Диагностика и лечение уплотнения в груди

Киста молочной железы представляет собой объемное образование, не являющееся опухолевым, и характеризующееся расширенным протоком, наполненным жидким содержимым. Развитие кистозных образований в молочных железах обычно связано с гиперэстрогенией, как абсолютной, так и относительной, и повышением чувствительности тканей органа к эстрогенам. Факторы риска и причины формирования кист молочной железы включают раннее начало менструаций, поздняя менопауза, нереализованная репродуктивная функция, аборты, экстракорпоральное оплодотворение и другие факторы могут увеличить вероятность гиперэстрогении. Дисфункции яичников, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и щитовидной железы могут привести к кистозной мастопатии. Психоэмоциональные стрессы, вегетоневрозы, травмы головы и шеи, а также другие нарушения нервной системы могут вызвать гормональный дисбаланс. Поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы могут нарушить синтез стероидных гормонов и способность печени к инактивации эстрогенов.Метаболический синдром, артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет второго типа могут сопровождаться повышением чувствительности молочных желез к половым гормонам. Хронические сальпингоофориты и эндометриты могут привести к недостаточности яичников и дефициту прогестерона.

Липома молочной железы представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из жировой ткани груди. Рост этой опухоли обычно не сопровождается болями или другими дискомфортными ощущениями. Процесс формирования жировой опухоли в груди является полиэтиологическим, т.е., его могут вызывать как внутренние (генетические, метаболические и гормональные), так и внешние факторы. Существует несколько теорий относительно причин возникновения липомы в молочной железе: Генетическая теория: Липомы могут быть проявлением наследственной патологии, связанной с дефектом гена HMG I-C и другими участками хромосом. В таких случаях липомы обычно являются множественными и могут быть частью наследуемых липоматозов, таких как синдромы Вернея-Потена, Грама, Деркума, Роша-Лери. Гормональная теория: Учитывая, что липомы чаще встречаются у женщин старше 40-45 лет, существует предположение, что их происхождение может быть связано с гормональными изменениями, происходящими в период климактерия. Образование липомы может быть результатом нарушений в процессах инволюции молочной железы или метаболического менопаузального синдрома. Обменная теория: Некоторые пациентки с липомой груди имеют повышенный уровень ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) в крови, что может быть связано с гиподинамией, избыточным потреблением продуктов животного происхождения и дефектами ферментных систем. Экзогенная теория: Факторы, такие как травмы груди, термические воздействия, разрезы при пластических операциях, а также ношение неудобного белья, могут привести к локальному накоплению жира в молочных железах. Вероятно, что формирование липомы в молочной железе происходит при сочетании нескольких указанных причин, и роль каждого из этих факторов может варьировать у разных пациенток.

Фиброма молочной железы представляет собой доброкачественное новообразование, которое развивается из соединительной ткани груди. Пока полностью неизвестно, каким образом формируется эта опухоль, но выявлены факторы, которые способствуют ее возникновению. Фиброма молочной железы практически всегда обнаруживается на фоне резких изменений гормонального статуса, особенно в периоды пубертата и менопаузы. Частота развития фибромы в постменопаузе может увеличиваться на фоне гормональной заместительной терапии.

Жировой некроз молочной железы представляет собой фокусное асептическое отмирание жировой клетчатки груди с последующей заменой тканей рубцовой структурой. Это состояние, также известное как олеогранулема, липогранулема или стеатогранулема, обычно связано с различными травмами груди и отмечается в сравнительно небольшом проценте случаев узловых образований молочных желез.Травмирующие факторы, которые могут привести к жировому некрозу молочной железы, включают случайные травмы, ушибы, удары в быту или транспорте, а также медицинские манипуляции и спортивные тренировки. Быстрая потеря веса или проведение лучевой терапии также могут быть реже встречающимися причинами этого состояния. У некоторых пациенток, прошедших реконструктивную маммопластику с использованием собственных тканей после мастэктомии, также отмечается возможность развития жирового некроза. Механизм развития жирового некроза связан с повреждением капилляров, что может привести к потере кровоснабжения локального участка жировой клетчатки. Этот процесс сопровождается развитием реактивного воспаления, формированием демаркационной зоны и, после стихания воспаления, начинается процесс фиброзирования с замещением некротических масс клетками соединительной ткани. Результатом является образование рубцовой ткани. В некоторых случаях могут наблюдаться отложения солей кальция, приводящие к обызвествлению очага омертвения, а иногда даже процессы оссификации.

Рак молочной железы, или рак груди, представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается в тканях молочной железы. Классификация рака молочной железы осуществляется: По стадии развития: Стадия 0 (карцинома in situ): Рак не распространяется за пределы молочной железы. Стадия I: Рак ограничен одной молочной железой и ее лимфатическими узлами. Стадия II: Рак может распространяться в соседние ткани и лимфатические узлы. Стадия III: Рак распространяется в близлежащие ткани и может вовлекать несколько лимфатических узлов. Стадия IV: Рак метастазировал в дальние органы. По типу клеток: Дюктальный карцинома in situ (DCIS): Рак, ограниченный молочными протоками. Лобулярный карцинома in situ (LCIS): Рак, ограниченный молочными лобулями.Инвазивный дюктальный карцинома (IDC): Самый распространенный тип, начинается в молочных протоках и может распространяться в окружающие ткани. Инвазивный лобулярный карцинома (ILC): Начинается в молочных лобулях и может распространяться в другие области. По статусу: Рак HER2-положительный: Проявляет повышенную активность гена HER2. Рак эстрогеноположительный (ER+): Рак, чувствительный к эстрогенам. Рак прогестеронположительный (PR+): Рак, чувствительный к прогестерону. По гистологическому типу: Трубчатая карцинома: Образуется из трубчатых структур. Папиллярный карцинома: Образуется из папиллярных структур. По степени дифференциации: Высокодифференцированный: Клетки похожи на нормальные. Среднедифференцированный: Клетки имеют изменения, но они всё ещё похожи на нормальные. Низкодифференцированный или анапластический: Клетки сильно отличаются от нормальных, что делает их более агрессивными. Причины и факторы риска развития рака молочной железы могут быть разнообразными и могут включать генетические, окружающие и образ жизни факторы. Женщины имеют гораздо больший риск развития рака молочной железы по сравнению с мужчинами. Риск увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет. Наличие близких родственников (матери, сестры) с раком молочной железы увеличивает риск онкологии. Наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 также связано с повышенным риском карцином. Длительный период репродуктивной активности (ранний возраст первой менструации и поздний возраст менопаузы) может увеличить риск. Не иметь детей или первого ребенка после 30 лет также может повысить онкологический риск. Длительное воздействие высоких уровней эстрогенов и прогестерона может увеличить риск. Применение гормональной заместительной терапии (ГЗТ) после менопаузы также может повысить риск. Некоторые генетические синдромы, такие как синдром Ли-Фраумени, могут быть связаны с повышенным риском рака молочной железы.

Абсцесс молочной железы представляет собой ограниченный воспалительный очаг в тканях грудной железы, представляющий собой инкапсулированную гнойную полость. Данное осложнение чаще всего возникает в результате предшествующих заболеваний грудной железы, таких как гематомы, мастит и другие гнойно-воспалительные процессы. Проникновение патогенных бактерий, таких как стафилококки, стрептококки, протеи, кишечная палочка или их ассоциации, в ткани молочной железы вызывает абсцесс, что может произойти вследствие различных состояний, таких как мастит, травма груди, галактофорит, киста или доброкачественная опухоль, гормональный дисбаланс, а также гнойно-воспалительные заболевания. Некоторые предрасполагающие факторы, такие как ослабление иммунитета, лактостаз, трещины сосков, курение и эндокринные заболевания, могут повысить риск развития абсцесса молочной железы. Кроме того, инвазивные медицинские процедуры и пирсинг сосков без соблюдения асептических условий также могут способствовать проникновению инфекции.

Галактофорит представляет собой один из вариантов мастита, при котором воспалительный процесс сосредотачивается в протоках молочных желез. В интрадуктальном воспалении грудных желез, как правило, основной причиной является размножение патогенной микрофлоры в просвете млечных протоков и окружающей их соединительной ткани. Основными возбудителями галактофорита чаще всего выступают микроорганизмы из группы стафилококков, реже - стрептококки, кишечная палочка, протеи, грибы и бактероиды. Асептические формы галактофорита встречаются крайне редко. Развитие воспалительного процесса в протоках молочной железы обычно происходит при наличии нескольких предрасполагающих факторов, таких как наличие секрета в просвете, нарушение оттока этого секрета и обсеменение тканей патологической флорой. Застой молока в млечных протоках лактирующей женщины создает благоприятные условия для развития золотистого стафилококка и других микроорганизмов. При сопутствующих метаболических нарушениях активизируются механизмы местного воспаления тканей. Микроорганизмы могут размножаться не только в грудном молоке, но и в других видах секрета, что может произойти при гиперпролактинемии, секреторной мастопатии, внутрипротоковых папилломах, злокачественных новообразованиях груди или приеме оральных контрацептивов. Вероятность застоя секрета повышается у женщин с аномально длинными или извитыми протоками. Передавливание протоков объемными новообразованиями может нарушить отток выделений. При нелактационных формах галактофорита патогенные микроорганизмы могут поступать в ткани молочной железы из очагов острой или хронической инфекции. Пациентки с иммунодефицитными состояниями более подвержены развитию и затяжному течению воспалительных реакций. Источниками заражения могут быть бессимптомные носители больничных инфекций. Проникновение возбудителей в организм женщины происходит через предметы окружающей среды, белье, медицинские инструменты и инвентарь.

Галактоцеле представляет собой кисту молочной железы, содержащую молокоподобную жидкость. Данное заболевание обычно возникает из-за неполной проходимости млечных протоков, что может привести к нарушению оттока молока или его застою. Причины галактоцеле могут быть разнообразными, и установить этиологию в каждом случае может быть сложно. Однако, основные факторы, вызывающие нарушение проходимости протоков молочной железы, включают врожденные аномалии строения протоков, которые могут включать в себя слишком маленький диаметр протоков, их искривление или выраженную извитость, что приводит к нарушению оттока молока и образованию галактоцеле. Лактостаз образуется из-за отказа от грудного вскармливания, нарушения правил кормления (несвоевременное сцеживание или неправильное прикладывание ребенка к груди), гиперлактации или резкого прекращения грудного вскармливания.Ушибы груди в прошлом могут вызвать образование рубцовых спаек и стенозирование протоков, что в конечном итоге может привести к галактоцеле. Проникновение инфекции через трещины сосков вызывает отек стенок млечного протока и сужение его просвета, что может стать причиной образования галактоцеле. Изменения в гормональном балансе могут привести к изменениям в составе молока, способствуя его свертыванию в молочных железах и закупорке протока.

Листовидная опухоль молочной железы представляет собой фибро-эпителиальное образование, относящееся к группе потенциально злокачественных опухолей. Согласно международной гистологической классификации, выделяются три формы листовидной опухоли: доброкачественная, пограничная и злокачественная. Макроскопическая картина зависит от размера образования. Опухоли до 5 см представляют собой отграниченные солидные образования с серовато-белым или розоватым цветом. На разрезе видны щелевидные полости и кисты с тягучей слизеподобной массой. Более крупные опухоли представлены кистозными полостями и щелями, заполненными желатиноподобным секретом. Микроскопически преобладает стромальный компонент. Отличие от фибромы молочной железы заключается в более выраженной строме с явлениями ядерного полиморфизма и пролиферации стромальных клеток. Листовидная опухоль может представляться одиночными или множественными узлами в одной или обеих молочных железах. Характерен внезапный, быстрый рост с вариабельными размерами – от небольших узелков до 20 см и более в диаметре. Причины развития листовидной опухоли неясны, но ее связывают с нарушением гормонального баланса, в частности, гиперэстрогенией и недостатком прогестерона. Пик выявления приходится на периоды гормональной активности, такие как 11-20 лет и 40-50 лет. Листовидные опухоли могут также встречаться у мужчин. Возможными провоцирующими факторами являются беременность, аборты, лактация, фиброзно-кистозная мастопатия, а также различные эндокринопатии и нарушения обмена веществ.

Фурункулез - это инфекционное заболевание кожи и волосяных фолликулов, вызванное бактериальной инфекцией, обычно стафилококковой. Оно проявляется в виде болезненных, воспаленных, гнойных поражений, называемых фурункулами. Фурункулы могут появляться в одиночку или группами, а при повторных случаях болезни они могут образовывать более крупные области воспаления, известные как карбункулы.

Гнойный мастит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание молочных желез, включая поражение железистой и/или интерстициальной ткани. В большинстве случаев лактационной формы этого воспаления, золотистый стафилококк является вызывающим агентом, хотя также могут быть замечены и другие микроорганизмы, такие как стрептококки, кишечные и синегнойные палочки, энтеробактерии, а иногда и микробные ассоциации.Нерегулярное прикладывание ребенка к груди и недостаточное сцеживание могут вызывать лактостаз, что является благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Грубое сцеживание или неправильное захватывание соска ребенком может повредить железистые ткани, а трещины соска могут стать входными воротами для инфекции. Наличие мастопатии, объемных процессов или перенесенных операций может ухудшить выделение молока, создавая условия для возникновения гнойного мастита. Хронические воспалительные процессы в области миндалин, лимфатических узлов и другие гнойно-воспалительные осложнения послеродового периода могут увеличить риск развития послеродового мастита. Травмы, ожоги, фурункулы, карбункулы, а также операции по коррекции формы груди и установке имплантатов могут быть внешними предпосылками для развития гнойного мастита.

Лактационный мастит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение молочной железы, которое возникает в послеродовом периоде и связано с процессом лактации. Главной причиной воспаления груди при кормлении грудью является действие инфекционного агента, чаще всего вызванного монокультурой золотистого стафилококка. Застой молока в дольках и протоках груди провоцирует начало молочнокислого брожения и локальное повреждение тканей с повышением их проницаемости. Это создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Лактостаз может быть вызван особенностями строения молочных желез или недостаточным сцеживанием. Поврежденные ткани соска и ареолы, обусловленные неправильным захватом соска новорожденным, длительным кормлением и некорректным уходом, могут служить входными воротами для возбудителя. Инфекционный агент может попасть в паренхиму молочной железы из очагов воспаления в коже, других органах и тканях. Хронические инфекции женской половой сферы, осложнения беременности и родов могут также способствовать развитию мастита. Осложненное течение гестационного периода и родов, неправильный режим грудного вскармливания, утомление из-за возросших домашних нагрузок и обострение хронических заболеваний могут привести к нарушению защитных функций организма.

Лактостаз представляет собой застой или задержку молока в выводных протоках молочной железы у кормящей женщины. Этот процесс может произойти из-за различных факторов, таких как закупорка протока или спазм. Производство избыточного количества молока железой может создать благоприятные условия для развития лактостаза. Некоторые особенности, такие как плоский сосок, узкие млечные протоки и провисание груди, могут способствовать развитию патологии. Проблемы, с кормлением, такие как трещины на сосках, неправильное прикладывание к груди или слабая сосательная активность у младенца, могут вызвать лактостаз. Тесное белье, сон на животе, переохлаждение груди, психологические стрессы и тяжелая физическая работа также могут способствовать развитию данного состояния.В первые дни после родов, когда устанавливается лактация, часто наблюдается избыток молока. Однако, из-за недостаточного высасывания молока и некоторых анатомических особенностей, возникают трудности с полным освобождением молочных желез, что может привести к лактостазу. Уплотнение, болезненность и отек в области застоя могут привести к трудностям в выработке молока, вызвать лихорадку и, в случае продолжительного тотального лактостаза, даже прекратить выработку молока.

Мастопатия представляет собой группу заболеваний молочных желез, характеризующихся фиброзно-кистозными изменениями в их тканях. Она представляет собой доброкачественные изменения в ткани железы, зависящие от нейрогуморальной регуляции, что включает факторы, связанные с нарушениями нервной регуляции (стрессы, неврозы, депрессии) и расстройством гормонального баланса. Полные представления о причинах и механизмах развития мастопатий пока нет, но гормональный статус играет значительную роль. Факторы, способствующие развитию мастопатии, включают раннюю менопаузу, нарушения менструального цикла, продолжительное отсутствие родов, многочисленные прерывания беременности, нерегулярную половую жизнь, заболевания половых органов, лактацию менее трех месяцев и эндокринные патологии. Предполагается, что ключевым патогенетическим фактором развития мастопатии является дефицит прогестерона при избытке эстрогенов, что может привести к усилению пролиферации эпителиальных и соединительнотканных клеток. Кроме того, выработка пролактина играет заметную роль, способствуя повышению чувствительности тканей молочной железы к эстрогенам.

Узловая мастопатия представляет собой доброкачественные дисгормональные изменения в молочных железах, характеризующиеся образованием узлов и кист в их тканях. Пик заболеваемости этим состоянием приходится на возраст 35-45 лет, что связано с особенностями женской физиологии. Женский организм подвергается ежемесячным циклическим изменениям, регулируемым гормонами прогестероном и эстрогеном, которые воздействуют на молочные железы, вызывая фазовые изменения в менструальном цикле. В норме эстрогены стимулируют пролиферацию тканей молочных желез в первой фазе цикла, а прогестерон, который является гормональным антагонистом, тормозит эти процессы во второй фазе. В случае дисбаланса, такого как избыток эстрогенов и недостаток прогестерона, происходит чрезмерная неконтролируемая пролиферация тканей молочной железы, что может привести к развитию диффузной и узловой мастопатии. Дополнительные факторы, такие как избыточная выработка гормона пролактина, частые аборты, стресс, обменные нарушения, гинекологические заболевания, наследственность и другие, могут также провоцировать гормональный дисбаланс, способствуя развитию узловой мастопатии.

Туберкулез молочных желез представляет собой внелегочную форму специфического туберкулезного процесса, сопровождающегося поражением грудных желез. Заболевание встречается крайне редко в маммологии и фтизиатрии. Обычно это заболевание носит вторичный характер и является следствием легочного туберкулеза.При первичном туберкулезе молочной железы инфекция может происходить в период лактации, когда микобактерии проникают в ткани молочной железы по млечным протокам при кормлении инфицированного ребенка. При вторичном туберкулезе молочной железы распространение инфекции может быть гематогенным или лимфогенным, исходя из других очагов туберкулеза в организме. Факторы, предрасполагающие к туберкулезу молочных желез, включают лактацию, сахарный диабет, ослабление иммунной реактивности, травмы грудной клетки, длительную терапию глюкокортикоидами и иммуносупрессивными препаратами, а также наличие ВИЧ.

Ушиб молочных желез представляет собой закрытое травматическое повреждение тканей железы. Состояние обычно возникают в результате травм бытового характера, таких как падения на предметы мебели, случайные удары в транспорте, игры с детьми, аварии в автомобиле и так далее. Под воздействием травмирующего фактора нарушается целостность сосудов, что может привести к кровоизлиянию в ткани молочных желез. В случае незначительных ушибов кровотечение обычно останавливается самостоятельно. Ткани молочных желез устойчивы к прямым травмам, однако из-за хорошей иннервации органа ушибы могут сопровождаться травматическим шоком, особенно если повреждение приходится на параареолярную или сосковую область. Открытые ранения молочных желез, в свою очередь, чаще всего связаны с насилием (попытки убийства, самоубийства) или являются результатом неосторожного укола или падения на острый предмет. Колото-резанные и укушенные раны могут характеризоваться инфицированностью микроорганизмами, резистентными к традиционным антибактериальным препаратам, а также присутствием анаэробной инфекции и полиморфизмом патогенов.