молочных протоках и может распространяться в окружающие ткани. Инвазивный лобулярный карцинома (ILC): Начинается в молочных лобулях и может распространяться в другие области. По статусу: Рак HER2-положительный: Проявляет повышенную активность гена HER2. Рак эстрогеноположительный (ER+): Рак, чувствительный к эстрогенам. Рак прогестеронположительный (PR+): Рак, чувствительный к прогестерону. По гистологическому типу: Трубчатая карцинома: Образуется из трубчатых структур. Папиллярный карцинома: Образуется из папиллярных структур. По степени дифференциации: Высокодифференцированный: Клетки похожи на нормальные. Среднедифференцированный: Клетки имеют изменения, но они всё ещё похожи на нормальные. Низкодифференцированный или анапластический: Клетки сильно отличаются от нормальных, что делает их более агрессивными. Причины и факторы риска развития рака молочной железы могут быть разнообразными и могут включать генетические, окружающие и образ жизни факторы. Женщины имеют гораздо больший риск развития рака молочной железы по сравнению с мужчинами. Риск увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет. Наличие близких родственников (матери, сестры) с раком молочной железы увеличивает риск онкологии. Наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 также связано с повышенным риском карцином. Длительный период репродуктивной активности (ранний возраст первой менструации и поздний возраст менопаузы) может увеличить риск. Не иметь детей или первого ребенка после 30 лет также может повысить онкологический риск. Длительное воздействие высоких уровней эстрогенов и прогестерона может увеличить риск. Применение гормональной заместительной терапии (ГЗТ) после менопаузы также может повысить риск. Некоторые генетические синдромы, такие как синдром Ли-Фраумени, могут быть связаны с повышенным риском рака молочной железы.

Саркома молочной железы представляет собой злокачественное неэпителиальное новообразование, отличающееся быстрым ростом и дессеминацией, что делает ее течение неблагоприятным. Эта опухоль происходит из стромального компонента, такого как поперечно-полосатые или гладкие мышцы, жировая, нервная, костная ткань и др. Саркомы могут представлять различные гистологические типы, такие как фибросаркома, липосаркома, хондросаркома, ангиосаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, остеосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома и другие. Фибросаркомы, происходящие из волокон соединительной ткани, обычно достигают больших размеров и могут не сопровождаться явными изъязвлениями. Липосаркомы, злокачественные опухоли из жировой ткани, характеризуются быстрым ростом и частым поражением обеих молочных желез. Рабдомиосаркомы, содержащие элементы поперечно-полосатых мышц, характеризуются высокой злокачественностью и часто поражают молодых женщин. Ангиосаркомы, образованные клетками эндотелия сосудов, вырастают быстро и могут рецидивировать, чаще встречаясь у женщин в возрасте 35-45 лет. Хондросаркомы и остеосаркомы внескелетной локализации обладают высокой степенью злокачественности и обычно развиваются у женщин старше 55 лет.Причины развития саркомы молочной железы остаются неизвестными. Возможные факторы включают химические канцерогены, радиацию, травмирование молочной железы и наличие семейного онкоанамнеза. Нередко саркома может предшествовать недостаточно радикальной секторальной резекции молочной железы, проведенной по поводу доброкачественного новообразования, такого как фиброаденома, листовидная или веретеноклеточная опухоль. Кроме того, саркома молочной железы может сочетаться с другими опухолями в различных локализациях.

Аденокарцинома молочной железы представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из железистых клеток, выстилающих протоки. Первоначально опухоль локализуется внутри протоков, постепенно разрастаясь и вовлекая в процесс все больше тканей. При прогрессировании заболевания внешние слои кожи груди становятся морщинистыми и втянутыми, формируется так называемый синдром "апельсиновой корки". При более глубоком поражении происходит некроз и изъязвление кожи. Причины развития данного типа рака могут быть многогранными, и они часто включают в себя комбинацию генетических, окружающих и факторов образа жизни. Наследственность может играть роль. Например, наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 может увеличить риск развития рака молочной железы. Длительное воздействие высоких уровней эстрогена может увеличивать риск. Пациентки, у которых уже был рак молочной железы, имеют повышенный риск его повторного возникновения онкологии. Факторы окружающей среды, такие как воздействие радиации и химических веществ, также могут повлиять на риск развития злокачесвтенной опухоли.